藥物配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

李明浩

河南南陽市第二人民醫院神經內科三區　南陽　473000

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藥物配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

李明浩

河南南陽市第二人民醫院神經內科三區南陽473000

【摘要】目的探討藥物配合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的臨床療效。方法選取98例PHN患者為研究對象，根據入院單雙號分成A、B組各49例。A組患者予以單純藥物療法，B組采用藥物配合神經阻滯方案。對比2組臨床療效及不良反應發生情況，評估治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)。結果A組總有效率77.6%，明顯低于B組的95.9%(P<0.05)；治療后2組PSQI評分均較治療前顯著降低，B組降幅大于A組(P<0.05)；2組患者用藥后均無嚴重不良反應，其中A組輕微不良反應發生率4.1%，同B組的6.1%對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論對PHN患者予以藥物聯合神經阻滯療法，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】藥物；神經阻滯；帶狀皰疹；后遺神經痛

帶狀皰疹是一種由潛在脊髓后根神經元中的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的疾病[1]，其發生同免疫力低下、內熱、感冒等因素相關[2]，存在并發神經痛風險，且年齡越大發生率越高[3]，嚴重影響患者生活質量與睡眠質量。如何有效減輕疼痛癥狀，改善患者預后成為重要課題。本文對49例予以藥物聯合神經阻滯療法，獲得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2014-02我院就診的98例PHN患者為研究對象，均符合《帶狀皰疹治療學(第2版)》[4]中相關診斷標準。其中男54例，女44例；年齡33～73歲，平均(56.3±2.6)歲；病程(22.4±3.5)月；語言描述疼痛評分法(VRS)分級：Ⅱ級59例，Ⅲ級39例。根據入院單雙號分成藥物組(A組，n=49)和聯合組(B組，n=49)，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合相關診斷標準；VRS分級Ⅱ～Ⅲ級；簽署知情同意書。排除標準：其他非帶狀皰疹性疼痛者；合并心腦血管疾病、功能障礙或惡性腫瘤者；臨床資料不全、中途轉院或隨訪期失聯者；相關治療禁忌證者；合并精神障礙、語言障礙、意識不清或聽力障礙者；未成年或年齡>75歲者。

1.2治療方法A組患者予以單純藥物療法：鹽酸多塞平片(上海信誼藥廠有限公司，規格：25 mg，批準文號：國藥準字H31021425)初始時25 mg/次，后逐漸增加劑量至75 mg/次，po，bid；卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，規格：0.1 g，批準文號：國藥準字H11022278)初始時0.1 g/次，維持劑量0.3 g/次，po，bid；雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，規格：75 mg，批準文號：國藥準字H10980297)75 mg/次，po，qd。疼痛緩解50%時遵醫囑減少雙氯芬酸鈉緩釋片與卡馬西平片劑量，持續治療3周后觀察療效。B組患者予以藥物聯合神經阻滯療法，藥物治療方法同A組一致。神經阻滯：根據患者主訴及壓痛陽性檢測結果選擇神經阻滯點，自肋骨下緣進針；針尖刺至肋骨骨面后沿肋骨下緣進針0.2 mm注藥，藥物配伍：0.5 mg甲鈷胺注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，規格：1 mL：0.5 mg，批準文號：國藥準字H20055382)+10 mg醋酸曲安奈德注射液(天津金耀藥業有限公司，規格：1 mL：10 mg，批準文號：國藥準字H12020606)+0.4%鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，規格：10 mL：0.2 g，批準文號：國藥準字H20065388)，每處2 mL，1次/周，持續治療3周后觀察療效。

1.3評估方法

1.3.1療效評估標準[4]：以VRS為評估依據。臨床控制：0級，無疼痛；顯效：I級，疼痛但睡眠無干擾；有效：Ⅱ級，疼痛明顯，睡眠受干擾；無效：Ⅲ級，疼痛劇烈，可伴自主神經紊亂或被動體位。總有效率=臨床控制+顯效。

