空腸間置代胃術在胃癌患者全胃切除中的臨床效果

龔志濤　黃亞妮

431900 湖北省鐘祥市人民醫院

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空腸間置代胃術在胃癌患者全胃切除中的臨床效果

龔志濤黃亞妮

431900 湖北省鐘祥市人民醫院

【摘要】目的觀察根治性全胃切除后進行空腸間置代胃術與單純Roux-en-Y吻合術對胃癌患者療效的影響。方法臨床納入進行根治性全胃切除的胃癌患者90例，根據全胃切除術后消化道重建方式的不同分為研究組與對照組，研究組進行空腸間置代胃術，對照組進行單純Roux-en-Y吻合術。觀察2組手術后血紅蛋白濃度(Hb)、血漿前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(TP)差異；采用Spitzer評分方法對術后患者生活質量進行評價；觀察術后2組患者并發癥發生率。結果術后6個月，2組患者Hb、PA、TP水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月，研究組Hb、PA、TP水平分別為(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L，對照組Hb、PA、TP水平分別為(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。術后12個月對患者進行Spitzer評分：研究組活動情況、健康狀況、總分分別為(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62)，對照組分別為(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59)，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組術后并發癥發生率為4.44%，遠低于對照組的22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論胃癌患者采用根治性全胃切除空腸間置代胃術，能夠有效提高術后腸道吸收功能，改善營養狀況，并能在一定程度上提高患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】根治性全胃切除；空腸間置代胃術；單純Roux-en-Y吻合術；胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:446～448)

胃癌屬于臨床常見的1種消化道惡性腫瘤[1]。據統計，目前我國每年新發胃癌患者40萬[2]。手術是目前臨床上治療胃癌最為有效的1種方式，但手術對全胃或部分胃進行切除，會導致患者術后出現消化不良、營養不良、貧血等多種并發癥，嚴重影響到患者術后的生活質量[3-4]。消化道重建屬于目前進行胃切除術后常用的1種手術，常見的術式包括單純Roux-en-Y吻合術、袢式Braun吻合術以及空腸間置吻合術等[5]。我們采用根治性全胃切除空腸間置代胃術治療胃癌患者，取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究70例胃癌患者均為我院2008年1月-2014年1月收住的手術病例。根據全胃切除術后消化道重建方式的不同分為研究組與對照組。研究組進行空腸間置代胃術，對照組進行單純Roux-en-Y吻合術，每組45例。研究組：男性27例，女性18例，年齡46～71歲，平均年齡(61.3±8.6)歲；腫瘤部位：胃上部1/3癌24例，胃中部1/3癌10例，胃下部1/3癌11例；病理類型：腺癌13例，黏液腺癌12例，印戒細胞癌20例。對照組：男性28例，女性17例，年齡45～73歲，平均年齡(61.5±8.4)歲；腫瘤部位：胃上部1/3癌25例，胃中部1/3癌10例，胃下部1/3癌10例；病理類型：腺癌14例，黏液腺癌13例，印戒細胞癌18例。2組患者一般資料差異無統計學意義。

1.2納入標準

①術前組織病理學檢查確診為惡性胃癌者；②手術方案為全胃切除術者；③消化道重建采用空腸間置代胃術與單純Roux-en-Y吻合術者；④配合隨訪者。

1.3排除標準

①嚴重肝腎功能不全者；②術前嚴重營養不良及貧血者；③術后出現腹腔或全身感染者。

1.4消化道重建方法

空腸間置代胃術：在完成全胃切除術后，在距離屈氏韌帶遠端約20 cm以及60 cm處切斷空腸，然后將

切除的空腸在食管遠端與十二指腸近端之間進行吻合，近段空腸與遠段空腸行端-端吻合。單純Roux-en-Y吻合術：在完成全胃切除術后，在距離屈氏韌帶遠側約20 cm處對空腸進行切斷，同時將遠側空腸與食管的下端進行吻合，近段空腸則在距食管與空腸的吻合口遠端約40 cm處與遠段空腸進行端側吻合，并將十二指腸近端封閉。

1.5觀察指標

隨訪12個月，并觀察患者術后6個月、術后12個月血紅蛋白濃度(Hb)、血漿前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(TP)水平；采用Spitzer評分方法對術后12個月患者生活質量進行評價；觀察2組患者并發癥情況。

1.6統計學方法

2結果

2.12組術后6個月、12個月Hb、PA、TP水平比較

術后6個月，2組患者Hb、PA、TP水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月，研究組Hb、PA、TP水平分別為(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L，對照組Hb、PA、TP水平分別為(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L，2組差異均有統計學意義(表1)。

表1　2組患者術后6個月、12個月Hb、PA、TP水平比較

2.22組患者術后12個月Spitzer評分比較

研究組活動情況、健康狀況、總分分別為(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62)，對照組分別為(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59)，2組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術后12個月Spitzer評分比較

