口腔刺激護理干預在腦癱高危兒攝食行為中的應用效果觀察

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口腔刺激護理干預在腦癱高危兒攝食行為中的應用效果觀察

杜紅艷

湖北三峽大學人民醫院宜昌市第一人民醫院宜昌443000

【關鍵詞】口腔刺激護理干預；腦癱高危兒；攝食行為；效果

腦癱又稱“腦性癱瘓”，是指患兒出生前后1個月內由各種原因引起的非進行性的腦損傷綜合征[1]。腦癱高危兒指有各種高危因素導致的腦功能損害、極有可能發生腦癱的小兒。腦癱高危兒表現出攝食行為和攝食功能的異常和發育遲緩。口腔按摩是針對吞咽或攝食行為異常的高危患兒的一種刺激，可以促進吞咽功能和嬰兒發聲，合理營養的喂養是嬰幼兒生長發育的關鍵，是糾正腦癱高危兒由于營養不良引起的頸項不穩和攝食異常的一種新型護理方法。本文旨在探討口腔刺激護理干預的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-12—2014-06我院兒科收治的腦癱高危兒84例，隨機分為實驗組44例，男26例，女18例，年齡4～11個月；對照組40例，男23例，女17例。入組標準：(1)年齡<1歲未確診腦癱。(2)出生時有導致發生腦癱的高危因素存在，包括母嬰兩個方面中的任一項。(3)有攝食行為和功能異常中的任一項。(4)家長有一定文化知識，愿意參與此調研。(5)排除先天性心、肺疾患，過度肥胖患兒。2組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組給予常規兒科護理，包括營養指導、堅持母乳喂養原則、康復鍛煉指導等。實驗組在常規護理的基礎上添加口腔按摩刺激干預。

1.2.1建立干預小組和隨訪檔案：由主治醫師和有護理經驗的護師和家長組成干預小組，為入組嬰兒建立隨訪檔案，預留電話號碼并保證暢通，為繼續隨訪做準備。家長簽署知情同意書，配合醫院調查和進行各項輔助檢查，保證中途不得無故退卻。按照要求填寫隨訪問卷等。

1.2.2喂養知識指導：做好母乳喂養宣教，觀察存在吞咽困難和嗆咳患兒的喂哺姿勢、體位。向母親講述喂哺常識和添加輔食方法、育兒的適宜環境溫度、保持規律睡眠和排便，指導母親評估嬰兒的體質量和智力發育。

1.2.3口腔按摩刺激方法：①口周輪匝肌按摩：操作者用雙手拇指從上唇鼻唇溝開始分別向左右嘴角按壓輪匝肌，同法按摩下唇。②咀嚼肌按摩訓練：操作者用右手食指按壓下頜骨臼齒處1 s，然后左手食指和中指在左側下頜處用輕柔的力量上下推動下頜骨運動2～3次，誘發咀嚼運動，如此循環幾次后，同法做對側。③吞咽訓練：操作者左手托患兒枕部，右手拇指和食指、中指，刺激下頜和下頦間脖頸處上下運動，刺激吞咽動作發生[2]。④口腔刺激訓練：操作者帶PE一次性手套，左手固定患兒下頜處，用右手指腹快速按壓左側上牙床門牙處，慢慢滑向臼齒外側再到磨牙處，停留約1 s，迅速將指腹移向中部，再移向右側牙床臼齒和磨牙處，停留約1 s，同法按摩內側、下牙床內側、外側；然后用食指指腹由上向下U型按摩兩側頰部2～3次后，再用食指指腹由里向外縱行和橫行按摩舌體側部和前1/3處各3次，然后再慢慢將舌體從左至右推動固定1～2 s，從右向左推動1～2 s，隨后，將舌體輕輕抬起，向上固定2～3 s，同法下拉舌體固定2～3 s，最后將舌體輕拉并向舌根部緩緩推動2次。一個循環結束后，開始新的循環，每次訓練5～10 min為宜。操作易選擇在早晚喂哺前30 min前進行[3]。以上操作應有患兒父母學會并熟練操作流程。

