化療聯合三維適形放射治療腦瘤臨床分析

王文彬

湖北黃岡市中醫醫院　黃岡　438000

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化療聯合三維適形放射治療腦瘤臨床分析

王文彬

湖北黃岡市中醫醫院黃岡438000

【摘要】目的分析化療聯合三維適形放射治療腦瘤的臨床療效及安全性。方法將我院收治的76例腦瘤患者隨機分為觀察組38例和對照組38例。觀察組行化療聯合三維適形放射(3-DCRT)治療，對照組行單純化療。參照WHO制定的實體瘤療效標準評價2組患者的近期療效；分別統計患者1～3 a內的生存率，并計算無進展生存時間(PFS)和總生存期(OS)；同時，評價2組患者的不良反應。結果觀察組臨床近期療效的總有效率73.69%，對照組為47.37%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組1 a內生存率、2 a內生存率、3 a內生存率及平均PFS、OS均高于對照組(P<0.05)。在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級不良反應發生率上，2組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論在常規化療的基礎上聯合3-DCRT治療能有效提高腦瘤的近遠期療效，且安全性好，可作為腦瘤術后一種可行的輔助治療方案。

【關鍵詞】腦瘤；化療；三維適形放射治療

腦瘤即發生于顱內的腫瘤，為神經外科的常見疾病，具有病死率、預后差等顯著特點。該病的臨床治療以手術聯合術后常規放化療為主，理想的治療原則在于最大范圍的切除腫瘤組織，最大限度的清除腫瘤細胞，以防止腫瘤轉移，且最大程度的保護周圍正常腦組織，提高患者生存質量[1]。但在長期的臨床實踐中，因常規放療方案下放療劑量受限、腫瘤局部控制率低等因素的影響，導致患者的遠期療效并不理想。近年來，隨著臨床醫學對該病發病機制研究的不斷深入及計算機、影像學技術發展進程的不斷推進，以三維適形放射治療(3-DCRT)技術為代表的放療方案因具有高精度靶區放療劑量分布的優點，能夠在實現靶區放療治療效果的同時，降低對正常腦組織的損害，從而在該病的臨床治療中取得了良好應用價值。本文以我院收治的76例腦瘤患者為研究對象，其中38例患者行化療聯合3-DCRT治療取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010-01—2011-10間收治的76例腦瘤患者為研究對象，所有患者均經手術病理確診，均為原發性腦瘤患者，均接受常規開顱腫瘤切除術治療，術后腫瘤殘留54例，術后常規放療后復發22例。男40例，女36例；年齡25～75歲，平均(56.8±4.5)歲；腫瘤類型：星形細胞瘤48例，少枝膠質細胞瘤24例，混合性膠質瘤4例；腫瘤位置：幕上顳葉20例，額葉16例，頂葉12例，枕葉8例，幕下小腦15例，腦室5例。隨機將本組76例患者分為2組，即觀察組38例和對照組38例。2組患者在性別、年齡、病情、腫瘤類型、腫瘤位置等比較上，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組38例患者行化療聯合3-DCRT治療。(1)化療?；颊哂谛g后2～3周接受化療治療，化療藥物為順鉑+5-氟尿嘧啶。即于患者行化療治療的第1天，于250 mL的5%葡萄糖溶液中加入20 mg/m2的順鉑，予以患者靜滴。同時，于患者行化療治療的第1天、第2天和第14天，于250 mL的 5% 葡萄糖溶液中加入750 mg/m2的5-氟尿嘧啶，予以患者靜脈滴注24 h。14 d為1個治療周期，共治療2～3個周期。(2)3-DCRT?；颊哂谛g后2～6周接受3-DCRT治療。治療步驟為：首先，患者取仰臥位，頭部采用熱塑面膜固定，行整個顱腦CT增強掃描，掃描后將圖像傳輸至放射治療計劃系統(TPS)，予以圖像三維重建，并結合MRI檢查結果，由放射診斷醫師和放射治療醫師共同勾畫腫瘤靶區( GTV)和周圍危及器官(OVR)[2]。并參照 Shaw等[3]報道的中樞神經系統腫瘤靶區確定方法，勾畫腫瘤惡性程度勾畫臨床靶區(CTV)和計劃靶區(PTV)。然后，采用6 MV-X 線，對3～6個共面和(或)非共面野行適形照射，95% 的等劑量曲線覆蓋 PTV，并保證 OAR 受照射劑量在其正常耐受量之內。照射劑量：56～60 Gy；4～6 Gy/次，1次/d，3 d/周，共治療7～10次。對照組38例患者行單純的化療治療，治療方案同觀察組。

1.3觀察指標

1.3.1臨床近期療效:于2組患者治療結束后，參照WHO制定的實體瘤療效評價標準分別對患者的臨床近期療效進行評價，評價標準為：完全緩解(CR)：影像學復查顯示病灶消失，且時間持續3周以上；部分緩解(PR)：影像學復查顯示病灶明顯縮小，且時間持續3周以上；穩定(SD)：患者在接受治療期間，影像學復查顯示病灶未見新的變化；進展(PD)：患者在接受治療期間，影像學復查可見病灶增大或有新病灶出現[4]。臨床近期療效總有有效=CR+PR。

1.3.2遠期療效:分別對2組患者進行為期3 a的觀察隨訪，分別統計患者的1 a內生存率、2 a內生存率和3 a內生存率，計算無進展生存時間(PFS)和總生存期(OS)。

