不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的臨床分析

王燕芳云南省大理州人民醫院婦科，云南大理　671000

?

不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的臨床分析

王燕芳
云南省大理州人民醫院婦科，云南大理671000

[摘要]目的臨床分析不同方式治療子宮肌瘤術后對妊娠的影響。方法隨機選取某院2011年10月—2014年10月收治的子宮肌瘤患者96例，采用隨機數字法分成3組，A組、B組、C組，每組32例。A組采用子宮剔除術(TLM)、B組采用子宮動脈栓塞手術(UAM)、C組采用高強度聚焦超聲治療(HIFU)。臨床比較3組患者手術指標、治療有效率以及最終妊娠結果。結果A組的治療方式在手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院天數與B、C兩組比較相比具有明顯的差異性，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；臨床效果對比中A組有效率達到100%最高，B組有效率84.37%其次，C組有效率68.75%最低，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；3組療效方式妊娠率比較：A組妊娠率為71.87%；B組妊娠率為46.78%；C組妊娠率21.88%。A組妊娠率最高，B組其次，C組最低，3組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用子宮剔除術妊娠率較大，與子宮動脈栓塞手術、高強度聚焦超聲治療具有一定的優勢，臨床效果較好，但是恢復時間較慢。

[關鍵詞]子宮肌瘤；治療方式；臨床；妊娠

據相關資料表明，子宮肌瘤發病率在育齡婦女中達到20%～50%，其中有5%～10%不孕患者，而由子宮肌瘤導致不孕不育的患者到達1%～2.4%。子宮肌瘤引起不孕的臨床機制為因腫塊壓迫輸卵管而引起輸卵管的扭曲，而臨床治療子宮肌瘤能有效提升妊娠率[1]。該文對隨機抽取某院2011年10月—2014年10月期間的96例子宮肌瘤患者采用不同方式治療子宮肌瘤術后對妊娠的臨床效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取某院2011年10月—2014年10月收治的96例子宮肌瘤患者，經過診斷確認96例患者為良性子宮肌瘤。并且96例子宮肌瘤患者無其他嚴重疾病。按照隨機數字法將96例子宮肌瘤患者分為3組，每組32人。A組患者年齡26～47歲，平均年齡（36.53±6.21）歲；B組患者年齡25～46歲，平均年齡（35.82±6.23）歲；C組患者年齡26～48歲，平均年齡（36.89±6.27）歲。3組患者在年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組采用子宮剔除術(TLM)治療：子宮剔除術簡稱TLM，是一種比較傳統的子宮肌瘤切除手段。在治療時不能在月經期且不能在月經結束前5 d進行，其次，手術時全身麻醉，并插管氣管。ATM能夠最大限度的剔除子宮肌瘤。由于手術視野開闊，因此縫合難度較低且縫合效果好[2]。

B組采用子宮動脈栓塞手術(UAM)治療：子宮動脈栓塞手術簡稱UAM，其治療手工肌瘤的原理是用過對子宮動脈的栓塞，阻斷肌瘤動脈供血而使其縮小壞死。UAM進行手術治療時，取患者右股動脈進行穿刺，再將動脈導管置入雙側子宮動脈處進行血管造影，已明確子宮供血。然后確定子宮肌瘤的位置，在子宮動脈4～5 cm處插入導管。

C組采用高強度聚焦超聲治療(HIFU)治療：高強度聚焦超聲治療簡稱HIFU，HIFU進行治療時，患者實現要多飲水、憋尿，并成仰臥姿態進行手術。其次，取適量耦合劑涂抹在患者下腹，并用高強度聚焦超聲確定病變位置，確認位置后進行單點治療，每0.4秒單擊次數10次，以點、線、面的方式進行治療[3]。

1.3觀察指標

指標標準為：痊愈：子宮肌瘤無復發，肌瘤縮小到80%以上；顯效：患者癥狀減輕，復發幾率低微，肌瘤縮小到50%～80%；有效：患者癥狀緩解，肌瘤縮小到20% ～50%；無效：沒有達到以上標準。

1.4統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同治療方式的患者手術情況比較

3組比較，其在手術時間、出血量、術后下床活動時間以及住院天數差異無統計學意義（P＞0.05），而在住院天數差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同治療方式的患者手術情況比較（±s）

表1　不同治療方式的患者手術情況比較（±s）

組別　手術時間(min)術中流血量(mL)術后下床活動時間(d)住院天數(d) A組（n=32）B組（n=32）C組（n=32）F值P值87.21±14.25 75.13±14.36 74.16±13.25 5.026 ＜0.05 4.78±1.34 2.83±1.59 2.79±1.56 5.219 ＜0.05 13.26±3.26 8.56±2.78 8.96±2.63 6.184 ＜0.05 100.27±2.36 19.56±2.28 0 6.231 ＜0.05

