微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討

李巧星昆山市第一人民醫院泌尿外科，江蘇昆山　215300

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微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討

李巧星
昆山市第一人民醫院泌尿外科，江蘇昆山215300

[摘要]目的探究微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的臨床療效。方法隨機選取2012年12月—2014 年12月收治的上尿路結石并重度腎積水患者100例，隨機將這100例上尿路結石并重度腎積水患者分為2組，每組50例患者，實驗組給予微創經皮腎鏡取石術治療，對照組給予傳統輸尿管切開取石術治療。對比2組上尿路結石并重度腎積水患者治療的效果。結果實驗組上尿路結石并重度腎積水患者采取微創經皮腎鏡取石術治療，其結石清除率（94.00%）明顯高于采取傳統輸尿管切開取石術治療的對照組患者的結石清除率（74.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。同時，實驗組并發癥的發生率（4.00%）明顯低于對照組患者并發癥的發生率（18.00%）（P<0.05）。實驗組患者手術治療的時間、術中出血量以及住院時間均明顯少于對照組患者（P<0.05）。結論微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水，安全、微創，可以提高患者治療的效果，并發癥的發生率較低，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞]微創經皮腎鏡取石術；上尿路結石；中度腎積水

上尿路結石是臨床常見的疾病之一，患者的主要臨床表現為血尿、疼痛，部分上尿路結石患者會伴有重度腎積水的情況[1]，對患者的生活、學習、工作造成了嚴重的影響。因此，給予上尿路結石并重度腎積水患者有效的治療十分的必要。微創經皮腎鏡取石術是治療上尿路結石并重度腎積水的主要方法之一，其具有微創、操作簡單以及出血少等優點[2]，已經逐漸被廣泛應用于臨床。該研究主要對2012年12月—2014年12月收治的50例上尿路結石并重度腎積水患者實施微創經皮腎鏡取石術治療的效果作分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取上尿路結石并重度腎積水患者100例（2012 年12月—2014年12月），這100例上尿路結石并重度腎積水患者均已經確診。患者的結石平均直徑為（2.30± 0.35）cm，男性患者占62例，女性患者占38例，年齡23～75歲，平均年齡為（48.56±9.25）歲，其中合并腎結石患者占32例，多發結石患者占11例。

對照組中，男32例，女18例，年齡23～74歲，平均為（48.64±9.62）歲，結石平均直徑為（2.31±0.32）cm，15例患者合并腎結石，6例患者為多發結石。觀察組中，男30例，女20例，年齡24～75歲，平均為（48.52±9.37）歲，結石平均直徑為（2.27±0.37）cm，17例患者合并腎結石，5例患者為多發結石。

兩組患者就一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2方法

對照組上尿路結石并重度腎積水患者接受傳統輸尿管切開取石術治療，在腹部作切口，打開腹腔，將輸尿管切開，探查到結石后，將大塊的結石擊碎，連同小塊結石沖出體外。

實驗組50例上尿路結石并重度腎積水患者給予微創經皮腎鏡取石術治療，具體措施為：給予患者硬膜外麻醉，麻醉滿意之后，取患者的膀胱截石位，在患者的上尿路結石處，逆行插入輸尿導管，之后患者取俯臥位，并且在患者的腹部放置枕頭，這樣可以使患者的腰部以及背部形成拱形。在B超的引導下對穿刺部位進行定位，使用筋膜擴張器進行導絲引導，將通道擴張至F16，Peel-away鞘留置好之后，建立微創經皮腎鏡取石術通道，經鞘將輸尿管鏡置入患者的腎內。碎石的方法為氣壓彈道碎石法，之后通過脈沖水流將已經擊碎的結石沖出，最后放置雙J管，并留置腎盂造瘺管道（F12）。

1.3觀察指標

對實驗組和對照組上尿路結石并重度腎積水患者經不同方法治療的住院時間、術中出血量、手術時間以及并發癥發生率和結石清除率進行比較分析。

1.4統計方法

該研究數據均嚴格錄入SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1并發癥、結石清除率

實驗組上尿路結石并重度腎積水患者采取微創經皮腎鏡取石術治療，其結石清除率明顯高于采取傳統輸尿管切開取石術治療的對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，實驗組上尿路結石并重度腎積水患者并發癥的發生率明顯低于對照組患者（P<0.05），這說明，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水，治療效果較好，且并發癥較少。見表1。

表1　兩組患者并發癥、結石清除率對比[n(%)]

2.2手術情況

實驗組上尿路結石并重度腎積水患者接受微創經皮腎鏡取石術治療，患者手術治療的時間、術中出血量以及住院時間均明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術治療情況對比(±s)

表2　兩組患者手術治療情況對比(±s)

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值56.98±7.16 86.52±10.36 16.586 0.000 88.94±12.39 180.23±17.56 30.037 0.000 5.86±1.13 10.23±2.36 11.810 0.000

3　討論

上尿路結石患者合并重度腎積水，患者的腎實質會出現不同程度的變薄情況，輸尿管也會出現迂曲的情況，為患者實施治療時，雖然穿刺、置管都比較的簡單，且并發癥較少，但是患者較易出現腎積水加重的情況，同時患者的結石時間停留越長，患者出現腎周血腫、腎破裂的幾率越大[3]。因此，給予上尿路結石并重度腎積水患者及時、有效的治療十分的必要。