2.32組患者并發癥對比

研究組術后并發癥發生率為4.44%，遠低于對照組的22.22%，差異有統計學意義(χ2=13.682，P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術后并發癥對比/例

3討論

目前，胃癌的發病率在全球范圍內均處于較高的水平。根治性手術是目前臨床上唯一能夠治愈胃癌的潛在選擇，但是進行手術的患者大部分處于進展期，因此治愈率僅有40%左右[6]。即使進行胃癌根治術的患者，術后也有60%出現復發或死亡，5年生存率一般在10%～30%[7]。由于胃癌根治術后患者的長期生存率較低，而手術的治療效果目前已處于一個難以進一步改善生存的“穩定階段”[8]。因此，改善胃癌術后患者的生活質量就成為目前臨床研究的熱點。研究表明，進行全胃或部分胃切除的患者，術后往往出現Roux-Y滯留綜合征、食欲減退、攝食不足、食物排空障礙、消化不良、體重下降、貧血等并發癥，而消化道重建的方式則與一些并發癥的術后發生存在密切的聯系[9]。

為進一步探討根治性全胃切除后進行空腸間置代胃術與單純Roux-en-Y吻合術對胃癌患者療效的影響，我們對90例進行根治性全胃切除術的胃癌患者進行臨床分組觀察。在患者術后，我們對2組患者進行了為期12個月的臨床隨訪。首先，我們分別在術后6個月及術后12個月對患者Hb、PA以及TP水平進行比較。結果顯示，研究組患者術后12個月時Hb、PA以及TP水平均明顯高于對照組(P<0.05)。該結果表明，2種消化道重建方式在短期內對患者營養狀況并無較大的改善作用，而在術后12個月時，采用空腸間置代胃術這一消化道重建方式的患者營養狀況普遍好于單純Roux-en-Y吻合術患者。研究表明，胃癌根治術后消化道重建方式與患者術后的生活質量存在密切的聯系[10]。本研究采用Spitzer評分對患者術后生活質量情況進行了評價，結果顯示研究組在活動情況、健康狀況、總分等3項評分方面明顯優于對照組(P<0.05)。說明空腸間置代胃術較單純Roux-en-Y吻合術更能起到改善患者生活質量的目的。本文表3中可見，研究組術后并發癥發生率為4.44%，遠低于對照組的22.22%(P<0.05)。說明空腸間置代胃術較單純Roux-en-Y吻合術并發癥發生率更低，患者預后更好。由于時間與條件的限制，本研究納入的研究樣本量較少，研究結果可能存在一定的偏頗。此外，2種消化道重建方式對根治性胃癌患者術后遠期營養狀況及生活質量的影響，還需要臨床研究的進一步深入。

綜上所述，胃癌患者采用根治性全胃切除空腸間置代胃術，能夠有效提高術后腸道吸收功能，改善營養狀況，并能在一定程度上提高患者的生活質量，值得推廣。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Jejunum Interposition in Radical Gastrectomy for Gastric Carcinoma Patients

GONGZhitao，HUANGYa'ni.

ZhongxiangPeople'sHospital，Zhongxiang，431900

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effects of jejunum interposition and Roux-en-Y anastomosis in radical gastrectomy for gastric carcinoma patients.Methods90 gastric carcinoma patients treated with radical gastrectomy were divided into the research group and the control group according to different reconstructions of digestive tract.The research group adopted jejunum interposition and the control group adopted Roux-en-Y anastomosis.After treatment，the concentration of Hb，PA and TP of the 2 groups were observed；the postoperative life quality based on Spitzer score was evaluated.Results6 months after treatment，the levels of Hb，PA and TP of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；12 months after treatment，the levels of Hb，PA and TP of the research group were (122.26±14.06)g/L，(325.48±11.62)mg/L，(64.05±3.54)g/L while the levels of the control group were (133.65±18.26)g/L，(345.64±18.37)mg/L，(67.26±4.55)g/L (P<0.05)；based on Spitzer score，the scores of activity，health condition and total score of the research group 12 months after treatment were (1.42±0.62)，(1.13±0.64) and (1.36±0.62)，while the scores of the control group were (0.85±0.65)，(0.71±0.66) and (1.14±0.59) (P<0.05).ConclusionFor gastric carcinoma patients，jejunum interposition in radical gastrectomy can efficiently improve the postoperative intestinal absorption function，nutrition status and quality of life of patients to a certain extent.It is worthy of promotion.

【Key words】Radical gastrectomy；Jejunum interposition；Roux-en-Y anastomosis；Gastric carcinoma

(收稿日期2015-06-08修回日期 2015-09-22)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0446-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.029

通訊作者：黃亞妮