護理干預對預防顱腦損傷患者便秘的影響

汪桂琴

河南省職工醫院　鄭州　450002

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護理干預對預防顱腦損傷患者便秘的影響

汪桂琴

河南省職工醫院鄭州450002

【摘要】目的探討護理干預對顱腦損傷患者預防便秘的作用效果。方法將我院82例顱腦外傷患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各41例，觀察組采取護理干預的方法引導患者遵護行為；對照組采取常規護理方法護理，統計2組患者便秘發生率、潤腸通便劑使用率及護理服務滿意度，以評價護理干預對顱腦損傷患者預防便秘的效果。結果觀察組便秘發生4例，發生率9.76%，對照組18例，發生率43.9%；觀察組使用潤腸通便劑3例，使用率7.3%，對照組16例，使用率39%；觀察組護理服務滿意度97.56%，對照組80.48%；結果發現2組在便秘發生率、潤腸通便劑使用、患者滿意度方面差異均有統計學意義(P<0.05)。結論正確運用護理干預可有效預防顱腦損傷患者便秘發生，減少潤腸通便劑使用率，提升患者對護理服務滿意率，實踐證明，護理干預在顱腦損傷患者中是一項有效的應用方法。

【關鍵詞】護理干預；顱腦損傷；便秘；滿意度

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。常因交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷等導致發生；偶見難產和產鉗引起的嬰兒顱腦損傷；而顱腦損傷患者通常都會出現便秘[1]。如不能有效治療，將會影響患者康復，如影響患者體內毒素排出，導致患者顱內壓增高甚至出現再出血，嚴重者還會導致患者死亡[2]。因此，避免便秘對于顱腦損傷患者治療具有重要價值[3]。本文采取護理干預，引導患者遵護行為，其在預防顱腦損傷患者便秘中取得較好效果。

1資料與方法

1.1資料選取我院神經外科2012-05—2015-11住院的82例顱腦外傷患者，年齡21～55歲，平均(38.4±7.37)，所有患者經臨床檢查及表現，均確診“顱腦損傷”，排除入院前已有便秘史及腸道疾疾病的患者。82例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各41例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者采取顱腦損傷神經外科常規治療，對于有便秘患者，根據患者情況遵醫囑采取甘油灌腸劑或開塞露常規治療；觀察組在常規治療的基礎上采取護理干預；護理干預方法為入院后責任護士負責，按照護理程序的方法，收集患者的病情、生活自理、便秘危險因素等全面資料，然后進行護理評估，根據評估結果，擬定護理診斷，根據護理問題進行有針對性的心理護理、健康教育、主動加被動潤腸通便手法護理等，同時引導患者遵護行為，護患之間達成共識，使護理干預達到有效實施。

1.3評價方法統計2組患者便秘發生率、護理服務滿意度，從而評價護理干預方法下的效果，便秘是指正常的排便形態改變，排便次減少，排除過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[4]；護理服務滿意度調查采取我院護理部自我設計的護理服務滿意度問卷表進行，問卷采取很滿意、滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意五個維度，統計滿意與很滿意兩個維度的患者例數計算滿意率。

1.4統計學處理使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者便秘發生結果觀察組發生便秘4例，發生率9.76%，對照組18例，發生率43.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者潤腸通便劑的使用結果觀察組共3例，2例使用甘油灌腸劑，1例使用了開塞露，使用率7.3%；對照組16例，10例使用了甘油灌腸劑，6例使用了開塞露潤腸通便劑，使用率39%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.32組患者護理服務滿意度調查結果觀察組很滿意與滿意得票率為97.56%，對照組為80.48%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者滿意度調查結果　(n)

3討論

隨著現代社會經濟的快速發展，現代化進程不斷加快，交通工具日益劇增、建筑業迅猛發展，暴力性顱腦損傷有增無減，給社會和家庭帶來巨大壓力[5]而便秘是顱腦損傷患者常見的并發癥，如得不到有效治療護理，將會影響患者的康復進程，給患者帶來身體、心理損傷以及經濟花費的負擔增加，甚至會發生其他嚴重的并發癥，與2010年以來國家衛計委倡導的優質護理服務的理念與要求相悖，也體現不了國家醫改政策的惠及廣大民生的優越性，在治療顱腦損傷患者中預防便秘發生是一個非常需要探究的問題。

醫師根據常規在便秘治療方面已有了有效的治療方法，使用甘油灌腸劑或開塞露治療[6]。但從臨床優質護理服務的角度看，如出現問題再行癥狀治療并不是最優的護理方案，如何通過護理干預，使患者不出現癥狀或減輕便秘癥狀應該是護理探索的一個重要課題。觀察組患者通過護理程序的方法將護理干預引入顱腦外傷患者的護理中，較好的預防了便秘的發生，增加了患者的住院舒適度，提升了患者的滿意率，較好的改變了患者預后。

我院臨床觀察組實踐體會，在護理干預中，運用護理程序的方法，首先對隨機數字表法分到觀察組的患者實行責任護士負責，進行全面收集患者的病情、生活自理、便秘危險因素等客觀詳實資料，然后進行護理評估；根據評估結果，擬定相應的護理問題；根據護理問題進行有針對性的心理護理、健康教育、主動加被動潤腸通便手法護理等。

在實施護理干預過程中護士做到以患者為中心，了解患者的認知與需求，讓患者獲得足夠的心理慰藉，引導患者遵護行為，護患之間達成共識，使護理干預達到有效實施。促進患者的自我護理能力，加強健康教育特別是飲食指導，促進患者自我照護、自我主動康復；我們主要通過一項主動與被動潤腸通便手法護理來實現：采取大腸潤腸通便手法：在下腹部以手掌從左(升結腸)至上(橫結腸)到右(降結腸、乙狀結腸)的推揉按方法；小腸潤腸通便手法：圍繞臍周圍以手掌環形推揉按手法相結合；引導患者自我實施和責任護士幫助實施相結合，較大的改善了患者便秘癥狀。

建立質量考評體系，為了提升護理質量，我院嚴格的建立質量考評體系，要求責任護士落實我院“345”護理服務理念，關心尊重患者，了解患者的實際需要，“以患者為中心”，最終以患者的臨床效果與滿意度為落腳點監測護理干預的有效性。

總之，在預防顱腦損傷患者便秘中，護理干預方法是關鍵，護理程序是基本路徑，患者臨床結果是監測。臨床實踐證明，我院實施護理干預預防顱腦損傷患者便秘發生的護理方法是一項值得業內同仁廣泛借鑒與推廣使用的技術。

4參考文獻

[1]陳德齡，林少麗，林麗芳.早期護理干預在顱腦損傷重癥患者預防便秘中的應用研究[J].當代醫學，2011，17(36)：12.

[2]鄭娟霞.早期護理干預在顱腦損傷患者功能康復的應用[J].醫學動物防制，2008，24(7)：520.

[3]張蕾，李書硯，張艷景.重型顱腦損傷患者早期護理干預對功能康復的效果評價[J].中華護理雜志，2011，32(1)：2.

[4]李曉寒，尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：311.

[5]袁蘇濤.交通事故致顱腦損傷的流行病學現狀[J].創傷與急診電子雜志，2013，1(1)：1

[6]梁忠梅.長期靜脈應用甘露醇引起便秘分析及預防[J].護士進修雜志，2009，24(6)：576.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0131-02