2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經(jīng)病變相關性研究

殷　俊

武漢市亞洲心臟病醫(yī)院心內科　武漢　430022

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2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經(jīng)病變相關性研究

殷俊

武漢市亞洲心臟病醫(yī)院心內科武漢430022

【摘要】目的探討2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸(FFA)與心血管自助神經(jīng)病變的相關性，為臨床提供理論參考。方法選取近年來我院進行治療的2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變組患者40例，同期的2型糖尿病未發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變組患者40例及無糖尿病的健康組40例為研究對象，所有患者均行心血管自主神經(jīng)功能、FFA、血糖及血脂等指標的測定，并對比分析。結果病變組及未病變組患者的FFA水平較健康組FFA水平顯著提高，P<0.05；FFA為2型糖尿病患者發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變的獨立危險因素，且與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數(shù)、30/15比值呈負相關。結論患者血清游離脂肪酸水平的變化對2型糖尿病患者是否發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變有較大影響，在治療過程中應予以特別重視。

【關鍵詞】2型糖尿??；血清游離脂肪酸；心血管自主神經(jīng)病變；相關性

眾所周知，糖尿病是一種全身性的代謝性疾病，主要是由于胰島素的缺少引起機體出現(xiàn)蛋白質、脂肪的代謝紊亂[1]。該病臨床表現(xiàn)較多，且易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，心血管自主神經(jīng)病變就是糖尿病患者神經(jīng)病變的一種。其發(fā)病機制目前尚未完全明確，但有研究顯示，其與患者體內的血清游離脂肪酸水平有關[2]。本文對2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進行了相關研究，取得一定成果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取近年來我院治療的2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變組患者、同期2型糖尿病未發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變組患者及未患有糖尿病的健康組者各40例。所入選的2型糖尿病患者及患有心血管自主神經(jīng)病變患者均符合我國相關疾病診斷標準，且均無其他影響本研究結果的系統(tǒng)疾病。120例患者中，男68例，女52例，年齡34～69歲，平均(50.6±3.8)歲，各組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對象均在檢查當天早晨空腹靜脈抽血，進行酮比色法的血清游離脂肪酸測定及心臟自主神經(jīng)功能測定，記錄數(shù)據(jù)，對比分析。

2結果

2.13組患者血清游離脂肪酸水平情況健康組血清游離脂肪酸為(470.12±119.31)μmol/L，非病變組為(626.41±142.67)μmol/L，病變組為(743.10±175.78)μmol/L；非病變組及病變組的血清游離脂肪酸水平較健康組高，而病變組血清游離脂肪酸水平比非病變組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.23組患者的心臟自主神經(jīng)功能測定情況根據(jù)表2數(shù)據(jù)，進行Logistic回歸分析(In[P(1-P)]=-3.597+0.005*FFA，經(jīng)計算可得FFA與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數(shù)、30/15比值的r值分別為-0.467、-0.498、-0.381，呈負相關，與立臥位收縮壓差、握拳舒張壓無相關性。

表2　3組患者的心臟自主神經(jīng)功能測定情況　±s)

3討論

近年來，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后對人類生命健康威脅最大的疾病之一。而2型糖尿病為糖尿病的一種，多發(fā)于成年人，且以35～40歲人群為主，約占發(fā)病總人數(shù)的90%以上。長期研究表明，肥胖、應激及較少的體育活動均是導致2型糖尿病發(fā)生的原因，而大多數(shù)的2型糖尿病患者在發(fā)病后，病程會隨著年齡的增長而延長，引起并發(fā)癥也相對增多，心血管自主神經(jīng)病變就是其中之一[3]。加之，心血管自主神經(jīng)病變常與心肌梗死、猝死等密切相關，因此對2型糖尿病患者與心血管自主神經(jīng)病變的研究相當重要。臨床研究表明，當2型糖尿病患者出現(xiàn)有運動不耐受、早疲勞，靜息心動>100次/min等現(xiàn)象時，該患者就很有可能已發(fā)生了心血管自主神經(jīng)病變，此時應及時進行檢查確診，方便進行早治療和相關干預措施，以提高患者的生存質量[4]。

目前，已有臨床研究證實，2型糖尿病發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變的主要危險因素是體內的脂質代謝紊亂，而也有文獻資料表明，當2型糖尿病患者發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變時，其血清游離的脂肪酸水平會有異?，F(xiàn)象，但并未明確表明其相關性[5]。當機體出現(xiàn)有FFA的病理性升高時，表明了患者機體出現(xiàn)有脂質代謝紊亂，而升高的FFA對細胞和組織都具有一定的毒性。在高脂肪飼喂的小鼠糖尿病模型實驗中，小鼠在糖尿病早期會出現(xiàn)外周感覺運動神經(jīng)功能下降的情況，可認為是FFA通過激活氧化應激導致了神經(jīng)組織的損傷。而在T2DM肥胖與高FFA病理性的疊加后，出現(xiàn)的惡性循環(huán)導致了IR致糖基化的加重，從而引起神經(jīng)的損傷[6-7]。但目前，國內外并無對FFA與心血管神經(jīng)病變相關性的研究。

在本文中，我院對120例研究對象均進行了FFA值的測定及心血管自主神經(jīng)功能的測定。從研究結果來看，病變組FFA水平顯著高于非病變組及健康組，說明FFA在2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病的發(fā)生過程中起著較為重要的作用。而在相關的Logistic回歸分析中，可以看出，F(xiàn)FA與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數(shù)、30/15比值呈負相關性，與立臥位收縮壓差、握拳舒張壓無相關性。說明FFA的病理性升高，顯示了心血管副交感神經(jīng)功能下降。

綜上所述，血清游離脂肪酸(FFA)與2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變具有較為密切的關系，可能會導致患者發(fā)生猝死等現(xiàn)象。FFA的升高，有可能就意味著2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)生，因此，在臨床上應特殊注意患者的FFA值，以避免心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)生。

4參考文獻

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[2]王靜，阮蕓，譚擎纓，等.2型糖尿病患者血清內脂素，游離脂肪酸與胰島素抵抗的相關性研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(8)：135-136.

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[6]秦銘，袁艷群，吳桂平，等.胎球蛋白A，脂肪細胞型脂肪酸結合蛋白及游離脂肪酸與中老年人2型糖尿病的相關性[J].廣東醫(yī)學，2014，35(2)：274-277.

[7]吳乃君，魏劍芬，金秀平，等.2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸，脂聯(lián)素，瘦素水平的變化及意義[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(4)：1 581-1 582.

(收稿2015-04-14)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0084-02