1.3.3不良反應:參照RTOG/EORTC晚期放射損傷分級標準評價2組患者不良反應的發生情況，評價標準為：0級：無癥狀；Ⅰ級：有輕度頭痛、嗜睡癥狀；Ⅱ級：有中度頭痛、嗜睡癥狀；Ⅲ級：有重度頭痛、中樞神經功能失調癥狀；Ⅳ級：有顛癇發作、癱瘓、昏迷癥狀[5]。

2結果

2.1臨床近期療效從表1可以看出，觀察組患者臨床近期療效的總有效率為73.69%，對照組為47.37%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者臨床治療效果對比　[n(%)]

2.2遠期療效從表2可以看出，觀察組患者的1 a內生存率、2 a內生存率、3 a內生存率及平均PFS、OS均高于對照組(P<0.05)。

表2　2組患者的遠期療效對比

2.3不良反應從表3可以看出，在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級不良反應發生率上，2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表3　2組患者不良反應發生情況對比　[n(%)]

3討論

腦瘤的臨床治療目前仍以外科手術治療為主，但因顱內腫瘤具有呈浸潤性生長的特性，導致絕大多腦瘤患者經手術治療后出現較高的復發率而成為威脅患者生存質量的主要因素。因此，手術輔助術后放化療的綜合治療為原發性顱內惡性腫瘤臨床治療所采取的常規方案。然而，在長期的臨床實踐中，常規化療能夠通過化學藥物將腫瘤細胞殺死，對腫瘤細胞的生長繁殖具有良好的抑制作用；而常規放療是經單一的一個平面來殺死腫瘤細胞，其主要弊端在于放射線的劑量不能一下子達到腫瘤的致死量，且即使達到致死量，勢必也對包繞著腫瘤組織的正常組織造成損傷，從而大大限制了放射線劑量的使用，也制約了放射治療效果，成為腦瘤術后放療輔助治療的一大難點[6]。近年來，三維適形放射治療技術3-DCRT的發展為惡性腫瘤放射治療提供了新思路，其作為一項立體放療技術，主要原理在于利用CT圖像三維重建，準確界定靶區，經多個平面來設置照射野，并設計與病灶形狀一致的適形擋鉛，實現高劑量分布與腫瘤區域(靶區)組織形態一致，從而達到腫瘤放療的理想境界，即通過聚焦最大限度的增加靶區的放射劑量，而最大限度的減少正常組織區域的放射劑量，最大程度的照射腫瘤，最好的保護腫瘤周圍的正常組織[7]。

本研究采用病例對照研究的方法，予以對照組患者常規化療治療，觀察組患者行化療聯合三3-DCRT治療，結果：(1)3-DCRT的輔助治療可有效提高腦瘤的近期療效。本研究結果顯示，觀察組患者臨床近期療效的總有效率為73.69%，對照組為47.37%，觀察組患者的近期療效高于對照組。首先，3-DCRT作為一項立體放射治療方案，在予以CT掃描圖像三維重建的基礎上，能夠結合MRI勾畫出GTV、OVR、CTV、PTV、并根據腫瘤的立體形狀來設置3～6個共面和(或)非共面野行適形照射，進而實現對腫瘤組織進行全方位的“攻擊”，更好的達到腫瘤的致死量，從而提高病灶的清除效果，提高近期療效；其次，腦瘤細胞中多數細胞對放射線敏感性低，常規放射治療方案下為提高放療效果，在提高腫瘤區照射劑量的同時，也增加了對正常腦組織的損傷。而3-DCRT能最大限度的提升靶區照射劑量并與之相適形，從而保證將所有的射線都集中在腫瘤上面，提高靶區治療效果，同時也能夠有效減輕對正常組織的損傷[8]。(2)3-DCRT的輔助治療可有效提高腦瘤的遠期療效。本研究結果顯示，觀察組患者的1 a內生存率、2 a內生存率、3 a內生存率及平均PFS、OS均高于對照組。且臨床多項研究報道證實，化療聯合3-DCRT可有效提高腫瘤的局部的療效，而且能夠大大降低腫瘤轉移的風險，對于改善患者的遠期預后具有重要的意義。這主要與3-DCRT能夠提高靶區腫瘤細胞的清除率，提高腫瘤的局部控制率，進而防止腫瘤的復發和轉移有關，從而最大限度的提高患者的遠期生存時間，提高生存質量。(3)3-DCRT的輔助治療安全性好。本研究結果顯示，在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級不良反應發生率上，觀察組與對照組比較無明顯差異，提示常規化療聯合3-DCRT治療腦瘤并未明顯增加單純化療治療的不良反應，毒副反應輕，安全性好。且據相關文獻報道強調，3-DCRT治療下，可使腫瘤周邊正常組織接受的照射劑量下降30%～50%，從而有效降低放療治療的不良反應[9]。

綜上，在常規化療的基礎上聯合3-DCRT治療能有效提高腦瘤的近遠期療效，且安全性好，可作為腦瘤術后一種可行的輔助治療方案。

4參考文獻

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[9]李繼強，陳謙學，劉寶輝.三維適形放療聯合替莫唑胺治療惡性腦膠質瘤術后患者的Meta分析[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19(6)：321-324.

(收稿2015-01-29)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0068-03