1.3.2PSQI評估標準[5]：由19個自評項目及5個他評項目構成，采用0～3分的4級評分法評估，總計21分，得分越高睡眠質量越差。

1.3.3觀察指標：觀察2組臨床療效及不良反應發生情況，評定治療前后PSQI評分。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS 16.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效A組總有效率明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.2睡眠質量改善情況治療后2組PSQI評分均較治療前顯著降低，其中B組降幅大于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組PSQI評分比較　，分)

2.3不良反應2組患者用藥后均無嚴重不良反應發生，其中A組出現輕微眩暈、便秘癥狀者2例，發生率4.1%；B組無感染及氣胸病例，僅3例治療后出現輕微頭暈、皮疹癥狀，發生率6.1%。2組不良反應均可自行緩解，差異無統計學意義(χ2=0.211，P>0.05)。

3討論

本文研究發現，予以藥物聯合神經阻滯療法的B組疼痛癥狀緩解效果顯著優于單純使用藥物治療的A組，同胡志遠[6]研究結果基本一致。研究表明，神經阻滯療法能通過阻斷VZV逆行轉運路徑及交感神經、抑制疼痛惡性循環、擴張營養血管等方式達到止痛、促神經修復的作用。該療法不僅可有效提升PHN患者臨床療效，還可降低其發病風險，有利于改善患者預后質量。孔宇虹等[7]研究指出，PHN發病機制同神經干持續性炎癥反應、傷害性感受器病理性敏感化致脊髓高應激反應、皮膚區傷害性感受器被選擇性削弱等因素相關，單純藥物治療受患者體質、耐藥性、服藥依從性等因素影響較大，部分患者難以獲得理想療效，因而耽誤病情，于其生活質量及睡眠質量提升不利。本研究發現，B組患者睡眠質量較治療前顯著改善，多數患者在疼痛癥狀減輕后睡眠質量明顯提升，精神狀態良好，已逐漸回歸正常生活。說明在常規藥物治療基礎上聯合神經阻滯，能最大限度緩解神經干持續性炎癥反應，利于抑制感受器的異位電活動，改善疼痛惡性循環局面，促進患者睡眠質量提升。楊杰等[8]研究表明，阻滯治療可通過阻斷交感神經、擴張脊神經營養血管等方式提升患者神經營養，促進神經修復，緩解疼痛癥狀。另外，2組用藥后均無嚴重不良反應，僅少數出現眩暈、皮疹或便秘癥狀，均可自行緩解，對臨床進度無不良影響，用藥安全性較高。李慧等[9]研究指出，神經阻滯治療存在一定氣胸及感染風險，需予以重視，治療前后展開相關防預性護理措施，以最大限度降低氣胸與感染風險，提升患者預后。

綜上所述，對帶狀皰疹后遺神經痛患者予以藥物聯合神經阻滯療法，療效確切，可有效緩解疼痛癥狀，對促進睡眠質量與生活質量提升具有積極影響，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]龔寅，汪正平.帶狀皰疹后遺神經痛的治療進展[J].上海醫學，2010，33(10)：970-973.

[2]李雪薇，楊運寬，張紅星，等.帶狀皰疹后遺神經痛危險因素Logistic回歸分析[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(11)：1 127-1 129；1 141.

[3]梁豪文，熊東林，肖禮祖，等.帶狀皰疹后遺神經痛風險因素的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18(5)：287-289.

[4]牛德興，牛瀚醫.帶狀皰疹治療學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2013：154.

[5]高進，孫琳，楊曉秋，等.高壓氧聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛[J].激光雜志，2011，32(2)：67-68.

[6]胡志遠.消炎鎮痛液椎旁神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛[J].河北醫藥，2012，34(4)：575.

[7]孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等.帶狀皰疹后遺神經痛發病相關因素流行病學分析[J].環球中醫藥，2014，25(12)：909-914.

[8]楊杰，沈永波.連續硬膜外腔阻滯對帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察[J].海南醫學，2010，21(10)：49-50.

[9]李慧，宋麗萍，王京慧，等.神經阻滯聯合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：363-365.

(收稿2015-05-04)

【中圖分類號】R752.1+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0109-02