美洛西林鈉與頭孢哌酮舒巴坦治療早發性腦卒中相關性肺炎的療效及安全性比較

劉　瑞　劉艷芬

陜西延安市人民醫院藥劑科　延安　716000

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美洛西林鈉與頭孢哌酮舒巴坦治療早發性腦卒中相關性肺炎的療效及安全性比較

劉瑞劉艷芬

陜西延安市人民醫院藥劑科延安716000

【摘要】目的觀察美洛西林鈉與頭孢哌酮舒巴坦治療早發性腦卒中相關性肺炎(EOP)的臨床療效及安全性。方法選取2010-01-2015-01收治的EOP患者80例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組使用美洛西林鈉治療，對照組使用頭胞哌酮舒巴坦治療，對比觀察2組臨床療效及安全性。結果2組總有效率、顯效率及細菌清除率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后鮑曼不動桿菌檢出率明顯低于對照組，白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白等實驗室指標明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結果美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦對EOP均具有良好的臨床療效及理想的細菌清除率，美洛西林鈉在改善炎癥反應方面更為理想，且其多重耐藥菌的檢出明顯較低，臨床應用更具有安全性。

【關鍵詞】腦卒中相關性肺炎；美洛西林鈉；頭胞哌酮舒巴坦

腦卒中是突發性神經系統疾病，亦是臨床上最為常見的腦血管疾病之一，發病后患者神志、意識出現障礙，呼吸、吞咽等正常反射受到影響，常會引起呼吸系統并發癥。腦卒中相關性肺炎(SAP)對腦卒中臨床治療、預后改善及最終結局均有重要的影響，及時有效的治療SAP是改善患者近遠期預后與生活質量、降低病死率的重要措施[1]。早發性SAP(EOP)是指在腦卒中發病后72 h以內出現的SAP，臨床上主要通過針對致病菌的有效抗菌藥物對患者進行治療。美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦均為臨床常用的抗菌藥物，對肺炎均具有良好的臨床療效[2]。本文分別使用兩種藥物對EOP患者進行治療，觀察臨床療效及安全性，為臨床應用與進一步研究提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010-01-2015-01我院收治的80例EOP患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡43～76歲，平均(57.64±8.59)歲；GCS評分平均8.13±2.86；對照組40例，男23例，女17例；年齡42～79歲，平均(58.39±9.26)歲；GCS評分平均7.95±3.07。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經臨床檢查符合腦卒中診斷標準并由腦部CT、MRI影像學檢查證實確診[3]，入院時間在腦卒中發病72 h內；患者出現發熱(體溫>38 ℃)、低氧血癥(PaO2<70 mmHg)、呼吸道出現膿性分泌物，實驗室檢查痰培養、細菌涂片發現致病菌，影像學檢查顯示肺部出現新滲出病灶，白細胞計數>10×109/L，均診斷為早發性腦卒中相關肺炎(EOP)[4]。排除標準：腦卒中后入院時間>72 h，短暫性的腦缺血發病所致腦卒中，既往腦部、肺部外傷史或手術史，原發性肺炎，合并嚴重的基礎疾病、并發癥或肝腎功能異常，妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法所有患者入組后積極治療腦卒中，營養腦細胞、改善腦循環，并均實施常規基礎治療，如擴張氣道、營養支持等，根據出現的臨床癥狀合理選擇相應的藥物，如止咳化痰、退熱及解痙藥等。在此基礎上2組患者分別使用不同藥物進行抗菌治療，觀察組使用美洛西林鈉靜滴，3 g/d；對照組使用頭胞哌酮舒巴坦靜滴，3 g/d。2組患者連續治療7 d為1個療程，2個療程后進行療效評估。

1.3觀察指標觀察2組患者臨床療效，治療前后均實施痰培養對比細菌清除率情況，記錄治療后白細胞計數(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)等實驗室指標，并進行鮑曼不動桿菌耐藥菌檢查，對2組臨床數據進行統計學分析。

臨床療效評估標準[5]：(1)顯效：治療后體溫恢復正常，咳喘等癥狀消失，肺部聽診無啰音，實驗室檢查無致病菌，影像學檢查未發現炎癥表現；(2)有效：治療后體溫恢復正常，咳喘等癥狀顯著減輕，肺部啰音明顯減少，影像學檢查及實驗室檢查均明顯改善；(3)無效：治療后發熱、咳喘等癥狀無明顯改善，相關檢查結果無明顯改善。總有效率為顯效、有效病例所占百分比。

1.4數據處理采用SPSS 17.0對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組總有效率、顯效率及細菌清除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后鮑曼不動桿菌檢出率明顯低于對照組，WBC、PCT、CRP等實驗室指標明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

表2　2組患者細菌清除率、耐藥菌株及相關實驗室指標水平比較

3討論

SAP是腦卒中發病過程中最為常見的并發癥，因其對下丘腦功能形成直接的影響，而導致吞咽困難、內臟自調節能力降低，胃內容物出現反流而易引起誤吸，進而引起吸入性、化學性肺炎；而腦卒中患者通常年齡較高，多伴呼吸系統慢性疾病或肺功能降低，對呼吸道內分泌物排出的能力下降，促使細菌在呼吸系統滯留；同時患者的免疫能力較差，患病后神經內分泌水平出現變化，引起各種細胞因子釋放進一步降低免疫功能，加重了感染的可能。腦卒中患者并發SAP的發病率可高達近40%，而其中最為常見的是EOP，約70%的SAP患者均為EOP，該并發癥對患者的臨床治療、治療周期與成本、預后效果等均有較嚴重的影響[6]。

