急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床處理體會

杜旭昶

急性一氧化碳中毒是臨床上常見的急診中毒事件。急性一氧化碳中毒后遲發性腦病(DEACMP)是指患者在中毒搶救意識恢復后，表現為數日或者數周的假性痊愈后，再次發生神經和精神癥狀。如果患者發生急性一氧化碳中毒后遲發性腦病，則導致患者的預后較差，并且具有較高的致殘率和死亡率，對患者的日常生活造成嚴重的影響［1］。傳統的治療方法的治療效果不佳，目前，隨著高壓氧技術的不斷發展，高壓氧在急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的治療中得到了廣泛的應用。筆者使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者72例，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例病例均為我院2011年11月至2012年11月住院治療的急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者，作為觀察組，其中男性患者51例，女性患者21例;年齡15～69歲，平均(39.85±10.64)歲;昏迷時間:6～18 h，平均(8.35±1.34)h;假愈期:5～60 d，平均(11.25±4.28)d。同時，回顧我院2009年前使用常規治療方法的72例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者72例，作為對照組，其中男性患者50例，女性患者22例;年齡16～68歲，平均(40.79±11.39)歲;昏迷時間:6～19 h，平均(7.96±1.56)h;假愈期:6～55 d，平均(10.74±3.67)d。兩組患者在性別、年齡、昏迷時間、假愈期等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均有急性一氧化碳中毒病史，并經過搶救后患者意識恢復。數日后，患者發生以下表現這一，則可以診斷為急性一氧化碳中毒后遲發性腦病。①患者出現意識及精神障礙，并且呈現出癡呆狀態、譫妄狀態或者去大腦皮層狀態。②患者出現錐體外系受損的表現，如帕金森綜合征。③患者出現錐體系受損的表現，如偏癱和大小便失禁等。④患者出現大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、視野缺損、癲癇等。

1.3 臨床表現和檢查結果 患者的臨床表現包括:癡呆、精神異常、肢體癱瘓、震顫麻痹、去大腦皮層狀態、舞蹈癥、認知障礙等。

腦電圖檢查結果:不同程度的彌漫性異常。

頭顱CT檢查結果包括:局限性腦梗死病灶、多發性斑片狀皮層下白質低密度改變等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者均使用傳統的治療方法，包括促進腦細胞營養代謝藥物治療、改善腦循環藥物治療、持續高流量吸氧治療、補充能量治療等，發病早期給予患者甘露醇和地塞米松治療，恢復期給予患者針灸、按摩以及功能鍛煉治療等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療的基礎上，均給予高壓氧治療。使用GY2200型高壓氧艙進行治療，高壓氧壓力選擇0.2～0.25 mPa，升壓時間、降壓時間均選擇20 min，壓力穩定時間為80 min，其中前70 min進行吸純氧治療，后10 min進行吸艙內空氣治療，然后進行減壓，出艙，每日治療一次，療程為10 d。休息3 d后進行下一療程治療，共治療4個療程。

1.5 療效評定標準 痊愈:患者的臨床癥狀和體征基本消失，腦電圖檢查恢復正常，患者生活能夠自理，并且能夠完成日常工作;好轉:患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，腦電圖檢查明顯好轉，患者生活能夠部分自理，但無法完成日常工作;無效:患者的臨床癥狀體征、腦電圖檢查均好轉。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床總有效率明顯優于對照組患者(P＜0.05，見表1);觀察組患者的好轉時間和痊愈時間均明顯短于對照組患者(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者的療效比較(例，%)

表2 兩組患者的好轉時間比較()

表2 兩組患者的好轉時間比較()

組別 例數 好轉時間(d) 痊愈時間(d)觀察組＜0.05 ＜0.05 72 9.14±2.34 36.54±12.52對照組 72 15.45±5.46 59.46±18.54 P值

3 討論

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的發病機制目前還不十分明確［2］，主要有以下幾種觀點:①缺血缺氧機制，CO與血紅蛋白結合，從而減少血紅蛋白的攜氧能力，腦組織對缺氧比較敏感，當患者發生嚴重缺氧時，患者的腦組織會發生嚴重的缺血缺氧損傷。②細胞毒性損傷機制，CO可以與患者的肌紅蛋白相結合，從而損傷心肌和骨骼肌;CO與細胞氧化酶相結合，使患者體內的酶活性受到抑制，導致患者發生細胞內窒息。③再灌注損傷以及自由基損傷。④興奮性氨基酸損傷以及細胞凋亡損傷。⑤免疫功能異常以及神經遞質紊亂。高壓氧可以有效的緩解患者的腦組織損傷，恢復患者的受損腦組織［3］。本組研究中，觀察組患者的臨床總有效率明顯優于對照組患者;好轉時間和痊愈時間均明顯短于對照組患者。

綜上所述，高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病可以有效的提高患者的治療效果，改善患者的預后，值得臨床推廣。

［1］喬坤.高壓氧對急性一氧化碳中毒的治療.中華急診醫學雜志，2006，15(7):662-663.

［2］付守芝.一氧化碳中毒遲發性腦病的診治現狀.內科急危重癥雜志，2007，13(2):97-105.

［3］曹義戰.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察.中華急診醫學雜志，2008，17(4):412-415.