PBL結合腦血管造影術實時觀摩在腦血管病教學中的應用

嚴為宏　方　潔　唐學梅　曹晨昱　劉建仁

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院神經內科　上海　200011

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PBL結合腦血管造影術實時觀摩在腦血管病教學中的應用

嚴為宏方潔唐學梅曹晨昱劉建仁△

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院神經內科上海200011

【摘要】目的探討PBL結合三維、動態腦血管造影術實時觀摩對腦血管病教學效果的影響。方法在腦血管病理論教學中分組實施單獨PBL和PBL結合三維、動態腦血管造影術實時觀摩兩種教學模式，通過學生問卷調查和考試成績評價學習效果。結果在學習興趣、學習主動性、小組成員的學習積極性及討論氣氛、知識掌握程度、腦血管解剖學習的難易程度、定位診斷的能力、理論與實踐學習的結合程度等方面，PBL+造影觀摩組均明顯優于單獨PBL教學組(P<0.01)。PBL+造影觀摩組腦血管病理論考試成績明顯高于單獨PBL教學組(P<0.01)。討論PBL與腦血管造影術實時觀摩結合，是豐富PBL模式的初步探索，有利于改善腦血管病的教學效果。

【關鍵詞】PBL教學；腦血管病；腦血管造影術

PBL(Problem Based Learning)稱以問題為基礎的學習，是1969年美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大McMaster大學創立的教學模式[1]。PBL強調“以學生為主體，以教師為引導”的理念，通過讓學生合作解決實際問題,來學習隱含于問題背后的理論知識,形成解決問題的技能，培養自主學習的能力[2]。顯然，相較于傳統LBL(Lecture Based Learning)“老師講，學生聽"的課堂授課模式，PBL更有利于提高學習效率和培養學生多方面的能力和素質。PBL模式在西方發達國家的醫學教育領域已廣泛應用，我國許多醫學院校也在部分課程引進PBL模式，并取得一定的經驗[3-5]。但PBL教學也需要發展，其中一個主要的問題就是如何拓展更廣泛的資源，進一步豐富教學模式。腦血管病是神經病學教學的重點和難點，難點在于腦血管解剖。我們把三維、動態腦血管造影術實時觀摩和PBL教學結合起來，觀察這一教學模式的探索是否有利于學生更好地掌握腦血管解剖，獲得更好的教學效果。

1對象與方法

1.1研究對象為2010級臨床醫學系學生，隨機分為2組，PBL教學組14名，PBL教學結合造影觀摩組15名。每組學生隨機分為2組，每組7～8名，組長由學生自主選出。

1.2教學方法和實施步驟

1.2.1PBL教學：各組學生均按PBL模式學習腦血管病，PBL討論在3周內完成，利用課余時間自行組織。學生結合老師提供的患者病歷資料進行病史整理。小組圍繞患者病史，自主提出涉及疾病的發病機制，臨床癥狀體征，影像和實驗室檢查，定位定性診斷，鑒別診斷，診療措施，健康教育等需要思考的問題。小組成員分工帶著各自的問題，利用課余時間到圖書館或上網檢索，通過自主學習尋找上述問題的答案。在此過程中，老師主要起組織、協調和引導作用。經過自學、討論后，學生對討論結果進行總結，完成案例匯報資料和PPT制作。最后，老師組織以小組為單位進行匯報和答辯。學生匯報與答辯結束后，由老師分析講解討論中存在的共性問題和爭議問題，并對討論結果歸納、總結，對各組的發言進行點評。

1.2.2腦血管造影術觀摩：PBL教學+造影觀摩組學生，在討論前準備階段，教師提供三維、動態腦血管造影術實時觀摩的機會，并給予實時講解，使學生直觀、快速了解腦血管的分布，并在腦海里快速形成一整幅腦血管的分布圖。除了正常的腦血管結構，腦血管畸形、顱內外血管狹窄或者閉塞、顱內動脈瘤等常見的腦血管病在介入平臺的數字減影血管造影(Digital Substraction Angiography,DSA)上都能夠得到生動地顯示。單獨PBL教學組學生不參加觀摩。

1.3觀察指標

1.3.1學生問卷調查：課程結束后2周，2組學生參加問卷調查，以評價本次教學的學習效能。問卷系自行設計，包括10個項目，采用5點記分，“完全同意”記5分，“完全不同意”記1分。學生回答問卷,只注明組別，不記名。

