老年高血壓患者動態血壓參數與缺血性腦卒中的相關性

張金武

湖北咸寧市中心醫院神經內科　咸寧　437000

?

老年高血壓患者動態血壓參數與缺血性腦卒中的相關性

張金武

湖北咸寧市中心醫院神經內科咸寧437000

【摘要】目的探討老年高血壓患者的動脈血壓參數與缺血性腦卒中的相關性。方法選擇2010-05-2012-07我院心內科住院治療的老年高血壓患者156例，根據是否合并發生缺血性腦卒中分為缺血性腦卒中組和非卒中組，對比2組患者的臨床資料及動態血壓參數間的差異。結果組間年齡、性別、舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，而缺血性腦卒中組患者的收縮壓、脈壓、ISH發生率顯著升高；組間nMSBP、nMDBP差異無統計學意義(P>0.05)，而dMSBP、dMDBP、血壓晝夜節律間差異具有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸分析發現，SBP、PP及血壓節律異常是并發缺血性腦卒中的危險因素(P<0.05)。結論血壓節律異常、白晝平均收縮壓、白晝平均動脈與老年高血壓患者并發缺血性腦卒中密切相關，SBP、PP及血壓節律異常是并發缺血性腦卒中的危險因素。

【關鍵詞】高血壓；缺血性腦卒中；動脈血壓參數；相關性分析

近年來，隨著人口老齡化的加劇、膳食結構的改變等，心血管疾病的發病率逐漸升高，有研究報道，2010-2013年，我國心血管疾病增加例數將超過當前患病人數的50%，尤其老年患者持續增加趨勢更為嚴峻[1-2]。大量研究顯示，高血壓是誘發腦卒中發生的危險因素，但由于老年患者高血壓癥狀較青年患者更為復雜，并發癥較多，治療困難，因此，老年高血壓患者多易發腦卒中[3]。目前，有報道稱動態血壓(ambulatory blood pressure，ABP)參數與缺血性腦卒中具有相關性。本研究通過對比分析老年高血壓合并缺血性腦卒中患者及未合并缺血性腦卒中患者的臨床資料及動態血壓參數間的差異，以期探討老年高血壓患者的動脈血壓參數與缺血性腦卒中的相關性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010-05-2012-07于我院心內科住院治療的老年高血壓患者156例為研究對象，同時根據是否并發缺血性腦卒中分為缺血性腦卒中組(72例)和非卒中組(84例)。與非卒中組患者比較，缺血性腦卒中組患者的年齡、性別、舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，而收縮壓、脈壓顯著升高，且ISH發生例數顯著增加(P<0.05)。見表1。

表1　2組間一般資料比較

1.2納入排除標準所有患者均具有較為完整的臨床資料，包括年齡、性別、高血壓病程、偶測血壓情況等。同時，高血壓診斷參照1999年WHO/ISH高血壓指南的診斷標準[4]進行；缺血性腦卒中患者均行頭顱CT或MRI檢查，符合第4屆腦血管病會議制定的診斷標準[5]。此外，排除嚴重心腎功能障礙者、繼發性高血壓、重度頸動脈狹窄、甲狀腺功能亢進及急性腦出血患者，排除意識障礙者及仍接受高血壓藥物治療者。所有患者均自愿簽署知情同意書，愿意參與本研究。

1.3動態血壓參數監測

1.3.1動態血壓參數：動態血壓參數包括白晝平均收縮壓(dMSBP)、白晝平均舒張壓(dMDBP)、夜間平均收縮壓(nMSBP)、夜間平均舒張壓(nMDBP)、動態血壓晝夜節律類型以及是否發生單純收縮期高血壓(ISH)。其中，動態血壓晝夜節律采用(白晝血壓值-夜間血壓值)/白晝血壓值×100%計算，若其值>15%，表示晝夜節律存在，即為杓型，若<15%則為晝夜節律消失，即為非杓型，若夜間血壓值高于白晝血壓值，則為反杓型[6]。此外，對于單純收縮期高血壓的診斷標準為SBP≥140 mmHg且DBP<90 mmHg。

