311 nm紫外線聯(lián)合血府逐瘀口服液治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效

劉　勇　韓 莉　王亞男　張少光　王晶晶　雷　勇　趙杏苗

河北保定市第二中心醫(yī)院皮膚性病科　涿州　072750

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311 nm紫外線聯(lián)合血府逐瘀口服液治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效

劉勇韓 莉王亞男張少光王晶晶雷勇趙杏苗

河北保定市第二中心醫(yī)院皮膚性病科涿州072750

【摘要】目的探討311 nm紫外線聯(lián)合血府瘀口服液治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法選取近3 a我院接受治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組單純采用311 nm紫外線照射療治療，觀察組則采用311 nm紫外線聯(lián)合血府逐瘀口服液治療。結(jié)果治療過(guò)程中及治療后2組患者的疼痛積分均比治療前有明顯下降(P<0.05)，且觀察組的下降程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論311 nm紫外線聯(lián)合血府逐瘀口服液治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，起效迅速、藥效持久、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】311 nm紫外線；血府瘀口服液；帶狀皰疹；神經(jīng)痛；療效

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹遺留的頑固性神經(jīng)性疼痛，且患者多為體弱老年者，生理功能較差，通常療效不理想，疼痛反復(fù)，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了極大的傷害[1]。本文采用311 nm紫外線聯(lián)合血府逐瘀口服液治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010-11—2013-11在我院接受治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生皮疹3個(gè)月后仍伴有神經(jīng)支配區(qū)域疼痛感；疼痛部位為脊神經(jīng)支配區(qū)域；疼痛程度依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)定法(VAS)得分均為5分及5分以上[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受治療前l(fā)周曾使用止痛藥物；2周內(nèi)有紫外線或免疫抑制劑治療史；心、肝、腎功能損害嚴(yán)重；過(guò)敏體質(zhì)、藥物過(guò)敏及光敏性疾病；腫瘤及免疫性疾病；妊娠及哺乳期女性；所有患者簽署知情同意書(shū)。82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，觀察組女18例，男23例；年齡48～69歲，平均(62.3±7.9)歲；病程3.2～14.1個(gè)月，平均(5.4±2.3)個(gè)月。對(duì)照組女17例，男24例；年齡49～71歲，平均(61.7±8.2)歲；病程3.3～14.0個(gè)月，平均(5.3±2.4)個(gè)月。2組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組對(duì)患者受累部位單純采用311 nm紫外線治療儀(生產(chǎn)企業(yè)：上海希格瑪高公司)進(jìn)行局部照射治療，照射時(shí)患者戴紫外線防護(hù)鏡，照射距離為20 cm，起始劑量為300 mj/cm2，次此后劑量逐次增加10%～20%，到最大劑量1 500 mj/cm2后予以維持，每周照射3次，療程共8周。治療過(guò)程中，患者如果出現(xiàn)皮膚變紅、瘙癢、輕度灼痛可維持原劑量，如果出現(xiàn)腫脹、紅斑、水皰或疼痛劇烈需立即停止治療并進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組則采用311 nm紫外線與血府瘀口服液進(jìn)行聯(lián)合治療。其中紫外線照射療法與對(duì)照組相同，血府逐瘀口服液(生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950063)3次/d，每次劑量10 mL，連續(xù)用藥8周。

1.3疼痛評(píng)分[3]疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬尺評(píng)分法(visual analogue scale VAS)，即無(wú)痛為0分，劇烈疼痛為10分。疼痛改善程度(%)=(治療前VAS—治療后VAS)/治療前VAS×100%。

1.4療效評(píng)價(jià)[4]療效評(píng)價(jià)依據(jù)疼痛改善程度劃分為4個(gè)等級(jí)：(1)治愈：疼痛消失，生活基本不受影響；(2)顯效：疼痛評(píng)分改善達(dá)到50%以上，發(fā)作次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量明顯改善；(3)有效：疼痛評(píng)分改善范圍為25%～50%，發(fā)作次數(shù)有所減少，夜間睡眠受影響；(4)無(wú)效：疼痛評(píng)分改善不足25%，發(fā)作次數(shù)無(wú)變化，生活質(zhì)量無(wú)改善。以治愈率與顯效率之和為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分比較與治療前相比，治療4周時(shí)2組患者的VAS評(píng)分均有明顯下降(P<0.05)，但組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療8周及治療后4周2組患者的VAS評(píng)分雖均所有上升但與治療前仍有明顯差異(P<0.05)，同時(shí)進(jìn)行組間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療前后2組患者VAS疼痛評(píng)分

2.2療效比較治療后4周，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療后4周2組患者的療效比較　[n(%)]

2.3不良反應(yīng)比較治療期間，2組行血、尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組僅有1例患者在照射部位出現(xiàn)輕微灼熱感，調(diào)整劑量后繼續(xù)治療無(wú)反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，與對(duì)照組無(wú)不良發(fā)應(yīng)發(fā)生(0%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)病后皮疹消退而伴有陣發(fā)性或持續(xù)疼痛。西醫(yī)普遍認(rèn)為是神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維受到病毒侵犯產(chǎn)生充血、水腫及大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化后有大量5-羥色胺、組胺、激肽、前列腺素等致痛性神經(jīng)遞質(zhì)生成和釋放出來(lái)而產(chǎn)生的劇烈的神經(jīng)痛[6]。近年來(lái)，紫外線照射療法被廣泛應(yīng)用于皮膚病。其中，紫外線治療帶狀皰疹中主要使用的是窄譜中波紫外線。311 nm紫外線具有穩(wěn)定性高和光譜單色性的特點(diǎn)，對(duì)受累部位進(jìn)行局部照射后能有效殺滅細(xì)菌、病毒以及微生物，促進(jìn)炎癥快速吸收，緩解糜爛程度，增強(qiáng)細(xì)胞再生能力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善病變局部的血液循環(huán)，安全性較高且操作簡(jiǎn)單[7]。

中醫(yī)理論則認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要病理原因是瘀血，即當(dāng)帶狀皰疹皮損消退后，余毒滯留經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。因此，活血化瘀是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的根本法則[8]。血府逐瘀口服液是依據(jù)清代中醫(yī)活血化瘀劑代表方即血府逐瘀方的組成和劑量改良而成，主要成份包括桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、柴胡、赤芍、甘草、枳殼、地黃、牛膝、桔梗[9]。方中川芎能行氣開(kāi)郁，通血止痛，為血中氣藥；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；桃仁潤(rùn)燥滑腸，破血行淤；赤芍行淤止痛，涼血消腫；地黃清熱養(yǎng)血，生津滋陰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，柔痙斂陰，二者合用養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛瘀而不傷陰血；牛膝祛瘀通脈，引淤血下行；柴胡疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷，可引領(lǐng)諸藥疏通肝經(jīng)瘀滯之氣血。桔梗開(kāi)宣肺氣；枳殼通氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之功效。在傳統(tǒng)經(jīng)方的基礎(chǔ)上調(diào)整組方與劑量，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥物工藝將有效成分精煉而成，通過(guò)口服液的劑型保存了湯劑的特色，還能留住藥物中的揮發(fā)油成分，可以說(shuō)是由血府逐瘀湯濃縮而成[10]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀口服液能抑制血小板發(fā)生黏附和聚集，降低血脂，擴(kuò)張微血管，改血液流變性，解除平滑肌痙攣，改善神經(jīng)代謝，具有調(diào)節(jié)免疫功能，消炎鎮(zhèn)痛的良好功效。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以顯著緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量，具有起效迅速、藥效持久、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0115-02