探討電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結清掃術的效果

李曉明河南省安陽腫瘤醫院胸外科，河南安陽　455000

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探討電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結清掃術的效果

李曉明
河南省安陽腫瘤醫院胸外科，河南安陽455000

[摘要]目的對電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結清掃術的效果及安全性進行分析探討。方法整群選取該院2011年1月—2012年5月收治的82例食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組41例患者行傳統開胸手術，觀察組41患者行電視胸腔鏡下食管癌切除術，對比兩組患者的治療效果及并發癥發生率。結果觀察組的術中出血量明顯短于對照組，手術時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的圍術期死亡率與3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論電視胸腔鏡下食管癌切除淋巴清掃術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]電視胸腔鏡；食管癌切除；淋巴結清掃

傳統的開胸術下行食管癌切除因需要切除或切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性[1]。電視輔助胸腔鏡手術（video assisted thoracoscopic, VATS）具有手術時間短、創傷小、出血少、對患者的肺功能影響較小等優點，但是因為該手術僅依賴手術器械操作延長了手術時間，增加了手術難度，從而影響了手術治療的安全性與根治性[2-3]。為了對食管癌患者的治療方法進行分析探討，該研究整群選取該院2011年1月—2012年5月收治的82例食管癌患者進行對照研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2011年1月—2012年5月期間，該院共收治82例食管癌患者，所有患者均符合相關診斷標準[4]，并經食管鏡活檢確診。將患者按照就診順序隨機分為對照組與觀察組，對照組41例患者，其中男25例，女16例；年齡為43～68歲，平均年齡為（58.5±6.7）歲；體重為42～66 kg，平均體重為（49.3±5.8）kg；腫瘤部位：胸上段2例，中段30例，下段9例。觀察組41例患者，其中男28例，女13例；年齡為46～67歲，平均年齡為（56.9± 5.5）歲；體重為45～67 kg，平均體重為（47.9±5.2）kg；腫瘤部位：胸上段1例，中段34例，下段6例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統計學意義（P> 0.05），有可比性。

1.2治療方法

觀察組：采用stryker1188型胸腔鏡，囑患者取仰臥位，行氣管插管全麻，將患者的右側肢體抬起45°，并對頸部、胸部及腹部進行常規消毒。經上腹部的正中切口入路，以超聲刀對胃進行游離，對胃左動脈進行結扎，于賁門處將食管切斷、縫扎，把胃塑成“胃管”的形狀。在右側第7腋后線處做觀察孔，于第4、6肋間腋前線做2個觀察孔。第一助手把左手伸入胸腔，把食管斷端結扎線通過食管裂孔置入右胸腔，再將結扎線拉出體外。右手往前扒不張右肺，通過超聲刀對食管與腫瘤進行游離。通過手法操作及器械操作相結合的方法行淋巴結清掃術。做左頸部切口，將食管與胃牽出，并通過吻合器對頸部胃食管進行吻合。

對照組：行雙腔氣管插管全麻，于右側第4肋間前側、上腹部正中、左頸部做切口，然后常規進行腫瘤病灶及淋巴結清掃術。

1.3觀察指標

對比兩組研究對象的手術時間、淋巴結清掃數、術中出血量、住院時間等手術指標；對比兩組研究對象的術后并發癥發生率、圍術期病死率及3年生存率。

1.4統計方法

將所得數據錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對計數資料以χ2檢驗，以百分比（%）形式表示，對計量資料以t檢驗，以（±s）的形式表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術指標

觀察組的術中出血量明顯短于對照組，手術時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的手術指標對比（±s）

表1　兩組患者的手術指標對比（±s）

組別　手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)住院費用(萬元)觀察組(n=41)對照組((n=41) t P 32.37±1.44 56.18±3.47 6.639 <0.05 92.36±7.52 167.75±8.64 11.594 <0.05 14.24±0.25 16.51±0.31 4.915 <0.05 3.05±0.07 2.07±0.04 9.883 <0.05

2.2術后并發癥發生率

觀察組41例患者的并發癥發生情況如下：吻合口瘺2.44%（1/41），肺功能不全4.88%（2/41），并發癥發生率為7.32%。對照組41例患者的并發癥發生情況如下：吻合口瘺4.88%（2/41），肺功能不全26.83%（11/41），心功能不全14.63%（6/41），并發癥發生率為46.34%。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=11.472，P<0.05）。

