急性腦梗死患者活化血小板及凝血指標檢測的意義

宋玉蓮

遼寧省中醫藥大學附屬醫院臨床檢驗科　沈陽　110023

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急性腦梗死患者活化血小板及凝血指標檢測的意義

宋玉蓮

遼寧省中醫藥大學附屬醫院臨床檢驗科沈陽110023

【摘要】目的研究急性腦梗死患者活化血小板及部分凝血指標的檢測與臨床價值。方法選取我院122例急性腦梗死患者及30例健康體檢者進行血小板及凝血指標檢測，并根據不同梗死類型將122例急性腦梗死分為3組，以分析急性腦梗死與正常者凝血指標檢測差及血小板及部分凝血指標對不同腦梗死類型的鑒別意義。結果腦梗死組GMP-140、PAC-1、MPV、PDW、P-LCR分別為(13.25±3.68)%、(16.68±3.25)%、(16.36±3.07)fL、(20.69±3.52)%、(44.58±11.26)%與正常組(4.03±1.25)%、(16.68±3.25)%、(9.86±1.25)fL、(14.08±1.70)%、(33.27±7.46)%比較顯著較高(P<0.05)，PLT顯著低于正常組(P<0.05)，PCT比較無統計學意義(P>0.05)；PLT水平在不同類型急性腦梗死呈現遞增趨勢，以大面積梗死組最高，MPV、PDW呈遞減趨勢，大面積梗死組明顯較低，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論血小板活化程度高是急性腦梗死的主要表現，需加強對相關指標的檢測以對疾病整體進行把握。

【關鍵詞】急性腦梗死；活化血小板；凝血指標；檢測意義

急性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，集中發病于中老年患者，對患者生活質量產生極大的不良影響。近年有眾多研究顯示，凝血功能與急性腦梗死病理改變相關[1]，腦梗死患者常伴隨血小板功能異常、凝血障礙等，本次研究中通過檢測急性腦梗死患者及正常者的活化血小板指標及相關凝血指標，現報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)滿足全國第4次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病的診斷要點》[2]中有關急性腦梗死相關標準；(2)經頭顱CT/MRI確診；(3)無全身性代謝性慢性病或內科疾病；(4)發病前未接受抗血小板藥物，2月內未使用抗凝及免疫抑制劑；(5)2月內無手術史；(6)對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)排除妊娠或哺乳期者；(2)腦出血、急性心肌梗死或嚴重肝腎系統疾病者；(3)拒絕本次研究者。

1.3一般資料選取我院的2010-07—2014-11 122例急性腦梗死患者為研究對象，其中男72例，女50例，年齡43～74歲，平均(63.32±4.47)歲。根據梗死類型將上述患者分為腔隙性梗死組(梗死灶面積<1.5 cm2)、小面積梗死組(梗死灶面積1.5～3 cm3)、大面積梗死組(梗死灶面積>3 cm2)腔隙性梗死47例，小面積梗死40例，大面積梗死35例，另選取我院同期健康體檢者30例為正常組，男18例，女12例，年齡42～71歲，平均(62.56±4.72)歲，4組年齡、性別等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，并以2%EDTA-K2抗凝，后以日本希森美康公司生產的XE-2100五分類全自動血細胞分析儀檢測患者血小板計數(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板比率(P-LCR)、血清降鈣素原(PCT)水平，另以流式細胞儀檢測血小板顆粒膜蛋白(GMP-140)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(PAC-1)。

2結果

2.12組血小板及凝血指標檢測腦梗死組GMP-140、PAC-1、MPV、PDW、P-LCR顯著高于正常組(P<0.05)，而PLT顯著低于正常組(P<0.05)，PCT比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組血小板及凝血指標檢測　±s)

2.2不同類型急性腦梗死及正常者血小板及凝血指標檢測結果顯示PLT水平在不同類型急性腦梗死呈現遞增趨勢，以大面積梗死組最高，MPV、PDW呈遞減趨勢，大面積梗死組明顯較低，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同類型疾病腦梗死及正常者血小板及

注：與腔隙性梗死比較，①P<0.05；與小面積梗死比較，②P<0.05；與大面積梗死組比較，③P<0.05

3討論

急性腦梗死為臨床常見急重癥，病因是腦部血液動脈粥樣化改變或有血栓形成，誘發管腔閉塞、狹窄，最重導致局部腦組織出現缺血、缺氧引發神經功能缺損，血小板在血栓形成及止血中有重要作用，急性腦梗死病理生理改變的一個重要環節就是血小板活化，因此對血小板活化及凝血指標進行檢測有利于判斷病情，為診斷、治療提供依據[3]。

GMP-140是血小板活化依賴性顆粒膜蛋白，主要定位于血小板α顆粒及活化血小板質膜，當血小板活化時，GMP-140在活化血小板膜表面持續暴露，進而急性腦梗死患者GMP-140水平上升。PAc-1為可反映血小板膜上纖維蛋白原受體表達，其僅可與GPⅡb/Ⅲa結合，其特點在于可特異性識別處于血小板纖維蛋白原受體周圍的GPⅡb/Ⅲau復合物的抗原決定簇，是反應早期血小板活化水平觀察的重要指標[4]。本次研究顯示急性腦梗死患者上述兩項指標明顯較高，表示具有一定診斷價值。P-LCR是反映血小板形態學的指標，當P-LCR上升反映新生血小板數量，但血小板總數未變，因此仍反映血小板破壞增加，本次研究腦梗死患者P-LCR顯著高于正常組，與相關結果吻合[5]。MPV可反映骨髓內巨核細胞增生、生成及代謝生成，有研究顯示MPV上升機制可能因腦梗死患者血小板消耗較大有關，而確切原因尚未明確[6-7]，本次研究腦梗死患者MPV顯著高于正常組，且梗死面積越大，患者MPV水平越高；PDW主要反映血小板體積差異，急性腦梗死后血小板下降，刺激骨髓巨核細胞釋放出大量血小板，兩種血小板混合導致體積均一性下降，從而使PDW上升[8]，本次研究中腦梗死組PDW變化趨勢與MPV相似；PLT是骨髓成熟后巨核細胞槳分解的具有生物活性的小塊胞質，患者腦梗死前即存在微血管病變，因此血小板聚集，血液黏稠度上升，進而使PLT水平降低，且梗死面積越大，其PLT越低，與本次研究結果吻合。

4參考文獻

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(收稿2015-06-16)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0088-03