帕金森Ⅰ號方聯合美多巴等治療帕金森病的臨床研究

鄧　超　袁俊蘭　尤志珺

湖北醫藥學院附屬人民院神經內科　十堰　442000

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帕金森Ⅰ號方聯合美多巴等治療帕金森病的臨床研究

鄧超袁俊蘭尤志珺△

湖北醫藥學院附屬人民院神經內科十堰442000

【摘要】目的探討帕金森Ⅰ號方聯合美多巴等治療帕金森病(PD)的臨床療效。方法74例PD患者隨機分為觀察組與對照組各37例。對照組單純予以美多巴等西藥治療，觀察組在此基礎上加用帕金森Ⅰ號方治療，比較2組的臨床療效。結果治療6個月后，2組的UPDRSⅢ、Ⅳ部分評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；治療后6個月后觀察組的美多巴用藥劑量較對照組顯著降低(P<0.05)。結論帕金森Ⅰ號方聯合美多巴等治療PD可提高臨床療效，降低美多巴用量，值得推廣應用。

【關鍵詞】帕金森病；帕金森Ⅰ號方；美多巴

帕金森病(PD)是臨床常見中樞神經系統變性疾病，多見于老年人群。PD的主要病理變化特征為中腦黑質多巴胺能神經元發生變性死亡、黑質殘存神經元內產生嗜酸性包涵體以及紋狀體中多巴胺含量降低[1]。本病發病隱匿、病情進展緩慢，病情明顯時常表現為運動遲緩、靜止性震顫、肌強直以及姿勢步態障礙等，嚴重影響患者的生活質量。臨床研究表明，PD對于患者的非運動狀態影響相比于運動癥狀更為顯著[2]。西藥治療本病具有一定的療效，但長期用藥治療具有療效減退、藥物依賴以及不良反應等缺陷。我院對PD患者在應用美多巴等西藥治療的基礎上加用帕金森Ⅰ號方治療，獲得了顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013-01—2014-01我院神經內科住院及門診PD患者74例，西醫診斷符合中華醫學會神經病學分會提出的PD診斷標準[3]，中醫診斷符合《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[4]。除外繼發性或遺傳性PD綜合征患者，其他疾病所致運動障礙或者生活完全無法自理患者，合并嚴重心、肝、肺、腎及嚴重神經系統疾病患者，精神疾病或認知功能障礙者，特發性震顫患者。患者或其家屬均自愿并知情，研究獲醫院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組各37例，2組年齡、性別、病程、美多巴應用時間、合并用藥等均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組：參照中華醫學會神經病學分會提出的PD治療指南[5]，繼續予以原劑量美多巴，對于初發或者無美多巴服用史者，停止服用其他藥物，予以美多巴作為統一藥物治療，初始劑量為62.5～125 mg開始，2～3次/d，均在餐前1 h或者餐后1.5 h服用，視病情酌情增減劑量，直至療效滿意且無嚴重不良反應為止。

表1　2組一般資料比較

1.2.2觀察組：對照組的基礎上加用帕金森Ⅰ號方治療，用藥組成：刺五加25 g，黃芪15 g，枸杞子、山萸肉、仙靈脾、石菖蒲、肉蓯蓉、丹參、龜板、人參、制首烏各5 g，蜈蚣3 g。本藥劑為江陰天江藥業有限公司生產的中藥沖劑飲片，每日2次沖服，連續用藥6個月為一療程。治療過程中若臨床癥狀顯著改善，可逐漸降低美多巴用藥劑量。

1.3觀察指標觀察患者的臨床癥狀與體征改善情況，分別記錄2組治療開始時與治療6個月后的美多巴用藥劑量。分別于治療前與治療3個月、6個月時，采用統一PD評分量表(UPDRS)進行評價，其中，第Ⅰ部分為精神、情緒與行為，第Ⅱ部分為日常生活活動，第Ⅲ部分為運動檢查，第Ⅳ部分為用藥并發癥。本研究選擇第Ⅲ、Ⅳ部分進行評價，每個部分包括0～4分5個等級，0分表示正常，4分表示最嚴重。