1.3.2腦血管病理論考試：課程結束后2周，各組學生在同等條件下參加腦血管病理論考試，考試形式為筆試。試卷批閱者未知學生教學分組情況。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，具體方法包括描述性統計分析和兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組學生問卷調查結得分比較2組學生在整個學習過程中均能做到注意力集中，差異無統計學意義(P>0.05)。而在提高學習興趣和學習主動性，小組成員參與學習的積極性和討論氣氛，知識掌握程度，腦血管解剖學習的難易程度、定位診斷的能力、理論與實踐學習的結合程度等方面，PBL+造影觀摩組均明顯優于單獨PBL教學組(P<0.01)。見表1。

表1　2組學生問卷調查得分比較　±s)

2.22組學生腦血管病理論考試成績比較2組學生腦血管病理論考試成績，PBL+造影觀摩組(85.73±7.44)分，明顯高于單獨PBL教學組的(76.29±8.80)分，差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

神經病學是一門綜合運用神經解剖學、神經生理學、神經病理學和神經生物化學等基礎學科的臨床專門學科。由于教學內容抽象而不易理解，學生普遍反映“很難”，尤其是疾病的定位診斷涉及復雜的神經解剖，學生往往望而生畏。PBL教學能夠通過具體生動的問題情境和教師的引導，激發學生學習的主動性和積極性，克服“畏難”情緒。國內不少醫學院均有神經病學教學引入PBL模式的成功經驗[6-8]。腦血管病是神經病學教學的重點和難點。根據以往的經驗，我們發現學生掌握腦血管病的難點在于腦血管解剖，而腦血管解剖又是腦血管病學習的基礎。因此，我們嘗試以PBL模式結合腦血管造影實時觀摩來加強腦血管病的教學，用以提高學生對腦血管解剖理解掌握程度，改善腦血管病的教學效果。這是我們對PBL教學方法進一步豐富完善的初步探索，迄今國內外尚無相關報道。

我們在腦血管病PBL教學基礎上,引入三維、動態腦血管造影術實時觀摩，觀察其對教學效果的影響,發現學生的學習興趣，學習主動性、積極性，知識掌握程度，定位診斷能力和考試成績都有顯著提高(P<0.01)。在腦血管造影觀摩過程中，學生表現出濃厚的興趣，并和講解老師積極互動。很多學生還要求教師在暑假繼續安排觀摩機會。在集中討論時，觀摩組學生在腦血管解剖講解和定位診斷分析時，不時引用自己在觀摩中所見所聞作為依據，并輔以現場作圖闡述觀點。整個教學過程中，教師組成員也非常深刻而直觀地感受到這種教學模式對教學效果的有益影響。PBL和造影觀摩將理論與實踐教學有機結合，并且很好地調動了學生的學習興趣，使學生在興趣中克服了對腦血管解剖的“畏難”情緒。以往的實踐已經證明了PBl教學模式的價值。在此基礎上，我們通過將PBL與腦血管造影術實時觀摩結合，探索如何進一步拓展資源，豐富PBL模式，并取得一定成效。今后，我們還需要觀察這一模式對更大學生群體的影響，并在實踐中不斷改進。

4參考文獻

[1]Susarla SM,Bergnan AV,Howell TH,et al.Problem-Based Learning and Research at the Havard school of Dental Medicine A Ten-Year Follow-up[J]. Journal of Dental Education,2004,68(1):71-76.

[2]Rhem J.Problem based Learning: An Introduction [J]. The National Teaching and Learning Forum,1998,8(1):10.

[3]王沁萍.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫學教育,2011,13(12):1 071-1 074.

[4]趙萬紅,藍星蓮,朱克剛,等.藥理學PBL教學效果分析[J].中國醫藥導報,2014,11(7):135-137.

[5]江宜蓁,夏馭龍,蘭學立.以問題為基礎學習教學模式在臨床醫學課程教學中的應用[J].中國醫學教育雜志,2012,32(5):733-737.

[6]李敬誠,張莉莉,周瑜,等.PBL教學法在神經病學教學中的應用[J].重慶醫學,2009,38(13):1 685-1 686.

[7]陸菁菁,趙性泉.“以問題為中心學習”在血管神經病學教學中的應用體會[J].中國卒中雜志,2009,4(1):79-80.

[8]劉崢,賈建平.PBL教學法在神經病學臨床實習中的應用[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(2):214-216.

(收稿2015-03-27)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0040-02

通訊作者：△劉建仁，男，博士研究生，主任醫師、博士生導師，主要從事腦血管病的臨床與教學方向的研究

基金項目：中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題項目(2012-FF-34)