初診糖尿病患者抑郁狀況及相關因素的研究

張　麗　李付華　張　葦　侯守超　劉　慧　冉瑞霞

鄭州大學第二附屬醫院ICU　鄭州　450014

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初診糖尿病患者抑郁狀況及相關因素的研究

張麗李付華張葦侯守超劉慧冉瑞霞

鄭州大學第二附屬醫院ICU鄭州450014

【摘要】目的了解初診糖尿病患者抑郁發生狀況及影響因素，為臨床心理護理提供參考依據。方法采用Zung抑郁自評量表(SDS)對165名初診糖尿病患者進行調查。結果(1)45.5%的患者存在不同程度的抑郁，其中輕度抑郁占30.9%，中度抑郁占14.6%；(2)在初診糖尿病患者中，文化程度、家庭功能、并發癥是影響其抑郁癥狀發生的主要因素。結論初診糖尿病患者中有不同程度的抑郁，提示臨床工作者應重視改善初診糖尿病患者的心理狀態。

【關鍵詞】初診糖尿病；抑郁

抑郁是一種常見的負性情緒，糖尿病患者伴有情緒障礙，其中抑郁狀態較為常見[1]。初診糖尿病患者的焦慮、抑郁等負性情緒非常嚴重[2]。很多被初診為糖尿病的患者，都背負著很重的思想包袱，極大地影響其身心健康，對患者的康復及預后十分不利[3]，同時抑郁還可使糖尿病患者病死率風險增加1.5倍[3]，因此，初診糖尿病患者的情緒問題已引起臨床工作者的高度關注。然而初診糖尿病患者的心理狀況及影響因素，目前國內相關研究較少，主要集中在生存質量和護理干預的研究上。本調查旨在了解初診糖尿病患者的抑郁狀況，分析其抑郁的影響因素，以期為進行針對性的心理干預提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象調查對象為我院內分泌科住院的符合1998年WHO糖尿病診斷標準且為初次診斷的糖尿病患者。納入標準：(1)無精神疾病及人格障礙；(2)自愿配合填寫問卷的初診糖尿病住院患者。排除標準：(1)有意識或精神障礙不能填寫問卷的初診糖尿病住院患者及；(2)不愿合作者。時間為2015-03—2015-09。

1.2調查工具(1)人口社會學調查：根據自行設計的問卷進行人口社會學調查，內容包括性別、年齡、民族、教育程度、職業、家庭收入狀況。(2)抑郁自評量表(SDS)：由20個項目組成，按1～4級評分，將20個問題得分相加得SDS粗分，標準分=粗分×1.25，以標準分≥53為抑郁診斷標準，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(3)家庭功能問卷：Smilksten 1978年制定的家庭Apgar問卷。Apgar問卷包括5項內容，每項3個選擇：分別記0、1、2分，得分在7～10分為高功能家庭，4～6分為一般家庭，3分及以下為失職家庭。

1.3調查方法采用問卷法進行調查。問卷包括患者的一般情況調查表、家庭功能問卷及Zung抑郁自評量表(SDS)。按照自愿原則在患者及配偶的合作下填寫問卷，患者填寫的問卷包括一般情況調查表、家庭功能問卷和Zung抑郁自評量表(SDS)，配偶填寫的問卷包括家庭功能問卷和Zung抑郁自評量表(SDS)，由研究者詢問填寫，問卷填完后核對有無遺漏或重復并及時整理。共發放問卷55份，回收有效問卷55份，有效回收率為100%。

1.4統計方法對所有問卷輸入上海惠誠軟件，進行標準分及因子分的統計，將結果用SPSS 13.0軟件包進行描述性分析、單因素χ2檢驗及多因素非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1患者的情況 (1)人口社會學資料：男99例(60.0%)，女66例(40.0%)；年齡33～82(58.13±12.761)歲，低于49歲51例(30.9%)，50～66歲63例(38.2%)，67以上51例(30.9%)；文盲21例(12.7%)，小學33例(20.0%)，初中45例(27.3%)，高中、中專51例(30.9%)，大專及以上15例(9.1%)；家庭人均月收入低于500元15例(9.1%)，500～1 000元45例(27.3%)，1 000及以上99例(63.6%)。(2)抑郁發生情況：1 655名初診糖尿病患者的抑郁發生率為45.5%。其中輕度抑郁51例(30.9%)，中度抑郁24例(14.6%)。

2.2初診糖尿病患者抑郁的單因素分析(表1)由表1可知，不同文化程度、家庭支持、患者有無并發癥、患者配偶有無抑郁的糖尿病患者抑郁的發生率差異有統計學意義(P< 0.05)。相比較而言，從文盲到高中這個階段，文化程度越低，糖尿病患者抑郁的發生率越高，大專以上文化程度糖尿病患者抑郁的發生率有所增加；高功能家庭中糖尿病患者抑郁發生比例要低于一般家庭和失職家庭中的患者；有并發癥的糖尿病患者抑郁癥狀發生比例要高于無并發癥的患者；配偶有抑郁的糖尿病患者抑郁癥狀比例要高于其配偶無抑郁的。

