依達拉奉對大面積腦梗死患者腦血流及神經功能的影響

常振紅

河北唐山市第三醫院內二科　唐山　063100

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依達拉奉對大面積腦梗死患者腦血流及神經功能的影響

常振紅

河北唐山市第三醫院內二科唐山063100

【摘要】目的評價依達拉奉對大面積腦梗死(LACI)患者腦血流及神經功能的影響。方法選取我院近年來收治的80例LACI患者為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例，2組患者均給予常規藥物治療，治療組在此基礎上加用依達拉奉注射液靜滴，治療14 d后比較2組患者腦血流及神經功能改善情況。結果2組患者治療前MCA、ACA平均血流速度及脈動指數、NIHSS及CSS評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療14 d后上述指標均較治療前明顯改善(P<0.05)，但同期組間比較治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。結論LACI患者早期應用依達拉奉對腦血流及神經功能均有明顯改善作用。

【關鍵詞】依達拉奉；大面積腦梗死；腦血流；神經功能

大面積腦梗死(large area cerebral infarction，LACI)常為頸內動脈系統主干或其1個及1個以上分支的血管閉塞引起的腦缺血所造成的相應組織壞死。LACI發生率約占全部腦梗死的10%，以50歲以上患者居多，臨床常表現為突然昏迷并伴有嚴重的神經系統局限體征，具有起病急、進展快、預后差、致死致殘率高等特點，對患者的生活質量及生命安全造成嚴重影響[1]。依達拉奉作為一種新型羥自由基清除劑，其對改善LACI患者預后有明顯價值，本研究旨在探討依達拉奉對LACI患者腦血流及神經功能的影響，以為臨床實踐提供依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合中華神經科學會制定的急性腦梗死臨床診斷標準[2]；(2)梗死灶最大直徑超過5 cm或大于同側半球的1/2面積或2個腦葉以上者[3]；(3)首次腦梗死發病，并于發病24 h內入院；(4)近期4周內未行抗凝、溶栓、降纖等治療；(5)無精神類疾病或認知功能障礙史；(6)經我院醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2排除標準 (1)腦出血、腦干或小腦梗死者；(2)存在嚴重意識障礙或精神失常者；(3)嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙者；(4)血液系統、免疫系統及腫瘤患者；(5)不能配合治療者。

1.3一般資料 選取我院自2010-02—2014-05收治的80例大面積腦梗死患者為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組40例，男26例，女14例；年齡48～76歲，平均(62.8±7.2)歲；病程3～22 h，平均(7.6±2.3)h；基礎疾病包括高血壓17例，糖尿病8例，高脂血癥9例，冠心病7例；梗死灶最大面積21～43 cm2，平均(33.6±5.2)cm2。對照組40例，男23例，女17例；年齡46～78歲，平均(63.1±6.4)歲；病程5～18 h，平均(7.4±2.1)h；基礎疾病包括高血壓15例，糖尿病6例，高脂血癥13例，冠心病9例；梗死灶最大面積23～41 cm2，平均(32.8±4.7)cm2。2組患者年齡、性別、病程、基礎疾病及梗死灶面積等各方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法 按照《各類腦血管疾病診治要點》中方法給予脫水、抗血小板聚集、溶栓、改善微循環、維持水電解質平衡及對癥治療等常規藥物治療。治療組在上述治療基礎上加用依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20080056)30 mg靜滴，2次/d。2組患者均連續治療14 d。

1.5觀察指標

1.5.1腦血流：于治療前后采用經顱多普勒檢測儀(TCD)檢測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)的平均血流速度(Vm)及脈動指數(PI)。

1.5.2神經功能：于治療前后分別采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)和神經功能缺損程度(CSS)評分[4]對2組患者的神經功能缺損狀況進行評價。

