腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對預(yù)后的影響

任志宏　王文灝

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科　呼和浩特　010017

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腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對預(yù)后的影響

任志宏王文灝△

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科呼和浩特010017

【摘要】目的探討腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)與D-二聚體水平對預(yù)后的影響。方法臨床納入腦梗死急性期患者50例，均于發(fā)病24 h內(nèi)入院。另納入20例同期住院的非腦血管疾病患者為對照組。觀察2組NT-proBNP、D-二聚體水平，并對腦梗死面積、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)等進行對比。患者出院后3個月進行預(yù)后評估。結(jié)果腦梗死組入院時NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(2 368.21±924.68)ng/L、(359.14±432.22)mg/mL，對照組分別為(132.05±175.96)ng/L、(138.67±154.65)mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；大面積腦梗死組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(3 824.25±1 025.30)ng/L、(516.26±567.02)mg/mL，非大面積腦梗死組患者分別為(228.93±219.55)ng/L、(162.75±143.75)mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；意識障礙組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(5 002.24±5 214.36)ng/L、(637.09±615.20)mg/mL，無意識障礙組患者分別為(457.81±532.45)ng/L、(162.12±123.74)mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高血壓組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(4103.65±7562.21)ng/L、(544.35±571.06)mg/mL，非高血壓組患者分別為(918.35±326.51)ng/L、(148.02±115.31)mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；死亡組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(9 132.35±10 245.31)ng/L、(919.05±957.06)mg/mL，存活組患者分別為(668.12±740.21)ng/L、(222.54±206.15)mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦梗死急性期患者血漿NT-proBNP及D-二聚體水平均明顯升高，與患者病情嚴重程度相關(guān)。NT-proBNP及D-二聚體水平越高，患者預(yù)后越差。

【關(guān)鍵詞】腦梗死急性期；B型腦鈉肽前體；D-二聚體；預(yù)后

腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，隨著年齡的增長其發(fā)病率呈明顯的升高趨勢[1]。由于其致殘率及致死率均較高，因此如何早期診斷及評估病情顯示十分重要。近年來，有研究表明腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)及D-二聚體水平與腦梗死的發(fā)生以及病情進展存在一定的聯(lián)系[2-3]。B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)由于具有感性高及易檢測等優(yōu)點，與BNP比較更敏感，可作為評估腦梗死病情的血液學(xué)指標[4]。為進一步探討腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體與D-二聚體水平對預(yù)后的影響。筆者對50例腦梗死患者及20例非腦血管疾病患者進行相關(guān)指標的對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2015-01收住的腦梗死急性期患者50例。另納入20例同期內(nèi)住院的非腦血管疾病患者為對照組。腦梗死組男28例，女22例；年齡53～79歲，平均(68.3±8.3)歲。對照組男12例，女8例；年齡51～78歲；平均(67.9±8.1)歲。2組患者性別、年齡等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合全國第4屆腦血管病會議制定的相關(guān)腦梗死臨床診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)急性梗死灶；(2)發(fā)病24 h內(nèi)入院者。

1.3排除標準(1)嚴重肝腎功能不全者；(2)入組前3個月內(nèi)曾接受外科手術(shù)者；(3)既往有心肌梗死和(或)其他血管閉塞性疾病者；(4)既往有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4研究方法對所有入組者的信息進行采集，包括性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史等；所有患者均于入院后第2天采集肘靜脈血8 mL，3 000 r/min離心15 min后分離血漿，分別進行血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)與D-二聚體水平檢測；所有患者入院時進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分；腦梗死患者按梗死面積分為大面積腦梗死組(病灶直徑>4 cm)與非大面積腦梗死組(病灶直徑≤4 cm)，出院后進行為期3個月的臨床隨訪，并進行預(yù)后評價。

2結(jié)果

2.1腦梗死組與對照組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平比較腦梗死組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平比較　

2.2不同腦梗死面積組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平及NIHSS評分比較大面積腦梗死組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于非大面積腦梗死組，NIHSS評分顯著高于非大面積腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同腦梗死面積組血漿NT-proBNP、D-二聚體

2.3有無意識障礙組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平比較有意識障礙組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于無意識障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　有無意識障礙組血漿NT-proBNP、D-二聚體