表1　不同特征初診糖尿病患者抑郁發生狀況的

2.3初診糖尿病患者抑郁發生相關的多因素分析為了探討影響初診糖尿病患者抑郁發生的主要因素，以是否發生抑郁情況為應變量(0未發生抑郁、1發生抑郁)，以初診糖尿病患者的文化程度、家庭功能、患者有無并發癥、患者配偶有無抑郁為自變量，進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析(a=0.05)，結果見表2。

由表2可知，進入回歸方程的變量有文化程度、家庭支持、患者有無并發癥，與表1得出類似的結果。即文化程度越低越容易發生抑郁；家庭支持得分越低，越容易發生抑郁；有并發癥的糖尿病患者的抑郁癥狀發生率是無并發癥的糖尿病患者的3.829倍。

表2　影響初診糖尿病患者配偶抑郁狀況的多因素

3討論

3.1初診糖尿病患者的抑郁狀況本研究中，初診糖尿病患者抑郁的發生率為45.5%，提示抑郁癥狀的發生在初診糖尿病患者中較為嚴重，可能是患者確診為糖尿病后，需要改變一些生活習慣，需要終生配合治療，加之由于疾病帶來生理上的痛苦，經濟上的重負，更容易產生抑郁情緒[5]。

3.2初診糖尿病患者抑郁的因素由表2可見，抑郁的發生與文化程度有關，這與袁梅[6]的研究結果基本一致。文化程度越低，糖尿病患者抑郁的發生率越高，這可能與患者對疾病的認知程度有關。患者一旦確診糖尿病，常認為是不治之癥，心理壓力巨大，難以面對現實，產生抑郁情緒。家庭支持也是影響初診糖尿病患者抑郁的一個重要因素。任桂英[7]的研究表明，糖尿病患者發生抑郁與家庭支持總分呈負相關。這表明家庭支持能夠改善糖尿病患者的抑郁狀況，維持良好情緒。本調查研究結果發現，家庭支持得分越低，越容易發生抑郁，與任桂英的研究一致。因為患者患病不能照顧家庭，長年治療又需要大量費用，造成家庭經濟拮據而感到自責內疚，家庭的支持給糖尿病患者創造傾訴發泄的機會，一旦患者的抑郁情緒發泄出來，其抑郁情緒就會緩和[8]。

本研究結果顯示，有并發癥的糖尿病患者的抑郁癥狀發病率高于無并發癥的糖尿病患者，說明并發癥是初診糖尿病患者發生抑郁的一個重要因素。在糖尿病的發生發展過程中會出現并發癥，糖尿病并發癥會危害到心、肺、腎、神經、眼睛等臟器和器官，糖尿病并發癥導致的嚴重后果給患者身心造成巨大的痛苦，患者焦慮、抑郁的情緒也隨之增加。研究發現，不同經濟狀況糖尿病患者抑郁的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。可能因為本次調查中80%被調查者的醫療費用支付方式都是醫保，這在一定程度上減輕了初診糖尿病患者的心理壓力，因此經濟狀況未進入回歸方程。

總之，初診糖尿病患者抑郁癥狀的發生與多種因素有關，提示應加強初診糖尿病患者的心理保健及心理治療，積極預防和控制并發癥的發生、發展；家人、單位同事、親朋好友應創造各種條件關心支持患者的治療，給患者以心理支持，可能有助于減少初診糖尿病患者抑郁的發生。

4參考文獻

[1]趙生鳳.護理干預對老年糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響，中國醫刊，2013;48(4):93-94.

[2]祝艷芳.社區老年2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒及其影響因素調查分析[J].醫學理論與實踐，2015，28(18):2 552-2 553.

[3]張春鳳，楊亞紅，李麗.初診糖尿病患者的心理分析及指導心理調節[J].黑龍江醫學，2005，29(9):703.

[4]Van Dooren FE，Nefs G， Schram MT，et al.Depression and Risk of Mortality in People with Diabetes Mellitus:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].PLoS One，2013，8(3): e57 058.

[5]高偉，楊敏.2型糖尿病患者認知功能的調查分析[J].中華護理雜志，2007，42(1):44.

[6]袁梅.非胰島素依賴性糖尿病的醫療費用[J].國外醫學社會醫學分冊，1997，14(4):178-180.

[7]任桂英，方耀奇，金星，等.老年糖尿病患者心理健康狀況的臨床研究[J].中國心理衛生雜志，1999，13(5):304.

[8]麗鳳.糖尿病護理進展[J].中華護理雜志，1996，31(2):7.

(收稿2015-10-02)

【中圖分類號】R749.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0075-02