2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者血脂 血尿酸 頸動(dòng)脈斑塊臨床分析

侯俊霞　林秀孟　姚龍騰　黃艮彬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　寧德　352100

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2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者血脂 血尿酸 頸動(dòng)脈斑塊臨床分析

侯俊霞△林秀孟姚龍騰黃艮彬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科寧德352100

【摘要】目的分析2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者的血脂、血尿酸、頸動(dòng)脈斑塊等臨床特點(diǎn)。方法回顧性收集我院神經(jīng)內(nèi)科住院部2011-04—2014-06接診的均經(jīng)顱腦MRI確診的急性腦梗死患者927例，根據(jù)是否伴2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。收集患者入院次日空腹血脂、血尿酸檢驗(yàn)結(jié)果；根據(jù)頸動(dòng)脈超聲報(bào)告記錄斑塊有無及單發(fā)或多發(fā)；根據(jù)顱腦MRI報(bào)告記錄梗死部位及病灶情況，對(duì)上述2組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)糖尿病組患者血CHOL、LDL-C、TG、血尿酸血清濃度平均水平顯著高于非糖尿病組(P<0.05)。前者高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥的發(fā)生率顯著高于后者(P<0.05)。(2)糖尿病組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于非糖尿病組(P<0.05)，且37.21%患者斑塊為多發(fā)。(3)糖尿病組腦干梗死和多發(fā)性腦梗死發(fā)生率顯著高于非糖尿病組(P<0.05)。結(jié)論與非糖尿病腦梗死患者相比，糖尿病腦梗死患者存在明顯的血脂、血尿酸代謝異常，可能是導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)多發(fā)和腦干梗死、多發(fā)梗死的原因所在。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；急性腦梗死；血脂；血尿酸；頸動(dòng)脈斑塊

腦卒中是一種致殘率、致死率很高的常見病、多發(fā)病。2型糖尿病患者腦卒中發(fā)生率是正常人群的2～4倍[1]，是急性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且2型糖尿病患者的卒中具有致死率高、致殘率高、恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，常反復(fù)發(fā)作，危害性極大。現(xiàn)將我院2011-04—2014-06神經(jīng)內(nèi)科住院部接診的均經(jīng)顱腦MRI確診的急性腦梗死患者進(jìn)行臨床分析。

1資料與方法

1.1臨床資料連續(xù)收集2011-04—2014-06于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者927例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者是否伴有2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。伴有糖尿病組共215例，男111例(51.6%)，女104例(48.4%)，年齡40～92歲，平均(68.41±9.46)歲，非糖尿病組712例，男469例(65.9%)，女243例(34.1%)，年齡40～94歲，平均(68.53±10.65)歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)腦梗死符合中國第4屆腦血管會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱MRI 檢查證實(shí)。(2)2型糖尿病診斷符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)1型糖尿病患者。(2)短暫性腦缺血發(fā)作，風(fēng)濕性心臟病，血液系統(tǒng)疾病患者。(3)資料不全的患者。

1.4研究方法 對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性分析：(1)收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)；(2)記錄頸動(dòng)脈超聲報(bào)告中斑塊有無及斑塊單發(fā)或多發(fā)；(3)記錄顱腦MRI報(bào)告中的腦梗死部位、梗死灶單發(fā)或者多發(fā)；(4)收集患者入院次日的空腹血甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸等生化指標(biāo)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年的《中國成人血脂異常防治指南》：CHOL≥5.18 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L為異常。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性>420 μmol/L，女性>350 μmol/L。對(duì)2組患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.12組血脂(mmol/L)、血尿酸(μmol/L)比較糖尿病組CHOL、LDL-C、TG、血尿酸血清濃度顯著高于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組患者HDL血清濃度略低于非糖尿病組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)；糖尿病組患者高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者血脂、血尿酸血清濃度比較　±s)

2.22組頸動(dòng)脈斑塊比較糖尿病組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為78.14%，顯著高于非糖尿病組(42.70%)，且37.21%患者斑塊為多發(fā)，多發(fā)斑塊的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組。見表2。