2.2不同方式治療后患者的臨床給療效比較

臨床效果對比中A組有效率達到100%最高，B組有效率84.37%其次，C組有效率68.75%最低，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　不同方式治療后患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3不同方式方式治療后妊娠率對比

3組療效方式妊娠率比較：A組妊娠率為71.87%；B組妊娠率為46.78%；C組妊娠率21.88%。A組妊娠率最高，B組其次，C組最低，3組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　不同方式治療后的妊娠率對比[n（%）]

3　討論

隨著醫療事業的發展，如今治療子宮肌瘤的方式有很多，該組研究主要是對子宮剔除術(TLM)、子宮動脈栓塞手術(UAM)、高強度聚焦超聲治療(HIFU)三種治療效果進行探析以及其對妊娠影響[4-5]。

該組研究表明，A組的治療方式在手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院天數與B、C兩組比較相比具有明顯的差異，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而B、C兩組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在住院天數具有明顯差異。3組臨床效果對比：其中A組有效率達到100%明顯高于B組有效率84.37%，差異有統計學意義(χ2=5.424，P＜0.05)。與C組比較，高于有效率68.75%，差異有統計學意義（χ2=11.852，P＜0.05）。而B組與C組比較，有效率84.37%高于68.75%，差異有統計學意義（χ2=3.925，P＜0.05）。3組療效方式妊娠率比較：A組成功妊娠23人，妊娠率為71.87%；B組成功妊娠15人，妊娠率為46.78%；C組成功妊娠7人21.88%。A組與B組比較，χ2=4.146，P＜0.05，差異有統計學意義；A組與C組比較，χ2=4.146，P＜0.05，差異有統計學意義；B組與C組比較，χ2=4.433，P＜0.05，差異有統計學意義，與馮洋[6]的不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究進展中的研究結果基本一致。由此可見，TLM治療方式恢復速度明顯低于UAM治療方式與HIFU治療方式，但是在臨床效果有效率和妊娠率占有明顯優勢。TAM我國子宮肌瘤的主要治療方式，其妊娠率和臨床效果良好，據李孟慧等[7]對TAM治療的有生育要求的患者，其13例患者中有9例成功妊娠。但由于容易產生盆腔粘的病癥，對妊娠率有一定的影響[8]。

綜上所述，子宮剔除術妊娠率較高，與子宮動脈栓塞手術、高強度聚焦超聲治療具有一定的優勢，臨床效果較好，但是恢復時間較慢。而子宮動脈栓塞手術妊娠率較低、高強度聚焦超聲治療次之，但是恢復時間較快。

[參考文獻]

[1]李玲.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術82例臨床效果觀察[J].中國保健營養,2013(6):101.

[2]宋光輝,張松英,李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):26-29. [3]鄒敏，鄧勇斌，王智亮，等.高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結局分析[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(3): 254-258.

[4]尹珊珊.不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究新進展[J].數理醫藥學雜志,2015,28(4):535-536.

[5]杜永洪.不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究進展[J].中外醫學研究,2014,12(5):26.

[6]馮洋.不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究進展[J].重慶醫學,2014,43(20):29-31.

[7]李孟慧.不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究進展[J].中外醫學研究,2015,13(6):158.

[8]楊露.108例未生育婦女子宮肌瘤剔除術后妊娠情況分析[D].太原：山西醫科大學,2012.

Clinical Analysis of the Effect of Different Ways of Treatment for Uterine Fibroids on the Postoperative Pregnancy

WANG Yan-fang
Department of Gynaecology, Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital, Dali, Yunnan Province, 671000 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of different ways of treatment for uterine fibroids on the postoperative pregnancy. Methods 96 patients with uterine fibroids admitted in a hospital from October 2011 to October 2014 were selected and randomly divided into three groups, group A, group B group and group C with 32 cases in each. Group A were treated by TLM, group B were treated by UAM, and group C were treated by HIFU. And the values of surgical indexes, response rate and final outcome of pregnancy of the three groups were compared. Results The differences in the operative time, intraoperative blood loss, postoperative ambulation time and length of stay between group A and group B or between group A and group C were statistically significant(P<0.05). Group A had the highest response rate(100%), followed by group B(84.37%), and group C had the lowest response rate(68.75%) (P<0.05). Group A had the highest pregnancy rate(71.87%), followed by group B(46.78%), and group C had the lowest pregnancy rate(21.88%) (P<0.05). Conclusion Compared with UAM and HIFU, TLM has better clinical effect and higher pregnancy rate but with slower recovery.

[Key words]Uterine fibroids; Treatment; Clinical; Pregnancy

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡介]王燕芳（1969-），女，白族，云南大理人，本科，副主任醫師，主要從事婦科腫瘤臨床方面工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.020

[中圖分類號]R725

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0020-03