不同健康教育方式對社區高風險骨質疏松性骨折老年人的疼痛和跌倒的影響

王玉環　劉素香

(石河子大學醫學院，新疆　石河子　832002)

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不同健康教育方式對社區高風險骨質疏松性骨折老年人的疼痛和跌倒的影響

王玉環劉素香

(石河子大學醫學院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的評價社區高風險骨質疏松(OP)性骨折老年人在實施健康干預后疼痛和跌倒的效果。方法采用便利抽樣法選取60歲以上社區老年人156例，隨機分為干預組和對照組各78例。干預組給予群體性健康教育、發放健康教育手冊、家庭訪視和電話督導綜合干預。對照組僅發放健康教育手冊，分別在健康教育后的第1、6、8個月時比較兩組OP性疼痛得分和跌倒人數。結果干預后的第1、6、8個月，兩組不同年齡階段老年人的OP性疼痛得分均低于干預前，且干預后第8個月，兩組60~69歲年齡階段老年人的OP性疼痛得分差異顯著(P<0.05)；干預后的第1、6、8個月，干預組不同年齡階段老年人的跌倒人數均少于對照組，且干預后第8個月，兩組70~79歲、80歲以上年齡階段老年人的跌倒人數差異顯著(P<0.05)。結論與單純發放宣傳資料相比，綜合干預可以減輕由OP導致的老年人腰背部疼痛癥狀和預防老年人跌到。

〔關鍵詞〕社區老年人；骨質疏松性骨折；跌倒；骨質疏松

腰背部疼痛是骨質疏松(OP)患者最為常見的癥狀〔1〕，社區護理干預可減輕老年OP患者疼痛〔2，3〕。大約 61.7%的老年跌倒發生在社區范圍內，包括家里〔4，5〕。相關研究表明，1/3以上的跌倒可通過對明確的危險因素進行干預而預防〔6〕，社區應該是老年人跌倒的主要干預場所。本文探討不同健康教育方式對社區高風險OP性骨折老年人疼痛和跌倒的影響。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，選擇老齡化程度較重的新疆石河子市為抽樣區，考慮經濟狀況，抽取6、7兩個經濟水平較低的社區為研究點，其中6社區為干預社區，7社區為對照社區。6、7社區距離較遠，可有效避免個體間在相關知識、預防行為上相互“沾染”，且兩個社區在人口老齡化、經濟收入方面無顯著差異(P>0.05)。運用OP性骨折風險預測簡易工具(FRAX)，依照課題前期研究界定的社區不同性別不同年齡階段高風險人群指標，FRAX概率值：男，60~69歲≥2.6，70~79歲≥1.1，≥80歲≥1.6；女，60~69歲≥ 4.1，70~79歲≥ 2.7，≥80歲≥4.2，篩選出未來10年OP骨折高風險老年人群〔7〕。納入標準：①年齡≥60歲的老年人；②當地居住≥20年；③未來10年OP性骨折高風險人群；④對本干預知情同意并配合調查，研究中途采取退出自愿原則，研究得到石河子大學醫學院學術倫理委員會同意。排除標準：①神志不清，智力障礙；②無法配合完成干預者。于2012年9月至2013年6月從干預社區和對照社區中分別篩選出78例高風險老年，各年齡段男女性別比例為2∶3。在干預前了解到兩個社區均無相關專業組織開展OP相關的健康教育、家庭訪視等措施。

1.2干預工具

1.2.1FRAX采用國際OP協會建議的骨折風險因子簡易評估工具，經過大樣本、循證醫學驗證可靠〔8，9〕。在該工具中錄入年齡、性別、體重、身高(體重、身高經過專業人員利用身高、體重測量儀在同一時間、地點統一采集)及FRAX工具中指定的7個風險因子(既往低能量骨折史、父母有髖部骨折史、吸煙、長期服用糖皮質激素藥物、風濕性關節炎病史、每日飲酒量、繼發性OP)，計算出測評對象未來10年發生主要部位骨折概率值。

