綜合護理干預在微創顱內血腫清除術的應用效果分析

王顯輝

四川內江市中醫醫院ICU　內江　641000

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綜合護理干預在微創顱內血腫清除術的應用效果分析

王顯輝

四川內江市中醫醫院ICU內江641000

【摘要】目的探討綜合護理干預在微創顱內血腫清除術的應用效果。方法選擇2013-11—2015-02我院收治的行微創顱內血腫清除術治療的顱內血腫患者106例，隨機分為觀察組和對照組各53例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預。對比分析2組患者運動功能、術后生活自理能力及并發癥的發生率。結果護理干預后，2組患者的Fugl-Meyer評分均較護理干預前明顯提高，觀察組Fugl-Meyer評分和生活自理能力明顯高于對照組；觀察組護理干預后并發癥的發生率22.64%(12/53)明顯低于對照組47.17%(25/53)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理干預在顱內微創血腫清除術中的合理應用可有效改善患者的運動功能和生活自理能力，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】綜合護理干預；微創顱內血腫清除術

顱內血腫是顱腦損傷及腦血管疾病中一類常見的繼發性病變，由于占位效應、血腫周圍腦組織水腫短時間內可導致顱內壓迅速增高，如不及時采取合理治療改善腦組織水腫、減除血腫對腦組織的壓迫及改善患者神經功能狀態可嚴重影響患者預后，甚至威脅著患者的生命[1]。相關報道顯示，積極準確的手術方式及細心全面的圍手術期綜合護理干預可有效減少患者后遺癥和病死率[2-4]。近年來，我科采用微創顱內血腫清除術和運用圍手術期綜合護理干預取得良好的效果，現將研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-11—2015-02我院收治的需行微創顱內血腫清除術治療的顱內血腫患者106例，隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男35例，女18例，年齡39～75歲，平均(57.9±8.6)歲；出血部位：基底節區32例，顳葉16例，頂葉5例；血腫體積(67.7±18.4)mL；GCS評分(8.2±1.4)分；發病時間1.0～6.0 h，平均(2.5±1.2)h。對照組男37例，女16例，年齡37～72歲，平均(58.2±9.1)歲；出血部位：基底節區31例，顳葉18例，頂葉4例；血腫體積(68.2±17.8)mL；GCS評分(8.4±1.3)分；發病時間0.5～6.0 h，平均(2.6±1.3)h。2組患者在性別、年齡、出血部位、血腫體積、發病時間等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2對象納入和排除標準納入和排除標準:(1)經頭顱CT或MRI確診為顱內血腫；(2)未發現微創顱內血腫清除術的手術禁忌證；(3)無凝血功能障礙；(4)排除伴嚴重心、腎、肝功能不全及其他重要臟器病變的患者；(5)均取得患者或其家屬知情同意書。

1.3研究方法所有患者入院后積極給予常規脫水、止血、利尿及預防并發癥等對癥支持治療，同時積極完成術前準備，排除手術禁忌后行微創顱內血腫清除術。在圍手術期對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預。主要包括：術前、術中、術后護理干預、飲食護理干預、功能鍛煉指導及心理干預等等。

1.4觀察指標對比分析2組患者運動功能(Fugl-Meyer評分)、術后生活自理能力(ADL)及并發癥的發生情況。

1.5療效判斷標準[5]參照楊樹源編著的《神經外科學》中有關顱內血腫行微創顱內血腫清除術患者術后生活自理能力(ADL)評定和運動功能(Fugl-Meyer評分)評定療效標準。(1)Fugl-Meyer評分：①Fugl-Meyer評分<50分：嚴重運動障礙；②50分≤Fugl-Meyer評分<85分：明顯運動障礙；③85分≤Fugl-Meyer評分<95分：中度運動障礙；④95分≤Fugl-Meyer評分<100分：輕度運動障礙。(2)ADL分級評價標準：①Ⅰ級：患者各項生活自理能力完全恢復；②Ⅱ級：患者部分生活自理能力恢復或者可獨立生活；③Ⅲ級：患者可借助拐杖或在他人的幫助下行走；④Ⅳ級：患者只能臥床，但能保持意識清醒的狀態；⑤Ⅴ級：患者處于植物生存狀態或者已經死亡。

2結果

2.12組患者運動功能評分比較護理干預前2組患者Fugl-Meyer評分無顯著性差異(P>0.05)，護理干預后，2組患者的Fugl-Meyer評分均較護理干預前明顯提高，且觀察組的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者運動功能評分比較　±s)

注：與護理干預前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.22組患者生活自理能力比較護理干預后，觀察組患者的生活自理能力明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組護理干預后并發癥的發生情況比較觀察組護理干預后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理干預后并發癥發生情況比較　(n)

