PPI聯合GSL術治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果

孫海浪解放軍第八二醫院，江蘇淮安　223000

?

PPI聯合GSL術治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果

孫海浪
解放軍第八二醫院，江蘇淮安223000

[摘要]目的研究PPI聯合GSL術治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法研究對象為整群選取2013年5月—2014年7月就診于該院的晚期慢性閉角型青光眼合并白內障患者102例，隨機法分為觀察組（n= 51，58眼）和對照組（n=51，60眼），觀察組采用超聲乳化聯合人工晶體植入（PPI）+房角黏連分離術（GSL）治療，對照組采用超聲乳化聯合人工晶體植入（PPI）+小梁切除術治療，比較兩組患者術前后眼壓及視力恢復情況。結果觀察組術后1周眼壓顯著高于對照組，術后3個月眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后觀察組視力＜0.2者顯著少于對照組，≥0.5者顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論PPI聯合GSL術治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內障療效好，眼壓控制佳，視力恢復好，值得推廣。

[關鍵詞]PPI；GSL術；晚期慢性閉角型青光眼；白內障

青光眼是眼科常見的致盲眼病，目前我國因青光眼致盲人數已上升到盲人盲目原因的前四位，而手術治療是其最主要的方法[1]。筆者多年臨床經驗發現許多青光眼患者并發有白內障，對該類患者一般先給予藥物治療，待眼壓控制后再行青光眼及白內障手術，歷時較長且多次手術會加重患者心理負擔，也需要患者具有良好的生理素質。目前聯合手術取得了不錯的療效[2]，筆者為探索對該類患者最佳的治療方式，整群選取2013年5月—2014年7月間該院102例晚期慢性閉角型青光眼合并白內障患者進行了臨床觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為就診于該院的晚期慢性閉角型青光眼合并白內障患者102例，所有患者均經臨床診斷符合《眼科疾病診療流程》[3]中相關診斷標準，排除不簽署知情同意書者，排除伴有嚴重心、肝、腎臟疾病者。按照隨機法將上述患者分為觀察組（n=51，58眼）和對照組（n= 51，60眼），觀察組中男21例，女30例，年齡42～76歲，平均（63.1±9.7）歲；房角粘連180°～270°者39例，房角粘連＞270°者12例。對照組中男25例，女26例，年齡41～75歲，平均（64.1±10.2）歲；房角粘連180°～270°者42例，房角粘連＞270°者9例。

1.2方法

觀察組采用超聲乳化聯合人工晶體植入（PPI）+房角黏連分離術（GSL）治療，表面麻醉后作透明角膜切口，用撕囊鑷連續環形撕囊，充分水分離后進行超聲乳化、吸出，并擴大切口，囊袋內置入人工晶體；前房內注入粘彈劑用液壓鈍性分離房角，分離完成后吸凈粘彈劑，檢查水密良好后去除開瞼器，清潔眼罩包扎，術畢。對照組采用超聲乳化聯合人工晶體植入（PPI）+小梁切除術治療，PPI手術同觀察組，植入人工晶體后再行小梁切除術。

1.3觀察指標

觀察并隨訪兩組患者術前、術后1周及術后3個月眼壓，比較兩組患者視力恢復情況。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析研究數據，計量資料以均值±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者術前后眼壓比較

觀察組術后1周眼壓顯著高于對照組，術后3個月眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者不同時期眼壓比較[mmHg，（±s）]

表1　兩組患者不同時期眼壓比較[mmHg，（±s）]

組別　術前　術后1周　　術后3個月觀察組（n=51）對照組（n=51）t P 36.4±5.7 37.1±4.8 0.67 >0.05 13.6±2.6 10.7±2.1 6.20 <0.05 12.6±1.4 14.9±2.6 5.56 <0.05

2.2視力恢復情況比較

術前兩組患者視力情況差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組視力＜0.2者顯著少于對照組，≥0.5者顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者視力恢復情況比較

