3.0T HR-MRI和DSA對大腦中動脈粥樣硬化狹窄的診斷價值

黃曉斌

中國人民解放軍第九五醫院　莆田　351100

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3.0T HR-MRI和DSA對大腦中動脈粥樣硬化狹窄的診斷價值

黃曉斌

中國人民解放軍第九五醫院莆田351100

【摘要】目的探討在DSA作為金標準的條件下3.0T HR-MRI對顱內動脈粥樣硬化狹窄的診斷價值。方法選取我院2011-2013年收治的患者74例，分別行DSA與3.0T HR-MRI檢查，對比兩種檢查方式的診斷結果。結果74例患者目標血管共148段，DSA與HR-MRI診斷結果一致的為136段，符合率為91.89%；HR-MRI診斷偏高的6段，比例為4.05%；HR-MRI診斷偏低的6段，比例為4.05%。狹窄程度分級的相關性分析，2組輸數據R=0.952(P<0.05)，Kappa值總值為0.869。結論3.0T HR-MRI對顱內動脈粥樣硬化狹窄診斷有較高的特異性、敏感性與準確性，與DSA診斷結果的相關性與一致性較高，適合臨床診斷中推廣應用。

【關鍵詞】3.0T HR-MRI；DSA；大腦；動脈粥樣硬化狹窄

大腦動脈粥樣硬化是我國缺血性腦卒中發病的主要原因，對人民群眾的健康造成了嚴重的影響。顱內動脈是頸內動脈終支中內徑最大的，也是顱內血管中閉塞與狹窄發生率最高的位置。有臨床研究報道，顱內動脈狹窄患者腦卒中的發生率最高可達17.7%[1]。所以，通過無創并且準確度高的影像學診斷對顱內動脈粥樣硬化狹窄進行評價，能夠早期診斷并臨床干預，能夠有效減少患者腦卒中的發生，改善臨床預后[2]。本次臨床研究以數字減影血管造影(DSA)作為金標準，對3.0T高分辨率磁共振(HR-MRI)的臨床診斷有效性進行分析，為顱內動脈粥樣硬化早期診斷提供有效的循證依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-01-2013-12收治的74例患者，主要臨床癥狀為肢體麻木與乏力、視物模糊、視野一過性黑蒙、頭痛、言語模糊、意識障礙等，均在入院治療1周內完成DSA，臨床研究上報醫院倫理委員會并獲得批準，患者及家屬均簽署知情同意書。74例患者，男48例，女26例，年齡34～73歲，平均(56.8±6.9)歲；存在高血壓史54例，高血脂病史49例，糖尿病病史21例。

1.2檢查方法

1.2.1HR-MRI檢查方法：儀器選擇為德國西門子3.0T HR-MRI Verio掃描儀，視野設定為100 mm×100 mm，矩陣設定為256×256。在TR為29 ms、TE為3.4 ms的條件下獲得3D-TOF圖像，之后以此為依據對大腦中M1段動脈進行層數覆蓋，層厚2.0 mm，層間距0.5 mm，層數12層，順序為由內而外。之后在TR為2 883 ms、TE為49 ms的條件下完成T2WI圖像掃描。采集數據后將其傳輸到圖像后期處理工作站，以儀器自帶的電子測量尺完成血管管徑的數據測量，以T2WI圖像測量目標血管的管腔直徑。

1.2.2DSA檢查方法：DSA測量儀器為國產萬東CGO2100C型DSA掃描儀，在術前行血尿常規、出血時間、凝血時間、肝腎功能以及心電圖檢查等常規檢查。術中穿刺動脈選擇股動脈，行全腦血管造影與主動脈弓造影。造影劑選擇為非離子型對比劑，在稀釋1倍后注射，經主動脈弓團注，劑量為30～40 mL，輸注速度為每秒15～20 mL；頸內動脈團注劑量為6～9 mL，輸注速度為每秒3～4 mL。視野設定為220 mm，像素設定為0.21×0.21，矩陣為1 024×1 024，分別進行標準的前后位、側位與斜位圖像掃描與采集。

1.3診斷標準

1.3.1HR-MRI診斷標準[3]：顱內動脈狹窄的診斷標準共分為四級。輕度狹窄為信號不存在或血管直徑減少0～49%。中度狹窄為信號丟失在50%～69%，或血管直徑減小50%～69%。重度狹窄為信號丟失在70%～99%，或血管直徑減小70%～99%。閉塞為局限性血管信號丟失，血管管腔無法顯示。狹窄率計算方法為(狹窄處管徑-正常管徑)/正常管徑×100%，狹窄處管徑測量為顱內M1段動脈血管最狹窄位置的血管直徑，正常管徑為顱內M1段動脈血管狹窄位置靠心臟一端的正常血管直徑。測量血管直徑時需要放大圖像2.5倍，電子尺測量精度為0.1 mm。

