997例老年慢性腎功能不全患者發病情況及危險因素

楊洪壘　高茜倩　張月嬌　王姍姍　孫珉丹

(吉林大學第一臨床醫院，吉林　長春　130021)

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997例老年慢性腎功能不全患者發病情況及危險因素

楊洪壘高茜倩張月嬌王姍姍孫珉丹

(吉林大學第一臨床醫院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討該院腎病科住院患者65歲以上慢性腎功能不全者發病情況及相關危險因素。方法選擇2011年1月至2015年8月吉林大學第一醫院腎病科65歲以上住院患者1 435例，通過病案查詢系統，篩選具有完整資料者997例，應用簡化的MDRD方程計算腎小球濾過率估計值(eGFR)，進行回顧性分析。結果近5年腎病科住院患者共6 535例，其中老年患者1 435例，占住院患者的22%。老年慢性腎功能不全患者以慢性腎墳病(CKD)5期為主，共671例(67.3%)；其次為CKD4期160例(16.1%)。老年慢性腎功能不全病因為高血壓腎病者共177例(17.8%)，系主要病因；其次為糖尿病腎病，共156例(15.6%)，位居第2位。老年慢性腎功能不全患者首發癥狀以水腫為主，共195例(19.6%)；其次為食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，共116例(11.6%)。結論住院患者中老年慢性腎功能不全發病率較高，且CKD5 期患者居多；病因以高血壓腎病為主，糖尿病腎病位居第2位；首發癥狀以水腫、乏力及消化道癥狀為主，提示老年人是慢性腎功能不全的高危人群。

〔關鍵詞〕慢性腎功能不全；病因；首發癥狀

目前我國已步入老齡化社會。老年人腎小球濾過率(GFR)存在生理性減退〔1〕。慢性腎臟病CKD是21世紀危害全球人類健康的主要疾病之一，終末期腎衰竭(ESRD)對老年人口生命安全構成了嚴峻的挑戰，本文旨在探討慢性腎功能不全者發病情況及相關危險因素。

1材料與方法

1.1對象收集吉林大學第一臨床醫院2011年1月至2015年8月腎病科住院患者6 535例，其中65歲以上患者1 435例(22.0%)；篩選其中符合慢性腎功能不全診斷標準，具有完整資料者997例，對其進行回顧性分析。患者年齡65～92歲，平均(73.2±6.0)歲；男519例(52.1%)，平均年齡(73.2±6.5)歲；女478例(47.9%)，平均年齡(73.2±5.5)歲。

1.2方法

1.2.1基本信息通過吉林大學第一醫院病案室電腦檢索姓名和住院號，抽取病歷檔案進行查閱。采集患者性別、年齡、病史資料等。采用EXCEL電子表格建立數據庫，SPSS22.0 軟件進行χ2檢驗和Fisher確切概率法。

1.2.2相關疾病的診斷標準CKD診斷和分期根據2012年國際腎臟病組織(KDIGO)指南的最新定義及分期〔2〕，1期eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2:腎損害,GFR正常或升高;2期eGFR 60~89 ml·min-1·1.73 m-2：腎損害伴GFR輕度下降；3期eGFR 30～59 ml·min-1·1.73 m-2：GFR中度下降；4期eGFR 15～29 ml·min-1·1.73 m-2：GFR重度下降；5期eGFR <15 ml·min-1·1.73 m-2(或透析)：腎衰竭。本研究以簡化的MDRD公式計算eGFR估計值〔3〕。高血壓(不包含腎性高血壓)、高血壓腎病、糖尿病、糖尿病腎病等相關疾病診斷根據《實用內科學》(第12版)診斷標準。

2結果

2.1老年慢性腎功能不全患者比例2011~2015年65歲以上老年慢性腎功能不全患者發病率依次為15.5%(85/550)，12.3%(84/684)，15.6%(239/1 535)，15.9%(370/2 328)，15.2%(219/1 438)，無顯著變化(χ2=5.55，P=0.235>0.05)。

2.2老年慢性腎功能不全患者性別分布2011~2015年老年慢性腎功能不全患者每年的性別分布無顯著差異(χ2=8.575，P=0.073)，見表1。

2.3腎功能不全患者各期分布997 例老年慢性腎功能不全患者中，CKD分期主要集中在3~5期，共983例(98.6%)，其中以CKD 5期為主，共671例(67.3%)。腎功能不全各期的性別分布存在顯著差異(P<0.05)；年齡經單因素方差分析存在顯著差異(F=2.665，P=0.031)，LSD法進行兩兩比較，3期年齡平均值高于4期 和5期，其他分期之間的年齡無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.4慢性腎功能不全原發病分析老年慢性腎功能不全患者中病因未明確患者167例(16.8%)外；高血壓腎病共177例(17.8%)，糖尿病腎病共156例(15.6%)，位居第2位；慢性腎小球腎炎共144例(14.4%)，位居第3；梗阻性腎病、間質性腎炎以男為主；腎盂腎炎主要以女性多見，見表3。

表1　2011~2015年老年慢性腎功能不全患者

表2　腎功能不全各期性別及年齡所占比例〔n(%)〕

2.5慢性腎功能不全患者臨床表現997例老年慢性腎功能不全患者主要集中在CKD 4~5期，該期患者各系統均出現較明顯的癥狀。水腫為最常見癥狀，共195例(19.6%)；其次為食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，共116例(11.6%)；再次為乏力，共113例(11.3%)。CKD5 期患者胸悶、呼吸困難癥狀較CKD 1~4 期發生率明顯升高，見表4。

