78例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析

劉金梅，朱建華建湖縣人民醫院婦產科，江蘇鹽城　224700

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78例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析

劉金梅，朱建華
建湖縣人民醫院婦產科，江蘇鹽城224700

[摘要]目的分析討論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床價值、手術相關并發癥及處理原則。方法整群選取該院2013年1月—2015年3月期間收治的78例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者作為觀察組病例，同期選取50例行開腹子宮肌瘤剔除術患者作為對照組病例；比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等。結果觀察組術中出血量、術后排氣時間及住院時間值依次為（62.7±5.8）mL，（29.4±2.6）h，（5.2±0.8）d，均較對照組顯著降低（P﹤0.05）；兩組患者均痊愈后出院，術后無嚴重并發癥發生。結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效較為理想，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優勢。

[關鍵詞]腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；臨床分析

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤，按照發病部位可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤3種類型[1]。其好發于30～50歲女性，其中宮體肌瘤、宮頸肌瘤所占比例分別為90%，10%左右[2]。以往臨床多采用開腹子宮肌瘤剔除術等進行治療，但隨著微創手術的推廣，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸在臨床普及應用[3]。該研究整群選取該院2013年1月—2015年3月期間收治的128例患者臨床資料進行分析，并對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床價值、手術相關并發癥及處理原則進行討論，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的78例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者作為觀察組病例，同期選取50例行開腹子宮肌瘤剔除術患者作為對照組病例。觀察組：年齡在28～55歲，平均（41.0±8.7）歲；單發子宮肌瘤30例，多發肌瘤48例。對照組：年齡范圍29歲～54歲，平均（41.5± 8.9）歲；單發子宮肌瘤19例，多發肌瘤31例。

1.2方法

1.2.1觀察組（1）術前：均于月經干凈后第3～7天手術；常規術前準備后行全麻并予頭低臀高仰臥位。（2）術中：①手術部位常規消毒、鋪巾后于患者臍部上緣處作一切口，長度約1 cm。②建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg；將10 mmTrocar穿刺入腹部，將針芯取出并置入腹腔鏡攝像頭；在腹腔鏡攝像頭引導下于右下腹麥氏點處作第二穿刺孔，長約0.5 cm，并于左側對稱部位作第三穿此孔，長約1 cm；將5 mmTrocar、10 mm Trocar分別穿刺入第二、三穿刺孔。③觀察患者腹腔內整體情況、盆腔有無粘連、子宮肌瘤具體情況；④向患者子宮肌瘤基底部及包膜內注射20 U縮宮素，并依據子宮肌瘤具體情況進行處理。⑤切下肌瘤取出方法：直徑﹥2 cm肌瘤先用旋切器將之切成長條后取出，若直徑≤2 cm則直接用鱷魚鉗鉗夾取出。⑥創面防粘連處理：創面涂抹醫用透明質酸鈉，再次檢查無出血后，留置盆腔引流管。（3）術后：給予常規補液、營養支持、預防感染及早期下床活動等處理。

1.2.2對照組①常規術前準備；②腰-硬聯合麻醉成功后行開腹子宮肌瘤剔除術：先作下腹正中切口，充分了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目后決定子宮切口類型，必要時可向子宮肌層注宮縮劑，減少術時出血，術畢逐層縫合腹壁各層。

1.3觀察指標

①手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后排氣時間（h）及住院時間（d）；②術后并發癥發生情況。

1.4統計方法

使用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析；計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗。

2　結果

2.1兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較

觀察組術中出血量、術后排氣時間及住院時間值均較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P﹤0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較（±s）

表1　兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=78）對照組（n=50）t值P值92.7±4.5 89.1±6.0 1.77 0.061 （62.7±5.8）*94.2±7.2 5.20 0.026 （29.4±2.6）*48.6±4.0 4.48 0.029 （5.2±0.8）*6.8±1.0 6.03 0.017

2.2兩組術后并發癥發生情況分析

觀察組78例患者切口均為甲級愈合，對照組3例患者切口發生感染，兩組均無嚴重并發癥發生，均痊愈后出院。

3　討論

3.1腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床價值分析

研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術切口更加美觀，患者術后恢復更快；與陰式子宮肌瘤剔除術相比較，其手術視野更開闊，適應癥更廣，并可以進行鏡下粘連分離等[4]。