1.2.2視覺模擬評分法(VAS)采用VAS判定患者由OP導致的腰背部疼痛程度。具體做法：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人在下列等級根據疼痛的自我感受，選擇對應分值打“√”做標記。根據VAS得分判定患者疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。采用反向賦值法對患者的疼痛程度進行計分，無痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分。

1.2.3跌倒的次數無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或是癲癇發作所致跌倒。只要是出現突發的、不自主的體位改變，倒在地上或更低的平面上就可以納入跌倒來統計。

1.3干預方法干預組：進行綜合性干預。干預方式包括：①群體授課。開展集體健康教育講座，每周1次，共2次，約45 min/次，每次講課結束后均進行一次約15 min的群體討論。干預實施者由石河子大學醫學院專職教師1名和石河子大學醫學院第一附屬醫院骨科醫生2名共3人組成。第一次介紹OP的概念、常見臨床表現、危險因素及早期自我防治措施等。第二次介紹OP的飲食、運動、補鈣、防跌倒等行為指導。講座的形式主要用電子幻燈，圖文并茂，通俗易懂。②發放健康教育手冊。第一次講課結束后，每人發放一本OP健康教育手冊，內容包括詳細的防跌倒措施和疼痛護理。手冊設計時，考慮老年人特點及文化水平，另：對文化程度低者，囑其讓家人幫助閱讀。③家庭訪視指導，在第2次講課結束1 w后進行。家訪團隊共三組，每組各1名社區護士和1名研究生，各組之間在OP相關行為培訓上無顯著差異(P>0.05)。家訪團隊入戶后，給予研究對象1次面對面、一對一的指導，15~20 min/人，認真了解患者具體情況，然后根據患者的不同特點，分別采取個體化的心理疏導和行為指導，對居家環境安全進行評價，提出改善家庭環境的措施。④電話督導，在家庭訪視結束1 w后由研究者本人親自進行，約10 min/人，共1次，用統一的計劃提綱(包括鈣攝入、飲食、運動方面的情況)進行電話督導。對照組：僅發放OP健康教育手冊。

1.4資料收集在進行干預之前，對研究對象做好充分的解釋工作，以取得研究對象的支持和配合，填寫知情同意書，確保研究工作順利進行。干預前分別組織調查對象在社區服務站填寫基本資料調查問卷、骨折風險因子評估問卷、VAS量表和記錄是否跌倒。在填寫問卷時，研究者給予解釋和幫助，并當場回收。綜合干預結束后的第1、6、8個月進行疼痛得分和跌到人數的收集。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗。

2結果

2.1兩組基線資料比較兩組老年人在婚姻狀況、文化程度、既往職業、月收入、近一年跌倒史等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2干預后兩組疼痛得分在各時點上的比較干預后的第1、6、8個月，兩組不同年齡階段老年人的腰背部疼痛得分均低于干預前(P<0.05)，且在第8個月，兩組60~69歲老年人的腰背部疼痛得分的差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3干預后兩組跌倒人數在各時點上的比較干預后的第1、6、8個月，干預組不同年齡階段老年人的跌倒人數均少于對照組，且在第8個月，兩組70~79歲、80歲以上老年人的跌倒人數的差異顯著(P<0.05)。見表3。

表1　對照組和干預組基線資料比較〔n(%)，n=78〕

表2　干預后兩組腰背部疼痛得分在各時點上的比較±s，分)

與本組干預前比較：1)P<0.05

表3　干預后兩組跌倒人數在各時點上的比較〔n(%)〕

3討論

156名研究對象均為60歲以上老年人，其中女性占60%；教育程度以初中及以下為主，高中及以上學歷的不超過21%(對照組16.7%，干預組20.5%)，因此在干預過程中應多進行面對面、通俗易懂的語言交流，以獲得更好的效果。絕大多數研究對象處于在婚狀態且退休，提示有家庭支持，能自由支配時間，可以保證他們有充足的時間參與本次研究。月收入在1 500元以上的，對照組為87.2%，干預組為76.9%，此種收入情況使研究對象有能力也有條件適度采取減輕疼痛和預防跌倒的行為。