2.6慢性腎功能不全患者治療方式997例患者中CKD 1~3 期患者共166例(16.6%)，全部采用非替代治療。CKD 4期患者160例(16.0%)；其中13例(8.1%)行血液透析治療。CKD 5期患者671例(67.3%)；其中403例(60.1%)行血液透析治療，44例行腹膜透析。接受腎臟替代治療患者共計461例(46.2%)。

表3　997例老年CKD的病因〔n(%)〕

表4　老年慢性腎功能不全各期首發癥狀發生率〔n(%)〕

3討論

隨著年齡增加腎臟功能可出現生理性減退。東南大學附屬中大醫院調查顯示，60歲以上人群的慢性腎臟患病率高達32.3%〔4〕。據美國NHANES Ⅲ的調查資料顯示，60歲以下CKD患病率為10%左右，而60歲以上的為20%以上，75歲以上為50%左右〔5〕。同高血壓、糖尿病一樣，年齡是引起CKD的關鍵因素之一。有調查指出，在超過65 歲，既無糖尿病也無高血壓的老年人中有11%處于CKD 3期甚至更晚期〔6〕；在美國超過65歲老年人ESRD的年發生率達1 200人/百萬人〔7〕。

老年慢性腎功能不全患者病因包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎炎及其他(紫癜性、狼瘡性、痛風性腎病、ANCA等)等。本文資料顯示在本院腎病科住院的老年患者腎功能不全患者首發病因為高血壓腎病，其次為糖尿病腎病，而慢性腎小球腎炎位居第3位，我國整體人群CKD 首發病因慢性腎小球腎炎，占49.9%〔8〕。美國60 歲以上人群中相關文獻報道最常見的CKD 和ESRD 的病因是糖尿病腎病，其次為高血壓性腎動脈硬化〔9〕。

本文資料顯示，老年慢性腎功能不全患者通常未能引起患者和家屬的重視，易導致誤診。患者通常就診于消化、血液等其他專科，其他相關科室的醫務人員常考慮不到CKD 的可能，導致CKD 的早期診斷和治療率均較低。CKD 5期患者胸悶、呼吸困難發生率明顯升高，表明ESRD 患者并發心血管疾病的概率增加。ESRD 患者通常伴有心腦血管疾病及嚴重的貧血、營養不良等癥狀，使其生存期縮短，病程延長，生活質量下降，加重了社會及家庭的經濟負擔。因此我們要提高CKD 早期診治率。2011年由ASPN發布的亞洲慢性腎病最佳實踐建議中對CKD 的早期檢測有以下建議：對CKD 的高危人群，如既往有糖尿病、高血壓病史、慢性腎臟病家族史，曾經使用腎毒性藥物、中草藥，伴有急性腎損傷以及年齡大于65 歲的人群進行早期篩查評估〔10〕。

本文調查對象為65 歲以上的老年住院患者，老年人本身隨著年齡增長腎臟功能存在生理性下降。其次，老年患者本身合并多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腫瘤等，身體基礎差；平均住院周期長，長期使用多種藥物均可會導致腎臟損傷。腎臟功能損傷有多重因素共同導致，而本文主要研究腎功能不全的主要病因，此為本文的局限性。患者年齡較大，大部分未行腎臟穿刺活檢明確病因，對結論有一定影響。

4參考文獻

1Sun XF，Chen YS，Chen XM，etal.Change of glomerular fihrationrate in health adults with aging〔J〕.Nephrology(Carlton)，2009;14(5)：506-13.

2National Kidney Foundation.KDOQI clinical practice guideline for diabetes and CKD：2012 update〔J〕.Am J Kidney Dis，2012;60(5)：850-86.

3Marcello T，Paul M，Anita L，etal.Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes：a population-level cohort study〔J〕.Lancet，2012;380(9844)：807-14.

4Sun YB,Lin H，Wu M，etal.Prevalence of chronic kidney diseases and associated factors on the basis of stratified random sampling among elderly people in two districts of Jiangsu province〔J〕.China J Nephrol，2010;26：812-7.

5Coresh J，Astor BC，Greene T，etal.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population：Third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Am J Kidney Dis，2003;41：1-12.

6崔燕，王慧敏，魏瑋，等.老年慢性腎臟病的常見病因及首發癥狀分析〔J〕.中國全科醫學，2012;15(11)：1244-5.

7United states Renal Data system.Annual data report：incidence and prevalence of ESRD(2003)〔J〕.Am J Kidney Dis，2003;42(6 Suppl 5)：1-230.

8黃燕萍，王偉銘，裴道靈，等.上海城市社區成年人群慢性腎臟病流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2008;24(12)：872-7.

9Nitta K，Okada K，Yanai M，etal.Aging and chronic kidney disease〔J〕.Kid Blood Press Res，2014;38(1)：109-20.

10Kidney Disease：Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group.KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease〔J〕.Kidney Int Suppl，2013;3：1-150.

〔2015-12-28修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R692.5

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1706-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.078

通訊作者：孫珉丹(1967-)，女，主任醫師，教授，博士，主要從事原發性及繼發性腎臟疾病，急、慢性腎功能不全及腎性骨病等并發癥的診斷及治療。

第一作者：楊洪壘(1990-)，女，在讀碩士，主要從事原發性及繼發性腎臟疾病，急、慢性腎功能不全及腎性骨病等并發癥的診斷及治療。