2.32組腦梗死病灶比較糖尿病組腦干梗死和多發(fā)性腦梗死發(fā)生率顯著高于非糖尿病組。見表2。

表2　2組患者異常生化指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊、梗死病灶

3討論

腦血管疾病是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，有研究顯示在腦血管病患者中約20%患有糖尿病，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者占全部腦梗死患者的23.19%。2型糖尿病患者常伴有血脂、血尿酸等多種代謝異常，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者CHOL、LDL-C、TG平均血清濃度顯著高于非糖尿病組，但HDL卻較后者低，且前者高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥的發(fā)生率顯著高于后者。目前普遍認(rèn)為CHOL、LDL-C、TG水平升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化又是引起腦梗死的重要原因。HDL是一種抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白，HDL降低使其在體內(nèi)清除膽固醇的能力下降，從而加速動(dòng)脈硬化。有研究表明，糖尿病高血脂患者體內(nèi)過氧化脂質(zhì)還可以影響其機(jī)體的前列腺素和凝血因子活性，將在一定程度上加快血栓的形成[4]。糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率在70.93%～83.00%，往往雙側(cè)同時(shí)受累[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率為78.14%，顯著高于非糖尿病組，且37.21%患者斑塊為多發(fā)。提示糖尿病患者的糖脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化具有高度相關(guān)性。

近年來，許多研究顯示血清尿酸升高與腦血管事件有關(guān)，提出尿酸可能是腦動(dòng)脈狹窄的一種潛在危險(xiǎn)因素[6]。高尿酸血癥患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比低尿酸血癥高1.93倍，認(rèn)為高尿酸血癥是急性腦卒中后早期死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，且獨(dú)立于其他心血管疾病危險(xiǎn)因子[7]。一篇納入16個(gè)前瞻性的關(guān)于尿酸與腦卒中的薈萃分析臨床研究顯示，尿酸升高可以輕度增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及病死率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者血尿酸水平顯著高于非糖尿病組，但2組患者高尿酸血癥的發(fā)生率無明顯差異，提示高尿酸血癥可能在糖尿病腦梗死患者起到一定的作用。趙曉玲等[9]發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在發(fā)生高尿酸血癥的同時(shí)，不同程度伴有高脂血癥，通過降尿酸降脂治療，再發(fā)腦梗死的可能明顯下降，提出尿酸可能干擾血脂代謝，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有影響。于峰等[10]研究也提示尿酸對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生可能存在協(xié)同作用，檢測(cè)血尿酸水平可以提高動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)測(cè)。總之，加強(qiáng)高尿酸血癥的處理對(duì)控制和改善2型糖尿病合并腦梗死患者病情非常重要。

糖尿病與腦干梗死關(guān)系密切，腦干梗死伴糖尿病進(jìn)展快，預(yù)后差，病死率、殘疾率及再發(fā)腦梗死幾率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者腦干梗死的發(fā)生率為19.53%，顯著高于非糖尿病組患者。大量研究顯示糖尿病易損壞患者機(jī)體的后循環(huán)血管及小血管，這些血管的管壁較薄且內(nèi)徑較細(xì)，隨著體內(nèi)血液的流動(dòng)，使得血液中的低密度脂蛋白大量堆積，大分子物質(zhì)在較細(xì)的血管中更易發(fā)生堵塞，進(jìn)一步加厚血管壁，同時(shí)還會(huì)減慢血管中血液的流速，從而導(dǎo)致糖尿病患者更易合并腦干梗死。也有研究推測(cè)糖尿病腦干梗死可能與微小動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上血糖升高導(dǎo)致局部血液流變學(xué)環(huán)境的惡化有關(guān)，即可能與微小動(dòng)脈內(nèi)的高凝狀態(tài)有關(guān)[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者腦梗死病灶35.35%為多發(fā)，其發(fā)生率顯著高于非糖尿病組30.76%，可能與糖尿病患者糖脂代謝異常導(dǎo)致蛋白糖基化終產(chǎn)物增加，引起大血管及多支多段腦微血管病變相關(guān)。Thomas等[12]應(yīng)用經(jīng)顱多普勒的研究也顯示糖尿病性腦梗死患者以多支血管狹窄常見。

總之，2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者存在明顯的血脂、血尿酸代謝異常，這些可能是導(dǎo)致糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)多發(fā)和腦干梗死、多發(fā)梗死的原因。糖尿病患者除積極控制血糖、血脂外，還應(yīng)重視血尿酸治療。

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(收稿2015-01-01)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0062-03

通訊作者：△侯俊霞，E-mail：houjunxia-123@163.com