在干預后的第1、6、8個月，兩組不同年齡階段老年人的疼痛得分均比干預前低，呈現一個逐步降低的趨勢，說明疼痛的改變是一個漸進的過程。本研究結果顯示：綜合干預和單純發放宣傳資料都可以減輕老年人腰背部疼痛，綜合干預組的效果優于傳統的僅發放宣傳資料組，且綜合干預對60~69歲老年人腰背部疼痛減輕效果比較明顯。分析其原因：通過不同形式的健康教育使患者了解關于疼痛的知識和應對措施，提高患者的自我保護意識和能力；家庭訪視和電話督導鼓勵其進行適當的運動，日常飲食注意營養搭配，多食含鈣豐富的食物，并進行個體化的疼痛和心理護理，調動患者的主觀能動性，使患者保持積極的心態，良好的情緒能夠提高戰勝疾病的信心。而60~69歲組老年人相對于70歲以上老年人較年輕，其身體各方面功能狀況本身相對好，能夠積極采取減輕疼痛的措施，依從性較好，故效果比較明顯。

本研究說明綜合干預可以達到預防跌倒的效果，與學者Xia等〔10〕，國外學者Manckoundia等〔11〕多因素干預試驗研究結果一致。然而Ciaschini等〔12〕研究發現，社區干預試驗不能預防跌倒，干預組發生跌倒的人數高于對照組，該研究干預僅進行了家庭環境評估、跌到風險評估和單一的健康教育，防跌倒效果不明顯。本研究干預效果顯著，分析原因可能為：(1)在綜合干預時注重傳播技巧的使用，采用多種形式的健康教育方式，如集體授課、群體討論、發放宣傳手冊；(2)研究者在對研究對象傳播OP知識的同時還重視對家庭成員的教育，鼓勵與家屬一起學習相關內容，使整個家庭都意識到了預防跌倒的重要性，更有利于在生活中采取健康有益的生活方式；(3)老年人的跌倒有一半以上是在家中發生的，家庭內部的干預非常重要，家訪團隊在入戶后，對研究對象的居家環境安全進行評價，提出個體化的家庭環境改善措施；(4)被納入的研究對象，均是通過FRAX工具評估出的未來10年OP性骨折高風險人群，一旦跌倒引起骨折的風險較高，通過電話督導，強化老年人防跌倒意識；(5)相關研究發現，多部位嚴重及慢性疼痛與老年人跌倒風險的增加有關〔13〕，綜合干預后，老年人腰背部疼痛程度減輕，跌倒的風險降低，有利于跌倒的預防。此外，本研究基線調查發現，綜合干預對跌倒發生率較高的70歲以上老年人的防跌倒效果明顯。

4參考文獻

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10Xia QH,Jiang J,Niu CJ，etal.Effectiveness of a community-based multifaceted fall-prevention intervention in active and independent older Chinese adults〔J〕.Injury Prevent,2009;(15):248-51.

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〔2014-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

《中國老年學雜志》被國際數家數據庫、檢索性期刊檢索機構收錄情況

根據國際檢索機構給中國科學技術期刊編輯學會國際交流工作委員會、中國高等學校自然科學學報研究會對外聯絡委員會發來的電子郵件及其附件統計整理, 《中國老年學雜志》2009年又被5種國際重要檢索系統列為來源期刊:

1)美國化學文摘(CA)，CODEN ZLZHAO，http://www.lib.dlut.edu.cn/layersec.asp；

2)波蘭《哥白尼索引》(IC, Index of Copernicus), http://journals.indexcopernicus. com/karta. Php;

3)日本《科學技術社(中國文獻數據庫)》(JST, Japan Science & Technology Agency) (Chinese Bibliographic Database);

4)美國《烏利希期刊指南》(UPD,Ulrich′s Periodicals Directory), http://www. ulrichsweb. com/ ulrichsweb/；

5)美國《劍橋科學文摘：生物科學》(CSA：BS)。

〔中圖分類號〕R69

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1697-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.074

通訊作者：劉素香(1987-)，女，在讀碩士，主要從事老年健康管理研究。

基金項目：新疆生產建設兵團重點領域科技攻關項目(No.2012BA045)

第一作者：王玉環(1970-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年骨質疏松防治研究。