鼠神經生長因子結合甲潑尼龍治療視神經挫傷的療效觀察

曹　慧

長沙市中心醫院眼科　長沙　410004

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鼠神經生長因子結合甲潑尼龍治療視神經挫傷的療效觀察

曹慧

長沙市中心醫院眼科長沙410004

【摘要】目的探討鼠神經生長因子結合甲潑尼龍治療缺血性視神經病變的療效。方法選取我院2012-11-2013-11收治的120例(120眼)缺血性視神經病變患者為研究對象，按收治時間順序分為聯合組和對照組各60例，對照組給予甲潑尼龍治療，聯合組在甲潑尼龍治療基礎上加用鼠神經生長因子，比較2組療效及不良反應情況。結果聯合組治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療期間，聯合組發生注射不良事件13例，其中臀部疼痛1例，注射部位硬結、紅腫、疼痛12例，實驗室指標不良事件4例(6.7%)。結果注射用鼠神經生長因子多藥聯合治療缺血性視神經病變，具有確切療效，且不良反應少，是一種安全、有效的治療方案。

【關鍵詞】缺血性視神經病變；鼠神經生長因子；神經保護

AION(前部缺血性視神經病變)是因后睫狀動脈循環異常導致視神經供血不足，而引起的一種視乳頭缺氧、水腫的病變，若治療不及時，可能發展為視神經萎縮[1]。臨床治療AION多應用皮質類固醇、血管擴張劑等藥物，但療效普遍不佳[3-4]，我院對缺血性視神經病變患者應用NGF(注射用鼠神經生長因子)進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-11-2013-11收治的120例(120眼)缺血性視神經病變患者為研究對象，男65例，女55例，年齡49～79歲，平均(55.3±4.6)歲。所有患者均經眼底鏡、視力檢查，眼底或視野熒光血管造影確診為前部缺血性視神經病變。視力損傷程度：重度損傷12例，中度損傷46例，輕度損傷62例。按收治時間順序將患者分為聯合組和對照組各60例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法對照組：生理鹽水250 mL+甲潑尼龍注射液400 mg混合后靜滴，1次/d，20 d為1療程，1個療程結束后休息10 d，再開始下一療程，共治療2個療程。治療期間對于視力明顯下降、視乳頭水腫明顯者，早餐后頓服50 mg強的松，持續用藥1周，若視力改善、水腫減輕，則可停藥。聯合組：在甲潑尼龍治療(方法與對照組相同)基礎上，加用NGF(北京舒泰神生物科技股份有限公司，國藥準字S20060023，30 μg：2 mL)，臀部肌注，30 μg/次，1次/d，持續應用4周。2組患者在治療1個月后，做視力、動態視野、眼底、眼前節、眼壓等檢查。

1.3療效評價[4]痊愈：視力>1.0或視力提高4行，視野缺損降幅超過20%，或者由眼前指數提高到0.2，缺血灶恢復，水腫消失，或視力從光感不確定、無光感提高到0.1；有效：視野缺損降幅在10%～20%，視力提高1～3行，或者由眼前指數提高到0.2以下，缺血灶縮小，水腫減輕，或者視力從光感不確定、無光感提高到0.1以下；無效：眼底、視野、視力情況均無改善，甚至有加重。

1.4統計學方法數據應用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較聯合組治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2生化指標聯合組患者的T3(1.56±0.84)ng/mL、T4(9.42±2.98)μg/dL、FT3(3.51±1.09)ng/mL、FT4(1.09±0.26)μg/dL值均低于對照組T3(2.89±0.91)ng/mL、T4(13.08±3.20)μg/dL、FT3(7.26±1.18)ng/mL、FT4(2.67±0.43)μg/dL，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2.3不良反應治療期間，聯合組13例發生注射不良事件，其中臀部疼痛1例，注射部位硬結、紅腫、疼痛12例，實驗室指標不良事件4例(6.7%)。

3討論

視網膜不僅構造復雜，且脆弱細致、代謝旺盛，短時間營養中斷或病變影響，就可能對視功能造成不可彌補的損害。臨床上將缺血性視神經病變分為后部和前部兩類，對于年齡>40歲，突然出現視野缺損、視力下降的患者，應在排除遺傳性疾病、脫髓鞘、壓迫性視神經病變后，考慮是否發生了缺血性神經病變[5-6]。

NGF是目前發現的一種神經細胞營養因子，不僅營養外周神經、中樞神經，還可對受損的神經細胞的生物活性分子進行調節，近年來受到了醫學領域的廣泛關注[7]。NGF主要來源于蛇毒、前列前、領下腺、腦內膽堿神經元支配區，成年雄小鼠頜下腺的NGF分泌量最高。NGF由3個二硫鍵與生物活性二聚體共價結合形成2條肽鏈，其生物作用的發揮需有特異受體在靶細胞表面進行介導。NGF在神經系統方面的作用主要有兩方面[8-9]，一方面NGF能使視網膜節細胞以及中樞神經系統的紋狀體、基底前腦的膽堿能神經元存活，提高神經細胞存活率；另一方面，NGF能增強神經細胞神經突起的生長、伸長活性，比如促使感覺神經元和交感神經突起長出，并誘導突起生長方向。此外，NGF還能增加交感神經、感覺神經節的數目，增加神經體積、延長神經纖維，營養正常細胞，促進神經元發育、分化，修復損傷神經等[10-11]。

本文結果顯示，治療3個月后，聯合組患者的T3、T4、FT3、FT4值均低于對照組T3、T4、FT3、FT4，差異具有統計學意義(P<0.05)。顯示應用NGF的聯合組患者，其治療總有效率顯著高于對照組。表明注射用鼠神經生長因子多藥聯合治療缺血性視神經病變，能提高治療效果，且不良反應少，是一種安全、有效的治療方案[12-13]。

4參考文獻

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(收稿2016-03-15)

【中圖分類號】R744.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0048-02