1.3.2監測方法：采用美國三泰(Suntech)公司生產的Oscar 2型24 h動態血壓監測儀進行，測壓方式為間斷自動充氣間接測壓，測試時段為上午8：00～9：00至次日上午8：00～9：00，白晝時段(6：00～21：59)每間隔20 min監測1次，夜間時段(22：00～5：59)每間隔1 h監測1次。記錄受試者各時段的血壓，其中，在70 mmHg≤SBP≤260 mmHg，40 mmHg≤DBP≤150 mmHg，20 mmHg≤PP≤150 mmHg為有效記錄，對于有效記錄低于80%或記錄時間≤22 h者應重新監測。同時，監測期間應囑受試者盡量避免劇烈運動，并保持正常的日常活動和生活起居。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，其中，年齡、血壓值等計量資料采用均值±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗；相關性分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組間動態血壓參數比較2組患者間nMSBP、nMDBP差異無統計學意義(P>0.05)，而缺血性腦卒中組患者的dMSBP、dMDBP均高于非腦卒中組(P<0.05)，且血壓晝夜節律類型間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組間動態血壓參數比較

2.2多因素相關性分析多因素Logistic回歸分析發現，SBP、PP及血壓節律異常是導致老年高血壓患者并發缺血性腦卒中的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3　多因素相關性分析

3討論

高血壓是誘發腦卒中的首要危險因素。隨著老年高血壓患者的激增，如何有效控制血壓，進而預防腦卒中發生，成為臨床研究的熱點。動脈血壓監測由于其可在不影響日常活動的情況下長期監測，且使用方便，被廣泛應用于臨床，以觀察血壓的晝夜變化[7]。

對于老年高血壓患者而言，由于年齡的增加，動脈彈力降低，管壁膠原纖維增生且增厚鈣化，導致其順應性下降，降低其對血壓的緩沖，從而易出現收縮壓升高，這也進一步加速了動脈粥樣硬化的發展，增加了誘發腦卒中的幾率。研究顯示，收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發病相對危險增高49%[8]。脈壓也是誘發卒中的主要因素，脈壓升高增加對動脈血管的牽拉力，加速彈力纖維的退化，使得內皮功能障礙，斑塊不穩定性增加，從而導致卒中相對危險和病死率的大幅提高[9]。本研究結果顯示，與非卒中組患者比較，缺血性腦卒中組患者的舒張壓無顯著差異，而收縮壓、脈壓顯著升高，且ISH發生例數顯著增加，表明合并缺血性腦卒中的發生與收縮壓、脈壓的升高密切相關。

血壓晝夜節律異常與靶器官損害具有相關性，且易導致心血管疾病的發生[10]。本研究發現，無論是否并發缺血性腦卒中，老年高血壓患者血壓晝夜節律均以非杓型和反杓型為主，表現為晝夜節律消失或紊亂；但組間比較發現，缺血性腦卒中組以非杓型為主，而非腦卒中患者以反杓型為主，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，表示合并缺血性腦卒中患者夜間平均動脈壓及平均收縮壓均較低，導致夜間腦缺血，從而誘發缺血性腦卒中。

綜上所述，血壓壓節律、白晝平均收縮壓及平均舒張壓與老年高血壓患者并發缺血性腦卒中密切相關，SBP、PP及血壓節律異常是并發缺血性腦卒中的危險因素。因此，對于老年高血壓患者而言，應有效控制血壓，同時行動態血壓監測，明確患者的血壓晝夜節律，從而有效預防缺血性腦卒中的發生。

4參考文獻

[1]朱成勤.進展性缺血性腦卒中相關因素及治療分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(4)：56-57.

[2]黃紅，周燕，李惠仙，等.老年高血壓患者血壓晨峰與頸動脈粥樣硬化及缺血性腦卒中發病的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32(22)：4 885-4 887.

[3]胡金娜，薛慎伍，張兆巖，等.老年體位性血壓改變對缺血性腦卒中影響的研究進展[J].中國老年學雜志，2014，34(18)：5 329-5 331.

[4]崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動脈易損斑塊與近期缺血性腦卒中的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12)：1 245-1 248.

[5]崔瑞娜，王田蔚，祖艷穎，等.中青年與老年缺血性腦卒中患者危險因素分析[J].中國老年學雜志，2014，(17)：4 826-4 828.

[6]趙秋絨，何紅紅，高大中，等.老老年高血壓患者動態血壓參數與缺血性腦卒中的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2011，19(11)：933-936.

[7]趙文娟，姜萍，安中平，等.不同血壓類型腦梗死患者動態血壓參數與動脈硬化指數關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(9)：949-952.

[8]李芳，孫瑞紅.缺血性腦卒中進展期與非進展期患者血壓及脂代謝的對比及其相關性[J].中國老年學雜志，2011，31(14)：2 659-2 661.

[9]趙久晗，商秀麗.高齡缺血性腦卒中患者危險因素及臨床預后[J].中國老年學雜志，2014，34(12)：3 446-3 447.

[10]馬金寶，秦明照.高齡原發性高血壓患者動態血壓節律異常與靶器官損害關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(11)：995-997.

(收稿2015-06-19)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0072-02