目前，治療上尿路結石并重度腎積水的方法比較多，如溶石治療、藥物治療、傳統開放手術治療以及微創經皮腎鏡取石術等，溶石治療以及藥物治療僅在直徑較小結石中的效果較好，不適用于直徑較大的結石[4]。上尿路結石合并重度腎積水的手術治療方式主要有傳統開放手術、微創經皮腎鏡取石術。傳統的開放手術治療對患者的創傷比較大，這樣就增加了患者術中的出血量，給患者帶來痛苦，且由于手術切口較大，手術后患者容易出現并發癥，對手術切口的愈合較為不利，增加患者住院的時間，另外，開放手術取石不凈[5]。與傳統式開放取石術相比，微創經皮腎鏡具有更多的優勢，其臨床效果良好，手術時間短；由于手術切口較小，微創經皮腎鏡手術中患者的出血量較少，手術后切口愈合較快，并發癥發生率低；由于手術中使用腎鏡輔助手術，碎石成功率高，對碎石的清除率較高，能夠有效的減輕患者的病痛；手術視野清晰，操作簡單，可以較好

的進入患者的輸尿管以及腎盞的上段，這樣就提高了患者結石的清除率；同時，微創腎鏡可以與負壓引流器相連接，這樣可以將膿液吸出，減少患者腎功能的損害程度[6]。

有關臨床研究[7]表明，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并腎積水的療效顯著，結石清除率高。該研究結果顯示，實驗組患者的結石清除率為94%，明顯高于對照組的74%（P<0.05），說明經皮腎鏡取石術的取石效果較好，與相關研究報道相一致；實驗組的并發癥發生率為4%，明顯低于對照組的18%（P<0.05），說明微創經皮腎鏡取石術的安全性較高，術后并發癥發生率較低；另外，在術中出血量、手術時間、住院時間方面，實驗組均優于對照組（P<0.05），這主要是因為微創經皮腎鏡取石術屬于微創手術，手術切口較小，對機體的損傷較小，出血量較少，手術后患者機體恢復較快，切口愈合較快，縮短了住院時間。

但在進行經皮腎鏡取石術治療的過程中，醫護人員還應該注意以下幾點[8]：手術前應對患者進行全面的常規檢查，收集患者的相關指標數據；穿刺時應該嚴格的按照操作流程進行操作，能夠保證穿刺成功的可能性；在進行取石時，應盡量選擇患者的單通道處，以避免發生腎損傷；對腹腔內的腎積水進行穿刺時，需要注意穿刺針所觸及的尿液或者結石，一旦穿刺針觸及到結石，則說明穿刺成功。

綜上所述，上尿路結石并重度腎積水采用微創經皮腎鏡取石術治療的效果較好，可以有效清除患者的結石，減少患者并發癥的發生率，縮短患者的住院時間，對改善患者的生活質量有著十分積極的意義。

[參考文獻]

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[2]王艷麗.探討上尿路結石致重度腎積水的臨床治療及最大可能保腎的可行性[J].大家健康,2013,29(9中旬版):102-103.

[3]喬光華.45例上尿路結石致重度腎積水的臨床治療[J].中國實用醫藥,2013,8(16):122-123.

[4]余強國,甘藝平,宋小松,等.微創經皮腎鏡取石術治療方案的選擇:附視頻[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2014,8 (2):10-13.

[5]劉永達.留置輸尿管外支架的無管化經皮腎鏡取石術的應用研究[D].廣州：南方醫科大學,2013.

[6]鐘余初,蔣建平,李思亮,等.平臥位微創經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石[J].中國醫藥指南,2010,8(22):124-125.

[7]陳穎虎,冉啟華,廖小強,等.經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石35例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):668.

[8]史天鵬.微創經皮腎鏡術治療上尿路結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(16):1780-1781,1782.

Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi and Severe Renal Hydrocephalus

LI Qiao-xing
Department of Urologic Surgery, The First People’s Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu Province, 215300 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi and severe renal hydrocephalus. Methods 100 cases with upper urinary tract calculi and severe renal hydrocephalus admitted from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups, the experimental group and the control group with 50 cases in each. The experimental group were given minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, while the control group were treated by traditional ureterolithotomy. And the effect of the two groups was compared. Results The stone clearance rate was much higher in the experimental group than that in the control group (94.00% vs 74.00%) with statistically significant difference, P<0.05. The incidence of complications was significantly lower in the experimental group than that in the control group(4.00% vs 18.00%) with statistically significant difference, P< 0.05. The time of operation, intraoperative blood loss and hospitalization time in the experimental group were significantly less than those in the control group, P<0.05. Conclusion For upper urinary tract calculi and severe renal hydrocephalus, minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is safe, minimally invasive, which can improve the treatment effect with low incidence of complications, therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Upper urinary tract calculi; Severe hydrocephalus

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]李巧星（1968-），男，江蘇吳江人，本科，副主任醫師，主要從事泌尿外科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.028

[中圖分類號]R699.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0028-03