3討論

隨著微創技術在外科系統和ICU的應用，微創顱內血腫清除術在臨床上取得令人較為滿意的療效，然而此類患者在圍手術期具有肢體運動功能差、生活自理能力弱和術后并發癥多等客觀原因，臨床上要求具有高質量高力度的護理干預措施才能滿足患者的需要。大量研究發現科學合理的綜合護理干預可提高手術效果，降低患者術后并發癥的發生率，加快患者神經功能恢復，縮短住院時間，改善患者術后生活質量及心理狀況[6-8]。

我科醫護人員根據醫院及病區實際情況制定了一系列針對微創顱內血腫清除術圍手術期的綜合護理干預措施，主要包括：(1)術前護理干預：積極完善術前檢查，如三大常規、肝腎功能、出凝血功能、心電圖等排除手術禁忌證；同時密切監測患者生命體征變化并全面評估患者病情及手術風險，積極完成術前準備，盡量縮短手術準備時間。術前向患者或其家屬交待病情、手術的必要性、術中術后可能出現的并發癥及相關注意事項，取得患者及其家屬的積極配合。(2)術中護理干預：在整個手術過程中密切監測患者各項生命體征變化，配合醫師進行手術操作，嚴格遵守無菌操作原則。(3)術后護理干預：術后密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、血壓、脈搏、有無神經系統癥狀等；根據患者實際病情制定個性化護理干預措施；對手術創口進行清潔護理，所有護理過程均保證嚴格遵守無菌操作原則，預防感染；定時給患者翻身、拍背、下肢按摩等預防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成；加強患者的飲食指導，給予患者低鹽、高蛋白、高營養、易消化的食物，對于不能飲食的患者可給予鼻飼或靜脈營養支持；加強術后患者的功能恢復鍛煉，給予患者科學合理的肢體按摩及理療，促進肢體功能的早期恢復；加強早期與患者的語言溝通，輔助患者盡快恢復語言功能；加強與患者的接觸及交流，了解患者的心理狀況，注意及時消除患者出現的不良情緒；同時囑咐患者家屬盡可能減少患者的負面情緒，并鼓勵患者積極配合醫師進行治療，爭取早日恢復健康。

綜上所述，綜合護理干預在顱內微創血腫清除術中的合理應用可有效改善患者的運動功能和生活自理能力，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]吳芳芳，馬延斌.遲發性外傷性顱內血腫的臨床研究進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版， 2011，5(7):2 019-2 021.

[2]賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護理干預在腦出血患者微創錐顱血腫清除術的應用效果分析[J]. 護士進修雜志，2013，28(9):804-806.

[3]高文靜.綜合護理干預對高血壓性腦出血患者顱內血腫清除術后的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志， 2012，20(10):1 716-1 717.

[4]馮興霞.綜合護理干預在高血壓性腦出血微創治療中的應用效果[J].國際護理學雜志， 2014，(12):3 462-3 464.

[5]吳擁軍.綜合護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(20):8-11.

[6]廖天芬.綜合護理干預在慢性硬膜下血腫圍手術期患者中的應用[J].實用醫院臨床雜志， 2014，11(2):131-132.

[7]袁洲紅，仲悅萍，王麗.綜合護理干預對顱內血腫清除術病人術后生活質量的影響[J].全科護理，2013，11(16):1 487-1 488.

[8]廖偉華，李秀葵.綜合護理在外傷性顱內血腫清除術圍手術期護理中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2014，35(13):1 997-1 998.

(收稿2015-05-11)

The application effect of comprehensive nursing intervention on patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma

WangXianhui

DepartmentofIntensiveCareUnit，TraditionalChineseMedicinalHospitalofNeijiangCity，Neijiang641000，China

【Abstract】Objective To study the application effect of comprehensive nursing intervention on patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma. MethodsWe selected 106 cases treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma in our hospital from November 2013 to February 2015， and randomly divided them into observation group and control group， 53 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing care while observation group received comprehensive nursing intervention. Then motor function， life self-care ability and the incidence of complications after surgery were compared between two groups. Results After nursing intervention， Fugl-Meyer scores of two groups improved obviously compared with before nursing intervention. Furthermore， patients in observation group had better Fugl-Meyer scores and life self-care ability， and had lower complication rate of 22.64% relative to 47.17% in control group (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention may deserve to be applied for clinical therapy for patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma， as can effectively improve patients' motor function， life self-care ability， and can reduce the incidence of postoperative complications.

【KeyWords】Comprehensive nursing intervention; Minimally invasive removal of intracranial hematoma

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0019-03