鮑曼不動桿菌是肺炎常見的致病菌，該菌的全耐藥、廣泛耐藥及多重耐藥菌株在世界范圍內流行，其強大的長期體外生存能力、克隆傳播能力與強耐藥性使其成為臨床抗感染中較為關鍵的病原菌，也給臨床抗感染抗菌治療提高了難度。臨床選擇何種抗菌藥物進行治療對鮑曼不動桿菌的耐藥性有明顯影響，也會影響到藥物抗菌治療的臨床效果，因此在對EOP治療藥物的選擇上更加關注藥物對該菌耐藥性的影響。

臨床上對于EOP患者在進行腦卒中常規治療及相應的對癥支持治療基礎上，主要實施抗生素抗菌治療，所應用的抗菌藥物包括青霉素類、頭孢類等各種抗生素，其中美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦是應用范圍廣的典型藥物。頭胞哌酮舒巴坦在頭孢菌素類抗生素發揮抗菌作用的同時，通過舒巴坦對頭孢類藥物的協同作用降低細菌耐藥性對藥物的影響，以充分發揮頭孢類抗生素效果。相關研究顯示，頭胞哌酮舒巴坦治療EOP具有理想的臨床效果及顯著的細菌清除效果，且臨床應用安全性較高[7]。美洛西林鈉是青霉素類藥物，屬于廣譜抗生素，可以對細菌細胞壁合成進行干擾，影響細胞壁完整性，并促進細胞壁進一步分解，從而形成殺菌效果，目前臨床對該藥物效果及安全性研究較少[8]。

本文結果顯示，2組治療總有效率、顯效率及細菌清除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后鮑曼不動桿菌檢出率明顯低于對照組，白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白等實驗室指標明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦對EOP均具有良好的臨床療效及理想的細菌清除率，相較而言美洛西林鈉在改善炎癥反應方面更為理想，且其多重耐藥菌的檢出明顯較低，臨床應用更具有安全性。在臨床應用中應當注意對抗生素類藥物的選擇與使用劑量的調整，尤其對于頭孢酶抑制劑的應用劑量及頻率應當增強關注，避免或減少耐藥性的出現。

4參考文獻

[1]許弘邦,井弘宇,張文靜,等.老年腦卒中相關性肺炎優勢病菌分布及對抗生素的耐藥性[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5 349-5 350.

[2]李俊，程曉琳，吳長蓉.哌拉西林與他唑巴坦治療急性腦卒中相關性肺炎的療效與護理[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(19):129-130.

[3]姜亞軍,劉春風.神經病學[M].南京：東南大學出版社,2005:282.

[4]李春,喬小民.呼吸疾病診療與健康指南[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2008:159.

[5]范漢成.美洛西林鈉舒巴坦鈉聯合喜炎平治療中老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,14(23):2 590-2 591;2 618.

[6]張媛,何靜春,井軍虎,等.頭孢哌酮/舒巴坦對卒中患者相關性肺炎的療效評價[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):352-354.

[7]孫廣信,趙美英,翟建霞,等.頭孢哌酮/舒巴坦治療卒中相關性肺炎的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(15):3 347-3 349.

[8]王惠凌,蘇立凱,王德超,等.美洛西林鈉與頭孢哌酮舒巴坦治療早發性腦卒中相關性肺炎臨床觀察[J].腦與神經疾病雜志,2014,17(2):132-135.

(收稿2015-03-17)

Comparative analysis of safety and efficacy of mezlocillin sodium VS cefoperazone sulbactam in the treatment of early-onset cerebral stroke-associated pneumonia

LiuRui,LiuYanfen

DepartmentofPharmacy,thePeople'sHospitalofYan’an,Yan’an716000,China

【Abstract】Objective To observe the safety and efficacy between mezlocillin sodium and cefoperazone sulbactam in early-onset stroke-associated pneumonia patients(EOP).Methods Eighty cases with EOP from January 2010 to January 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group.Patients in the observation group receivedmezlocillin sodium,the control group received cefoperazone sulbactam.Then the clinical curative effect and safety between two groups were comparatively analyzed.Results In terms of total effective rate,the significant efficiency rate and the bacterial clearance rate,no significant differences were found between the observation group and the control group(P>0.05).After treatment,the observation group had significantly lower detection rate of Acinetobacter than the control group,while as for laboratory indexes such as blood cell count,procalcitonin,C-reactive protein,the observation group was obviously prior to the control group(P<0.05).Conclusion Not only mezlocillin sodium but also cefoperazone sulbactam has a good clinical curative effect and bacterial clearance rate in the treatment of EOP.Mezlocillin sodium takes an advantage over cefoperazone sulbactam concerning improving the inflammatory response and has lower detection rate of multiple-drug resistant bacteria,thus which has better safety in clinical application.

【Keywords】Cerebral stroke-associated Pneumonia; Mezlocillin sodium; Cefoperazone sulbactam

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0009-03