該研究中，觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，結果顯示術中出血量，術后排氣時間及住院時間值均較對照組明顯縮短，同時觀察組78例患者均順利完成手術，術后切口均為甲級愈合，亦無嚴重并發癥發生，而對照組有3例患者發生切口感染，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床療效安全可靠，較傳統開腹手術具有術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優勢，與相關報道結果相一致[5]。

3.2腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相關問題及處理

3.2.1手術并發癥及處理①術中出血：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中雖有一定出血，但出血量較開腹手術降低，原因應與氣腹增加腹內壓力、腹腔鏡下手術視野更加清晰等因素有關[6]。術前嚴格掌握手術適應證以及熟練的手術水平是避免手術時間延長，減少術中出血的有力措施。②術后組織粘連：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術后粘連發生率在35%～50%不等，李麗等學者的研究認為，可采用醫用透明質酸鈉或幾丁酸，在創面形成保護膜，可有效減少術后粘連的發生[7]。③術后出血：肌瘤剔除后應進行縫合止血，常規應用子宮收縮劑（如垂體后葉素或催產素等）促進子宮收縮等措施可有效減少術后出血的發生，如若發生術后出血應及時行手術探查處理。④術后感染：術中避免刺破子宮、術后常規留置盆腔引流管等措施可在一定程度上避免術后感染的發生；若發生感染，應及時進行抗感染治療。

3.2.2肌瘤遺漏及復發該研究中對直徑﹥2 cm肌瘤先采用旋切器切成長條后取出，對于直徑≤2 cm則直接用鱷魚鉗鉗夾取出，有效避免了遺留現象的發生。有研究指出腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術后復發率可達50%以上，多于術后2年內復發，原因與該手術接觸敏感性低于開腹手術及肌瘤位置較深、直徑較小有關[8]。術前完善各項檢查，尤其是腹部超聲及陰式超聲，以對患者肌瘤信息如部位、大小及數量等充分掌握，可避免術后復發。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效較為理想，手術時間短、創傷小、恢復快，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙霞，方向明．醋酸亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J]．中華全科醫學，2015，13（8）：1293-1295．

[2]郭尚云，陳秀芹．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術68例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，14（26）：2854-2855．

[3]張流，趙仁峰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術三種處理方式的效果觀察[J]．廣西醫學，2012，34（9）：1154-1156．

[4]郝敏，尉楠．關注腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術后子宮破裂的問題[J]．中國婦產科臨床雜志，2012，13（2）：136-137．

[5]余紅玲．電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術65例臨床分析[J]．中國社區醫師，2012，17（14）：117-118．

[6]潘彩萍．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效及安全性分析[J]．中國醫藥導刊，2013，15（9）：1375-1376．

[7]李麗．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術112例治療體會[J]．河南外科學雜志，2011，17（3）：69-70．

[8]張流．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術新進展[J]．右江民族醫學院學報，2012，21（3）：381-382．

Clinical Analysis of 78 Cases with Laparoscopic Myomectomy

LIU Jin-mei, ZHU Jian-hua
Obstetrics and Gynecology Department, Jianhu People's Hospital, Yancheng Jiangsu Province, 224700 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the clinical value, complications related operation and processing principle of laparoscopic myomectomy. Methods 78 cases of patients with laparoscopic myomectomy treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the observation group, 50 cases of patients with abdominal myomectomy treated in the same period were selected as the control group, the operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of time of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of time in the observation group were（62.7±5.8）ml，（29.4±2.6）h and（5.2±0.8）d in turn, which were obviously decreased compared with those in the control group,（P﹤0.05）, two groups of patients left hospital after recovery, there was no serious complication after operation. Conclusion Laparoscopic myomectomy in treatment of fibroid has an ideal curative effect with advantages of small trauma, quick recovery and short length of time.

[Key words]Laparoscope; Myomectomy; Clinical analysis

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]劉金梅（1972.12－），女，江蘇建湖人，本科，副主任醫師，研究方向：婦科腫瘤、腔鏡手術。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.053

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0053-02