2.4高血壓與血漿NT-proBNP、D-二聚體水平關(guān)系高血壓組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于無高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　高血壓與血漿NT-proBNP、D-二聚體水平

2.5血漿NT-proBNP、D-二聚體水平對腦梗死患者預(yù)后的影響死亡組NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　血漿NT-proBNP、D-二聚體水平

3討論

研究表明[5]，BNP廣泛存在于機體的腦、脊髓、心臟以及肺臟等組織器官中，尤以心臟中的含量最高。BNP具有利鈉利尿、擴張血管、降低血壓以及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)的作用，從而參與了血壓、血容量以及水鹽平衡等調(diào)節(jié)[6]。NT-proBNP屬于BNP激素原分裂后的N端片段，與BNP相比，主要具有濃度高、半衰期長、敏感性高以及易檢測等優(yōu)點[7]。因此，本研究將NT-proBNP作為主要的觀察指標。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期患者血漿NT-proBNP水平明顯高于非腦血管疾病的患者。另外，腦梗死面積越大、意識障礙越深，患者的血漿NT-proBNP水平越高，預(yù)后越差。上述結(jié)果表明，NT-proBNP在腦梗死的發(fā)生及發(fā)展中均起重要作用。關(guān)于腦梗死后NT-proBNP水平升高的機制目前尚不明確，但可能與以下幾個方面有關(guān)[8-10]：(1)腦梗死發(fā)生后，能夠?qū)е戮植磕X組織發(fā)生缺血缺氧，進而刺激腦組織促進了NT-proBNP的分泌；(2)腦梗死發(fā)生后能夠?qū)е履X水腫，引發(fā)顱內(nèi)壓升高，并影響下丘腦-垂體系統(tǒng)，從而使得一些神經(jīng)介質(zhì)分泌出現(xiàn)異常，并最終造成NT-proBNP分泌增多；(3)腦梗死發(fā)生后能夠造成機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，血流動力學(xué)改變后能夠直接導(dǎo)致心室室壁張力發(fā)生增高，并刺激心源性NT-proBNP釋放的增多。

本研究還發(fā)現(xiàn)，死亡患者血漿NT-proBNP明顯高于存活患者。另外，既往有高血壓的患者血漿NT-proBNP亦高于無高血壓患者。表明血壓能夠影響下丘腦-垂體系統(tǒng)并造成神介質(zhì)的分泌發(fā)生異常，進而使得血漿NT-proBNP的分泌增多。血漿D-二聚體水平能夠反映機體凝血以及纖溶系統(tǒng)的激活，臨床常用于診斷血栓形成或溶解。一旦機體出現(xiàn)凝血，就能夠激活纖溶系統(tǒng)，而交聯(lián)纖維蛋白可以降解并形成D-二聚體復(fù)合物。因此，血漿D-二聚體水平的上升一般提示患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。體循環(huán)內(nèi)新生血栓一般在30 min內(nèi)開始自溶，然后造成繼發(fā)性纖溶活性亢進，從而導(dǎo)致D-二聚體水平的上升[11]。因此，無論何種原因?qū)е碌哪X梗死主要存在血栓的形成以及纖維蛋白的溶解，血漿D-二聚體的水平則必然升高。腦梗死患者由于血管壁損傷、血小板的激活、凝血機制的亢進以及血流狀態(tài)的改變，均能夠造成循環(huán)血液中的有形成分在血管內(nèi)形成異常凝塊。由于D-二聚體在血漿中具有穩(wěn)定性好、敏感性高、特異性強等優(yōu)點，且不會受到溶血、脂血等因素影響，因此能夠作為預(yù)測腦梗死患者血栓時間發(fā)生的預(yù)測因子，有利于評估腦梗死患者的臨床預(yù)后[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期患者的血漿D-二聚體水平明顯升高，而腦梗死面積越大，意識障礙越深者血漿D-二聚體水平越高，提示患者的預(yù)后越差。

綜上所述，腦梗死急性期患者血漿NT-proBNP及D-二聚體水平均明顯升高，并與患者病情嚴重程度相關(guān)。NT-proBNP及D-二聚體水平越高，患者預(yù)后越差。

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(收稿2015-10-31)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0037-03

通訊作者：△王文灝，副主任檢驗師，研究方向：生化免疫檢驗，E-mail：nmyywwh@126.com

基金項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目(2014MS08137)