2結果

2.1腦血流情況 2組患者治療前MCA、ACA的平均血流速度及脈動指數比較均無明顯差異(P>0.05)，治療14 d后上述指標均較治療前明顯增加(P<0.05)，但同期組間比較治療組較對照組增加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后腦血流情況比較　±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2神經功能2組患者治療前NIHSS評分與CSS評分比較并無明顯差異(P>0.05)，治療14 d后上述指標均較治療前明顯改善(P<0.05)，但同期組間比較治療組較對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS和CSS評分變化

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3討論

LACI臨床往往伴有明顯的腦水腫、顱內壓增高，甚至發生腦疝，梗死后中心區腦組織軟化、壞死，并逐漸液化，形成大梗死區。大面積腦梗死形成早期由于缺血區域內持續性缺血、缺氧，導致細胞膜離子泵衰竭而產生細胞毒性腦水腫，久之則病灶側腦組織水腫繼續加重，兩側大腦半球壓力不平衡，中線結構移位刺激下丘腦-垂體系統，形成腦-內臟綜合征，甚至導致急性心肌梗死、心律失?；蜮繹5]。LACI引起的頸內動脈或大腦中動脈主干等大動脈急性阻塞使得腦內血流下降，而周圍半暗帶血流也引發缺血級聯反應，造成更為廣泛的缺血性損傷，對梗死病灶區域腦組織功能造成嚴重影響。而現代研究證實[6]，腦梗死缺血級聯反應后誘發的細胞自由基損傷可能是引起繼發性腦水腫和細胞凋亡的主要原因，清除自由基成為減輕梗死后繼發損傷的重要措施，這也為自由基清除劑在LACI治療中的應用提供了理論基礎。

依達拉奉作為一種新型合成性小分子自由基清除劑，已被證實在腦缺血性病變動物模型及卒中患者中均有良好的神經保護作用。依達拉奉通過清除自由基作用，抑制梗死病灶區域脂質過氧化，從而減輕腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷[7]；腦梗死早期應用可明顯減少炎性細胞因子、腦水腫、血腦屏障通過率及梗死后神經功能障礙[8]。另外，有報道稱[9]，依達拉奉的治療作用可能與急性腦梗死對非神經元細胞的病理改變有關，而依達拉奉可減少星形膠質細胞及神經膠質的活化。同時有研究表明[10]，依達拉奉在急性腦梗死大鼠模型中可通過抑制氧化性應激反應，導致炎性反應及神經膠質活化的減少，從而減少神經元死亡，促進神經功能恢復?？梢姡肋_拉奉對腦梗死的治療作用不僅表現為對繼發氧自由基物質的清除，還與多種作用機制有關。

本研究結果表明，LACI發生后MCA、ACA的平均血流速度及脈動指數均明顯降低，而通過抗凝、神經保護劑等常規藥物治療可明顯增高上述指標，表明抗腦梗死治療可有效改善腦動脈血流灌注量，而治療組加用依達拉奉治療后MCA、ACA的平均血流速度及脈動指數均明顯增高，較同期對照組比較明顯改善(P<0.05)，提示對于LACI患者早期應用依達拉奉可增強腦血流灌注水平的恢復效果，有助于減輕繼發性神經損傷。盡管目前臨床對于應用依達拉奉改善輕中度腦梗死患者預后的報道較為多見，但對于該藥物治療大面積腦梗死的臨床報道不多，本研究通過比較2組患者治療前、后的腦血流水平發現，改善LACI患者梗死病灶區域的血流灌注量可能為其治療LACI的重要機制之一。但由于本研究樣本較少，LACI病理機制較為復雜，還需要進一步研究證實。

4參考文獻

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[9]佘君慧，林達偉.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的臨床研究[J].北京醫學，2014，36(6)：512-513.

[10]劉紅.依達拉奉對腦梗死患者Th1/Th2及紅細胞免疫的影響[J].海南醫學院學報，2014，20(9)：1 286-1 287.

(收稿2015-01-04)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0053-02