2.3圍術期死亡率與3年生存率

觀察組的圍術期死亡率為0，3年生存率為41.46% （17/41）。對照組的圍術期死亡率為2.44%（1/41），3年生存率為39.02%（16/41）。兩組患者的圍術期死亡率與3年生存率差異無統計學意義（χ2=0.014、0.042，P＞0.05）。

3　討論

一般來說，胸腔鏡指導下進行胸部手術能夠有效降低并發癥的發生率[5]。研究指出[6]，惡性腫瘤患者在胸腔鏡指導下行手術治療后的生存時間長過常規開胸手術的患者。原因為，胸腔鏡微創手術能夠有效減少機體的圍術期應激反應，這一反應中產生的物質會促進惡心腫瘤的發生及發展，還能夠有效降低瘤細胞散播進入淋巴系統及血液的機會。該研究中，觀察組患者的圍術期病死率及3年生存率為0、41.46%，對照組為2.44%、39.02%，觀察組患者的病死率略低于對照組，3年生存率略高于對照組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05），不符合這一觀點，可能同病例樣本選擇較小等因素相關。

該研究結果顯示，胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結清掃術的觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間分別為（32.37±1.44）min、（92.36±7.52）mL、（14.24± 0.25）d，符合Hering R等[7]的報道，且明顯少于對照組的（56.18±3.47）min、（167.75±8.64）mL、（16.51±0.31）d （P<0.05），原因如下：電視胸腔鏡可提供理想的操作視野，可對右胸前頂部到膈肌食道周圍的組織結構進行充分暴露，再加上深部照明良好，能夠擴大術野，從而對縱膈淋巴結更好的顯示，而精準的操作器械使得手術操作更為簡便安全，有效減少術中出血量，縮短手術時間，促進患者預后。

總而言之，電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結清掃術具有操作簡便、術中出血量少、安全性高等優點，在臨床上值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊金云，張曉雨，平洪.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術療效比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2012,26（2）：168-169.

[2]羅暉，楊穎，汪華，等.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術的微創及淋巴結清掃效果研究[J].中國醫藥導報，2013,10（20）：33-35.

[3] Tawhai MH，Nash MP，Lin CL，et al. Supine and prone differences in regional lung density and pleural pressure gradients in the human lung with constant shape [J].J Appl Physiol, 2013,107(3):912-920.

[4] Lamm WJ, Graham MM, Albert RK. Mechanism by which thepronepositionimprovesoxygenationinacutelunginjury[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2014, 150(1):184-193.

[5] Malka S, Hawkins MG, Jones JH, et al. Effect of body position on respiratory system volumes in anesthetized red-tailed hawks (Buteo ja-Maicensis) as measured via computed tomography [J]. Am J Vet Res, 2012, 70(9):1155-1160.

[6] Douglas WW, Rheder K, Beynen FM, et al. Improved oxygenation in patients with acute respiratory failure: the prone position[J]. Am Rev Respir Dis, 2015, 115(4):559-566.

[7] Hering R, Wrigge H, Vorwerk R, et al. The effect of prone positioning on intraabdominal pressure and cardiovascular and renal function in patients with acute lung injury [J]. Anesth Analg, 2012, 92(5):1226-1231.

Effect of Resection of Esophageal Cancer and Dissection of Lymph Node in Chest with Video-assisted Thoracoscope

LI Xiao-ming
Department of Thoracic Surgery, Anyang Tumor Hospital, Anyang, Henan Province, 455000 China

[Abstract]Objective To analyze and investigate the effect and safety of resection of esophageal cancer and dissection of lymph node in chest with video-assisted thoracoscope. Methods 82 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2011 to May 2012 were randomly divided into the control group and the observation group with 41 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional open thoracic operation, while those in the observation group were treated by the resection of esophageal cancer with video-assisted thoracoscope. And the therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had much less intraoperative blood loss, obviously shorter operation time and hospitalization time and much more hospitalization cost, the differences were statistically significant, P<0.05. The incidence of complications was much lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant, P<0.05. There were no statistically significant differences in the perioperative mortality and 3-year survival rate between the two groups, P>0.05. Conclusion Resection of esophageal cancer and dissection of lymph node in chest with video-assisted thoracoscope can effectively shorten the duration of procedure, reduce the intraoperative blood loss, and improve the treatment effect, which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Video-assisted thoracoscope; Resection of esophageal cancer; Lymph node dissection

收稿日期：（2015-10-25）

[作者簡介]李曉明（1974.7-），男，河南安陽人，本科，副主任醫師，主要從事食管癌手術治療工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.025

[中圖分類號]R735.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0025-03