1.3療效觀察根據腦癱高危兒攝食行為評價表測評2組攝食障礙評分。由科室自擬攝食行為量表，內容包括患兒進食行為9項和進食障礙表現9項，共18項，按5級評分法，1周內發生進食行為異常或進食障礙≥6 d記8分，1周內3～5 d記6分，1～2 d記4分，不足1 d記2分，無異常記0分。分值越高，說明行為異常和障礙越嚴重。

2結果

2.1干預前后2組患兒飲食行為評分比較2實驗組干預后1、3、6個月攝食行為評分顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　2組患兒干預前后飲食行為評分比較　±s，分)

注：*P<0.05

2.2干預前后2組患兒身高與體重指數比較實驗組干預前與干預后1個月平均身高、體重指數與對照組相比差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后3個月、6個月差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2　2組患兒干預前后平均身高比較　±s，cm)

表3　2組患兒干預前后平均體重指數比較　±s，kg)

3討論

腦性癱瘓是導致兒童殘障的主要疾病之一，以姿勢異常和中樞性運動障礙為主，在我國發病率達1.8‰～4.0‰[4]。目前尚未發現能預測出腦癱發生的生物標志物，但臨床醫師根據嬰兒分娩狀況、有無生產高危因素以及影像學資料和新生兒阿氏評分，預測嬰兒遠期發生腦功能不良現象的幾率。早產、難產、窒息、黃疸均為引起腦癱的重要高危因素[5]。一般嬰兒在6個月內自主運動迅速發展，細心的家長會發現嬰兒的自主運動不協調或姿勢異常；4～6個月開始添加輔食時，發現嬰兒伴隨有進食行為的異常或者喂養障礙，導致喂養不良影響生長發育。因此，對腦癱患兒早期預測、評估、診斷，早期進行飲食行為評估和進食干預是治療腦癱兒的關鍵。口腔按摩刺激是對腦癱高危兒進食異常或進食障礙患兒進行治療的一種物理方式，通過撫觸和刺激訓練患兒的吞咽動作，加強口周輪匝肌和咀嚼肌的功能訓練，通過按摩增加嬰兒口周部血液循環，使肌肉興奮性增加，改善口腔局部肌肉運動協調功能，根據對舌體和牙床的按摩，刺激味蕾，改善口腔內感覺，誘發患兒食欲，補充營養，有利于嬰兒生長發育和智力發育，提高身體免疫力。本研究結果顯示，口腔刺激護理干預聯合合理喂養對于患兒的生長發育有確切療效，效果明顯優于對照組。

隨著現代醫療技術的提高，早診斷、早預防、早治療，在6個月前發現有腦癱征象的患兒，經過早期綜合干預，可恢復到同齡正常標準，降低腦癱發病率，減少后遺癥[6]。此護理方法，簡單、易學，家屬參與干預小組后，不斷汲取嬰兒護理知識，強化科學喂養，可以有效改善腦癱高危兒的攝食行為，促進生長發育，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]陳穎.腦癱患兒的康復與護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(14)：81-82.

[2]譚洪金，黃任秀，羅雪梅，等.腦癱高危患兒飲食行為的護理干預效果研究[J].中華護理雜志，2014，49(8)：942-946.

[3]譚洪金，黃任秀，羅雪梅，等.口腔按摩用于腦癱高危兒攝食行為干預的效果觀察[J].護理與康復，2012，11(12)：1 130-1 131.

[4]林梅，潘紅飛，李強，等.腦癱高危兒父母腦癱知識掌握情況及需求的調查[J].右江醫學，2014，42(1)：13-16.

[5]王小燕，姚英民，謝松敏，等.腦癱高危兒Peabody運動發育量表與Bayley嬰幼兒發育量表運動發育指數相關性研究[J].中國康復醫學雜志，2010，25(7)：628-631.

[6]何可.探討腦癱高危兒早期綜合康復治療效果[J].現代診斷與治療，2013，24(5)：1 037.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0137-02