2結果

2.12組治療前后UPDRS評分比較 2組治療前UPDRSⅢ、Ⅳ部分評分均無明顯差異(P>0.05)，治療后均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后UPDRS評分比較　，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.22組美多巴用藥劑量比較2組入組時觀察組的美多巴平均用藥劑量為(0.36±0.13)g，與對照組的(0.35±0.11)g比較無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，觀察組劑量降低至(0.26±0.08)g，對照組為(0.34±0.10)g，觀察組與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前后美多巴用藥劑量分布見表3。

表3　2組美多巴用藥劑量比較　[n(%)]

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

目前，臨床對于PD的治療強調應用綜合療法，主要包括手術療法、康復療法、藥物療法與心理療法，其中，藥物療法是首選治療手段。對于PD的藥物治療，要求遵循長期、規律原則，以最小劑量實現最佳治療效果，并強調個性化調整用藥方案[6]。PD的病理基礎為缺乏多巴胺，故藥物治療主要為補充多巴胺。目前，多巴胺代替療法已成為國際公認的PD治療方法。美多巴是目前臨床PD多巴胺替代療法的主要治療藥物，對于PD具有一定的療效[7]。但臨床實踐研究表明，美多巴在緩解PD癥狀與延緩病程進程方面的療效是相互分離的，當患者的多巴胺能神經元降低60%～80%時，體內DA含量將降低至正常值的30%左右，此時可出現療效遞減，不僅無法阻止病程進展，甚至可導致黑質紋狀體神經元出現進行性變性，加重或誘發PD癥狀[8]。

PD屬于中醫“顫證”、“癲證”等范疇，多屬于本虛標實之證。本病主要是由于年老體虛，虛風內動而導致肝腎不足，獲得脾虛失運而導致濕聚而生痰，痰濕互結而內蘊，導致肝風擾動，進而誘發本病。病久可致氣血耗損，加之思慮過度導致心脾內傷，即可形成氣血兩虛之證。同時，痰阻經絡或者氣虛無力還可引起氣滯血瘀[9-10]。中藥以其多靶點作用途徑以及毒性作用小等優勢，被廣泛應用于臨床。近年來，隨著中醫藥臨床應用研究的深入及對PD中西醫病因病機認識的不斷加深，中醫在治療PD方面獲得了顯著進步。

帕金森Ⅰ號方是經多年研究和論證，針對PD而研發的中藥制劑。方中重用刺五加，為本方君藥，具有補腎益腎以及補氣化瘀、熄風祛痰等功效；丹參、黃芪具有補氣活血等功效；山萸肉、人參、枸杞子、肉蓯蓉、仙靈脾等均具有補腎與活血祛瘀等功效。全方配伍得當，可起到內調臟腑、外通經絡，宣開氣血凝滯等功效[11]。現代藥理學研究表明，刺五加具有降低大鼠紋狀體以及中腦內MAO-B活性的作用，可促進小鼠腦中DNA、RNA以及蛋白質等的生物合成，并具有神經保護與中樞神經功能改善作用；人參的有效成分人參皂苷Rg1具有保護神經細胞的作用，并可保護多巴胺能神經元；肉蓯蓉具有阻斷細胞凋亡的作用；龜板具有營養多巴胺能神經元等作用；黃芪可保護海馬神經元以及腦缺血性損傷，有效緩解Ca2+超載，并具有抗氧化以及抑制細胞凋亡的作用[12]。本研究中，觀察組在應用美多巴治療的基礎上加用帕金森Ⅰ號方治療，結果顯示，治療后觀察組的UPDRSⅢ、Ⅳ部分評分均較治療前與對照組顯著降低，且治療6個月后觀察組的美多巴用藥劑量相比于對照組顯著降低，其中，6例(16.2%)患者已停用美多巴。充分證實美多巴聯合帕金森Ⅰ號方治療PD能夠提高臨床療效，減少美多巴用藥劑量，改善臨床預后。

綜上所述，美多巴聯合帕金森Ⅰ號方治療PD可起到優勢互補、療效協同的作用，相比于單純應用西藥治療療效顯著，可減少美多巴用量，是一種安全有效的治療方案，值得推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-02-12)

【中圖分類號】R742.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0050-02

△通迅作者：尤志珺，E-mail：zhijunyou@126.com