1.3.2DSA診斷標準[4]：DSA血管狹窄程度共分為4級。輕度狹窄為血管直徑減小0～49%。中度狹窄為血管直徑減小在50%～69%。重度狹窄為血管直徑減小在70%～99%。閉塞為管腔完全阻塞，不存在顯影圖像。顱內動脈血管狹窄率的計算方法為(正常血管管徑-狹窄處管徑)/正常血管管徑×100%。狹窄處管徑測量為顱內M1段動脈血管最狹窄位置的血管直徑，正常管徑為顱內M1段動脈血管狹窄位置靠心臟一端的正常血管直徑。

1.4統計學方法以DSA為金標準，計算顱內動脈的閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄的HR-MRI檢測特異性、敏感性、準確性、陰性預測值、陽性預測值等指標。分析顱內動脈粥樣硬化狹窄檢查中DSA與HR-MRI的一致性與相關性[5]。統計學分析軟件選擇為SPSS 15.0軟件包，計算Kappa與r值，P<0.05為差異有統計學意義，Kappa值在0.75以上為一致性良好，Kappa值在0.4～0.75為一致性一般，Kappa值不足0.4為一致性較差。

2結果

2.1顱內動脈硬化狹窄病變情況74例患者中顱內M1段動脈為148段，DSA與HR-MRI均顯示不存在狹窄病變的顱內動脈血管69段，二者檢測一致為輕度狹窄的血管5段，中度狹窄血管23段，重度狹窄血管22段，閉塞血管17段。DSA與HR-MRI檢查顱內動脈狹窄統計結果分析，見表1。

表1　DSA與HR-MRI檢查顱內動脈狹窄的統計結果

2.2HR-MRI對DSA顱內動脈硬化狹窄程度診斷HR-MRI檢驗顱內動脈硬化狹窄的程度與DSA的符合情況統計，見表2。HR-MRI與DSA診斷結果一致的為136段，符合率為91.89%；HR-MRI診斷偏高的6段，比例為4.05%；HR-MRI診斷偏低的6段，比例為4.05%。

表2　HR-MRI對DSA顱內動脈硬化狹窄程度統計結果

2.3HR-MRI的診斷效能評價HR-MRI對顱內動脈粥樣硬化狹窄程度的診斷效能評價，見表3。HR-MRI與DSA檢查結果以狹窄程度分級進行等級的相關性分析，R=0.952(P<0.05)，相關性較高。而Kappa值總值為0.869，兩種檢查方式的一致性良好。

表3　HR-MRI對顱內動脈粥樣硬化狹窄程度的診斷效能評價統計結果　[n(%)]

3討論

DSA是醫學界公認的顱內血管病變診斷的金標準，對腦血管狹窄、閉塞及動靜脈瘺均有較高的診斷率，能夠直接有效評價病變血管的狹窄程度，定位血管病變的位置，顯示血管的血流動力學情況[6]。而DSA需要血管顯影劑，并非無創的診斷方法，已不適合作為顱內血管狹窄的首選診斷方式[7]。3.0T高清晰度MRI設備具有更加清晰的圖像效果，能夠清晰顯示血管分支中較細的部分，可能對顱內動脈粥樣硬化狹窄有良好的效果[8]。本次臨床研究中3D-TOF與HR_MRI均能夠顯示較為清晰的1、2級血管分支，3D-TOF顯示3、4級小血管中血流較慢的部分有些困難，而HR-MRI則無受到影響。

本次臨床研究中HR-MRI診斷顱內動脈粥樣硬化狹窄，存在假陰性與假陽性的狀況。患者148段目標血管中，HR-MRI診斷偏高6段、偏低6段，假陰性與假陽性均為4.05%。本次臨床研究中假陽性的原因可能有以下幾點：(1)顱內血管存在一定的變異情況，M1段顱內動脈血管的走行可能存在多種變異，如斜行、直行、凹行、彎曲等；所以無法確保顱內血管在同一掃描層面上形成完整的圖像；(2)顱內動脈中的M1段與頸動脈虹吸位置的血管對磁場掃描的梯度較為敏感，易在圖像中被確定為血管狹窄[9]。而假陰性的原因可能有以下幾點：(1)由于炎癥或免疫系統的原因引發局部腦血管痙攣，導致血管出現暫時的假陰性圖像；(2)顱內動脈血管中存在較為復雜的血流變化情況，如湍流、層流等，還可能引發血管局部管壁的血流信號增強，導致假陰性的發生；(3)圖像在后期處理的過程中經重建處理，優化HR-MRI的信號而導致假陰性的發生[10]。

本次臨床研究中，對HR-MRI與DSA檢查結果以狹窄程度分級進行等級的相關性分析，證實兩種影像學檢查方法具有較高的相關性。而Kappa值的統計結果證明兩種影像學檢查方法具有良好的一致性。可以得出結論，3.0T HR-MRI在顱內動脈粥樣硬化狹窄的診斷中具有良好的效果，準確性、敏感性與特異性均較高，具有與DSA較高的一致性與相關性，適合在顱內血管狹窄診斷中推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-04-24)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0073-03