2.3并發癥情況

兩組患者均未見嚴重并發癥，不影響治療結果。觀察組角膜水腫2例，對照組4例經對癥處理后消退。

3　討論

慢性閉角型青光眼屬于原發性青光眼，患者晚期房角幾乎完全閉塞，眼底顯示不同程度的視網膜神經纖維層缺損，視盤凹陷擴大及萎縮，眼壓持續升高會使視神經受損，出現視野缺損[4-5]。由于藥物控制眼壓不良，手術治療已經成為閉角型青光眼的主要治療手段[6]。

劉勵等[7]報道稱超聲乳化人工晶體植入術治療閉角型青光眼療效顯著，術后隨訪顯示患者眼壓下降明顯，視力得到不同程度提高。王玲等[8]相關研究中將白內障摘除+人工晶體植入術與小梁切除術進行對比，并隨訪3～24個月，前種術式對患者視力矯正情況顯著優于后者，但兩者術后眼壓控制情況無明顯差異，并指出白內障摘除+人工晶體植入術手術操作相對簡單、并發癥少。筆者在該研究中對比了兩組患者術前及術后3個月內的眼壓、視力情況，觀察組術后眼壓（13.6±2.6）mmHg顯著高于對照組（10.7±2.1）mmHg，但術后3個月觀察組眼壓（12.6±1.4）mmHg與對照組（14.9±2.6）mmHg比較相對較低，提示GSL術對患者眼壓長期控制效果較好；術后觀察組患者視力≥0.5者27眼（46.6%）顯著高于對照組17眼（28.3），可見接受GSL術的患者視力恢復更好。與王玲等的研究結果相似觀察組視力均得到了矯正，但該研究中觀察組眼壓也得到了長期控制，對患者后期生活質量提升具有積極作用。

綜上，PPI聯合GSL術治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內障療效好，眼壓控制佳，視力恢復好，值得推廣。

[參考文獻]

[1]胡開東.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障臨床觀察[J].四川醫學,2012,33（9）:1610-1611.

[2]李哲清,李利艷.超聲乳化白內障摘除聯合前房角分離術治療合并閉角型青光眼的白內障[J].中國中醫眼科雜志, 2012,22(6):430-432.

[3]張文濤.眼科疾病診療流程[M].北京：科學技術文獻出版社,2007:359.

[4]劉海,劉建國,趙棟，等.超聲乳化聯合人工晶體植入手術治療閉角型青光眼伴白內障60例[J].現代中西醫結合雜志, 2012,21(24):2688-2689.

[5]李克勤,楊怡,黃懷潔，等.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性[J].中國醫藥導報,2015,12(20):109-112.

[6]詹田蘭.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障[J].中國美容醫學,2012,21(10):78-80.

[7]劉勵,林胤,陳本安，等.閉角型青光眼合并白內障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].東南國防醫藥,2012,14(4):314-316.

[8]王玲,鄭振優,邢健強，等.白內障摘出聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障臨床療效分析[J].眼科新進展,2012,32(9):870-873.

Clinical Effect of PPI Combined with GSL Operation in Treatment of Late Angle-closure Glaucoma Chronic with Cataract

SUN Hai-lang
PLA eight two hospital, 223000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of PPI combined with GSL operation in treatment of late angle-closure glaucoma chronic with cataract. Methods 102 cases of patients with late angle-closure glaucoma chronic with cataract treated in our hospital from May 2013 to July 2014 were selected as the research object and randomly divided into observation group (n=51，58 eyes) and control group (n=51，60eyes), the observation group received PPI and GSL treatment, the control group received PPI and trabeculectomy treatment, the intra-ocular tension and visual acuity recovery of the two groups were compared. Results The intra-ocular tension in the observation group was obviously higher than that in the control group 1 week later after operation and obviously lower than that in the control group 3 months later after operation, the differences were statistically significant（P<0.05）; patients whose visual acuity＜0.2 in the observation group were obviously less than those in the control group and whose visual acuity≥0.5 were obviously more than those in the control group, the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion PPI combined with GSL operation in treatment of late angle-closure glaucoma chronic with cataract has a good curative effect, the intra-ocular tension control and vision recovery are good, which is worth promoting.

[Key words]PPI; GSL operation; Late angle-closure glaucoma chronic; Cataract

收稿日期：（2015-10-20）

[作者簡介]孫海浪（1970.4-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫師，研究方向：白內障青光眼眼眶病角膜病。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.045

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0045-02