結構脂肪乳在重型顱腦損傷患者中的應用價值

2016-04-22 07:28:28通訊作者

中國實用神經疾病雜志 2016年5期

張　艷　黃　晶(通訊作者)

1)武漢市十一醫院ICU　武漢　430022　2)華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心　武漢　430000

張艷1)黃晶2)(通訊作者)

1)武漢市十一醫院ICU武漢4300222)華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心武漢430000

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者治療中結構脂肪乳的臨床價值。方法選取2010—2013我院收治的重型顱腦損傷患者60例，隨機分為2組，觀察組在入院后給予中長鏈脂肪乳腸外營養，對照組給予結構脂肪乳腸外營養，對比2組患者的C反應蛋白與免疫指標。結果治療前2組患者的血清C反應蛋白與免疫指標無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者治療7 d后CRP、CD8+均明顯高于對照組(P<0.05)，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。結論重型顱腦損傷患者腸外營養中應用結構脂肪乳，能夠有效改善患者應激損傷的免疫抑制作用，有效改善預后。

【關鍵詞】結構脂肪乳；重型顱腦損傷；C反應蛋白；免疫功能

在醫學技術迅速提高的今天，營養支持已經不再僅僅單純是營養治療、調理代謝、代謝支持，而逐漸向免疫營養治療的方向發展，而營養添加劑中具有免疫作用的類型逐漸成為營養支持的研究熱點[1]。重型顱腦損傷患者處在較為嚴重的應激狀態下，患者機體在受傷后存在明顯的免疫功能抑制，而細胞免疫的影響最為嚴重[2]。而結構脂肪乳是腸外營養劑中的重要組成部分，能夠提供機體必需的脂肪酸以及能量[3]。本文通過結構脂肪乳對患者細胞免疫功能的作用，探究重型顱腦損傷中結構脂肪乳的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-03—2013-04住院治療的重型顱腦損傷患者60例，均在發病24 h內入院治療。排除合并其他復合外傷者，心、肝、腎等重要臟器功能性障礙，過敏體質與神經疾病史者。以隨機數字表法將患者平均分為2組，對照組30例，男18例，女12例，年齡22～74歲，平均(40.7±5.8)歲，以格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)進行評價，平均分值為(6.1±1.3)分；觀察組30例，男19例，女11例，年齡23～71歲，平均(41.2±5.0)歲，GCS平均(6.0±1.4)分。2組性別、年齡、GCS評分方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均在入院后24 h內給予營養支持，能量供應量為每天每千克體質量25 kcal，氮熱比為1：150～1：200。腸外營養支持的途徑為中心靜脈注射營養液，維持輸注18～20 h，營養液的構成包括濃度為50%的葡萄糖溶液、適量水溶性維生素與脂溶性維生素、復方氨基酸、電解質、胰島素及微量元素。觀察組在營養液中加入結構脂肪乳(生產廠家為華瑞制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20103082)，劑量為每天每千克體質量6.0 mL。對照組患者在營養液中加入中/長鏈脂肪乳(生產廠家為華瑞制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20030608)，劑量為每天每千克體質量1.5 mL。

1.3觀察指標[4]2組患者均在入院時與治療7 d后采集清晨靜脈血，檢測患者的C反應蛋白、體液免疫指標以及細胞免疫指標。體液免疫指標包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，細胞免疫指標包括T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4統計學方法本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者治療前后的血清C反應蛋白與體液免疫指標比較，見表1。2組患者入院時的CRP、IgG、IgA、IgM不存在顯著差異(P>0.05)，治療7 d后觀察組外周血CRP明顯高于對照組(P<0.05)，IgG、IgM明顯低于對照組(P<0.05)。2組患者治療前后細胞免疫指標比較，見表2。2組患者入院時的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+不存在顯著差異(P>0.05)，治療7 d后觀察組CD8+明顯高于對照組(P<0.05)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后血清C反應蛋白與體液免疫指標比較　±s)

表2　2組患者治療前后細胞免疫指標比較　±s)

3討論

顱腦損傷會導致大腦復雜的代謝改變，可能引發腦功能代謝、激素構成的改變以及全身的嚴重炎性反應。這種高代謝狀態與顱腦損傷嚴重程度存在直接的相關性，如果機體補充能量不及時，患者體內儲存的能量越來越少，引發機體營養不良，降低免疫力，創傷愈合延遲，還可能引發感染甚至死亡[5]。有臨床研究證明，早期營養支持能夠有效改善顱腦損傷患者的機體代謝與負氮平衡，增強免疫力，加速神經功能康復過程，降低并發癥的發生率，減少致殘與致死情況的發生[6]。脂肪乳在腸外營養中占據重要的地位，能夠提供機體所需要的能量與脂肪酸，保持細胞結構與人體脂肪組織的穩定[7]。結構脂肪乳是長鏈脂肪乳與中鏈脂肪乳在高溫催化的環境下發生水解酯化作用，形成的結構性三脂酰甘油。臨床研究證明，結構脂肪乳在氧化、水解、熱量提供方面明顯優于長鏈脂肪乳，相比中/長鏈脂肪乳能夠更有效改善蛋白質代謝與氮平衡[8]。

有臨床研究證明，重型顱腦損傷72 h后會發生，在3～6 d達到高峰，持續時間超過4周，會對細胞免疫功能造成嚴重的影響，主要為外周血淋巴細胞CD4+減少以及CD4+/CD8+失衡[9]。而早期營養支持能夠有效提高顱腦損傷患者的CD4+、CD4+/CD8+、IgG水平，增強免疫力。IgG、IgA、IgM是體液免疫功能的重要指標。IgG在細胞外液和血清中的分布各占50%，是機體再次體液免疫應答產生的主要抗體，大多數抗菌、抗毒素和抗病毒的抗體屬于IgG。不少自身抗體，如抗核抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體也屬于IgG。IgG還參與超敏反應的發生。IgM占血清總免疫球蛋白的5%～10%[10]。因分子量大，不易透過血管壁，80%主要存在于血液內，在機體的早期免疫防御中占有重要地位。IgA主要由腸系膜淋巴組織中的漿細胞產生，占血清抗體總量的10%～20%，以單體為主。本次臨床研究中2組患者入院時的IgG、IgA、IgM不存在顯著差異，而治療后觀察組患者血清IgG與IgM相比對照組明顯降低，說明結構脂肪乳能夠有效提高體液免疫功能。

T細胞雁群中CD3+與細胞免疫功能的總體水平相關，而水平降低表示患者機體的免疫功能減弱。CD4+能夠輔助T細胞與B細胞分化而產生抗體，產生淋巴因子，激活其他細胞而發生炎性反應，起到有效的介導作用[11]。CD8+為免疫抑制細胞，能夠有效輔助其他免疫細胞功能，減少抗體與T細胞水平的升高。而CD4+/CD8+應用與評價免疫缺陷或免疫失調的狀態。本次臨床研究中，2組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯差異，而治療后觀察組CD3+、CD4+相比對照組明顯降低，而CD8+相比對照組明顯升高，說明結構脂肪乳對細胞免疫功能有直接的影響。而觀察組CD4+/CD8+明顯低于對照組，表明結構脂肪乳能夠有效降低CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫功能。

綜上所述，重型顱腦損傷患者早期營養支持中應用結構脂肪乳，能夠有效改善患者的應激性免疫抑制，調節機體免疫功能，具有較高的臨床價值。

4參考文獻

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