老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護理的效果

余　珂　何凌霄　楊　蓉

華西醫院神經內科　成都　610000

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老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護理的效果

余珂何凌霄楊蓉

華西醫院神經內科成都610000

【摘要】目的分析整體護理對老年2型糖尿病合并腦卒中患者血糖控制及神經功能和生活質量的影響。方法2型糖尿病合并腦卒中的老年患者共96例，隨機分為2組，對照組采取常規護理，觀察組配合整體護理，比較2組患者治療前后血糖控制水平及神經功能和生活質量。結果治療前2組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平及NIHSS和ADL評分均無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平和NIHSS評分均明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論整體護理能夠更有效的控制老年2型糖尿病合并腦卒中患者血糖水平，促進神經功能恢復，提高生活質量，推薦臨床推廣應用。

【關鍵詞】2型糖尿病；腦卒中；整體護理；血糖控制

隨著全球老齡化社會的推進和人們飲食結構的改變，2型糖尿病合并腦卒中發病率呈逐年上升趨勢。2型糖尿病位居威脅人類健康的三大疾病之首，高血糖影響組織器官營養代謝，進一步加重腦卒中患者腦損傷程度。報道顯示[1]，恰當的血糖控制對神經功能和生活質量的改善有積極作用。本文旨在研究整體護理對老年2型糖尿病合并腦卒中患者血糖控制及神經功能和生活質量的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012-10—2014-10來我院就診的2型糖尿病合并腦卒中的老年患者共96例。糖尿病確診依據2010年美國糖尿病協會制定的診斷標準[2]：糖化血紅蛋白≥6.5%；8 h內無熱量攝入空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；典型高血糖或高血糖危象患者隨機血糖≥11.1 mmol/L。腦卒中發病72 h內就診，行顱腦CT或MRI檢查，確診依據第4屆中國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]，有不同程度肢體活動障礙，無意識障礙和精神疾病史，無失語癥狀，能配合治療和測試。按隨機數字表法分為2組，對照組48例患者采取常規護理，男27例，女21例，年齡63～81歲，平均(67.3±7.4)歲；對照組48例患者配合整體護理，男26例，女22例，年齡61～78歲，平均(66.8±8.5)歲。2組年齡、性別和病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性

1.2方法患者入院后均給予臥床休息、調控血壓、控制飲食、調節血脂、改善循環及營養神經等治療，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，阿司匹林抗血小板100 mg qd 口服，乙酰谷酰胺750 mg qd 5%葡萄糖溶液250 mL稀釋后緩慢靜滴，腦水腫患者給予20%甘露醇1～2 g/(kg·次)靜脈推注。

(1)健康宣教：向患者及其家屬講解2型糖尿病合并腦卒中的誘因、發病機制、治療方法和預后等情況，針對性分析患者病情，告知可能的并發癥和預防措施，講解糖尿病對腦卒中病情的影響，包括血糖升高加劇神經細胞損害、加重感染及引起足部壞疽等不良影響。(2)血糖監測[4]：強調血糖監測重要性同時，向患者及其家屬講解各種胰島素的名稱、劑型及作用特點，4～6次/d，預防低血糖事件，根據飲食習慣給予低糖低脂優質蛋白飲食。(3)心理護理[5]：明確不良情緒對患者病情發展的影響，2型糖尿病合并腦卒中老年患者常存在緊張、焦慮甚至抑郁等不良情緒，入院后應給予及時的安撫鼓勵，消除恐懼心理，培養患者對醫護人員的信任度，耐心傾聽，及時疏導，患者之間也可加強交流、互相鼓勵。(4)康復鍛煉：告知康復鍛煉對病情恢復的積極作用，防摔跤、跌倒情況下，幫助患者進行肢體功能康復鍛煉，遵循循序漸進原則，指導早期主動和被動運動方法，促進神經功能改善。

1.3監測指標和評價標準監測指標：空腹血糖和餐后2 h血糖水平及NIHSS和ADL評分。評價標準：神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表[6](NIHSS)，對意識、眼球活動、視野、顏面活動、肢體力量、感覺功能、協調、語言(失語癥與構音困難)和半邊忽略等15個項目評分，得分越高神經功能缺損狀況越嚴重；生活質量采用腦卒中患者生活質量表[7](ADL)，對自我護理、心理健康、社會功能、語言交流、行走及肢體運動功能等評分，總分100分，得分越高日常生活活動能力越好。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后血糖控制情況比較治療前2組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均無明顯差異，治療后2組患者血糖控制情況均得以改善，且觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后血糖控制情況比較　±s)

2.22組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較治療前2組患者NIHSS和ADL評分均無明顯差異，治療后均得以改善，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較　

3討論

腦卒中是威脅老年患者健康的主要疾病之一，致殘致死率高，又以缺血性腦卒中為多。2型糖尿病合并腦卒中是在高血糖基礎上，腦動脈及其分支因動脈粥樣硬化引起的相應腦組織缺血缺氧[8]。糖尿病是腦卒中的第二高危因素，高血糖可增加缺血腦組織氧降解、乳酸堆積和一氧化氮產生，加劇血管細胞損傷，減弱血管內皮生長因子和新生血管的生成[9]。因此，血糖控制水平對于延緩病情具有重要意義。研究指出，整體護理可促進老年2型糖尿病合并腦卒中患者預后的改善。隨著醫療模式由“生物醫學模式”逐漸向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，護理模式也應實現從“以疾病為中心”向“以人為本”和“以病人為中心”的整體護理模式轉變[10]。對老年2型糖尿病合并腦卒中患者進行必要的健康宣教，密切的血糖監測，針對性的心理護理和恰當的康復鍛煉。本臨床調查同樣證實了整體護理的積極作用：治療前2組患者血糖監測水平、神經功能缺損狀況和日常生活活動能力均無明顯差異，治療后觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平和NIHSS評分均明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組。

總之，對老年2型糖尿病合并腦卒中患者實施整體護理，有利于血糖控制在理想水平，促進神經功能缺損恢復，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]馬艷霞，呂肖鋒，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預后的關系[J].中國腦血管病雜志，2014，11(8)：415-419.

[2]aadal L， Angel S， Dreyer P， et al. Nursing Roles and Functions in the Inpatient Neurore habilitation of Stroke Patients: A Literature Review[J]. J NeurosciNurs， 2013， 45(3): 158-163.

[3]朱寶霞．2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者113例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(20)：50-51．

[4]舒向芝，劉玉霞，楊福奎，等.63例合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者臨床特點分析[J].山東醫藥，2011，51(7)：97-98.

[5]謝倩，顏秀娟，劉曉星，等．綜合護理干預對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(14)：31-34．

[6]godwin K M， Ostwald S， Cron S G， et al. Long-Term Health-Related Quality of Life of Stroke Survivors and Their Spousal Caregivers[J].NeurosciNurs，2013，45(2):108-115.

[7]張國華，王玉凱，曾桄倫，等．糖化血紅蛋白在糖尿病患者腦卒中二級預防中的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：23-25．

[8]胡平，羅建成.綜合性護理對腦梗死合并高血糖患者神經功能及生活質量的影響[J].華西醫學，2014，29(12)：2 300-2 303．

[9]肖瑩，孟瑤，劉艷麗，等.2型糖尿病合并腦卒中病人飲食治療的護理策略[J].糖尿病新世界，2014，32(7)：42-43．

[10]吳碩琳，石玉芝，王春雪，等．高齡腦卒中患者糖代謝異常對不良預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：163-166．

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0128-02