宮頸環(huán)繞術(shù)治療孕中期宮頸機(jī)能不全的療效分析

王花花福建省南平市婦幼保健院，福建南平　353000

?

宮頸環(huán)繞術(shù)治療孕中期宮頸機(jī)能不全的療效分析

王花花
福建省南平市婦幼保健院，福建南平353000

[摘要]目的探討應(yīng)用宮頸環(huán)繞術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年6月—2015年4月經(jīng)該院確診的宮頸機(jī)能不全者50例，所有患者的孕期均為16～21周，對(duì)所有患者采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察并分析臨床治療效果。結(jié)果所有患者中擇期手術(shù)組有38例患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后獲得新生兒35例，治療有效率92.1%；緊急手術(shù)組有12例患者，最終獲得新生兒4例，治療有效率33.3%。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用宮頸環(huán)繞術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全進(jìn)行治療效果明顯，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及對(duì)術(shù)后感染的及時(shí)監(jiān)控對(duì)提高治療宮頸環(huán)扎術(shù)的療效至關(guān)重要，正確合理地進(jìn)行宮頸環(huán)繞術(shù)不僅可以使并發(fā)癥得以避免，從而獲得良好的治愈以及妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)繞術(shù)；孕中期；宮頸機(jī)能不全

宮頸機(jī)能不全作為婦科常見疾病之一，主要是指孕婦在孕中期或孕晚期發(fā)生宮頸擴(kuò)張，陰道被膨入妊娠囊，最終會(huì)導(dǎo)致胎膜早破甚至是早產(chǎn)[1]，宮頸機(jī)能不全也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)主要誘因之一，目前臨床上這種疾病的主要治療方法是宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)可以使宮頸的承受力增加，這樣就會(huì)避免了宮頸管在胎兒的壓力下進(jìn)一步擴(kuò)長(zhǎng)[2]，從而達(dá)到了降低早產(chǎn)和流產(chǎn)的治療效果。但是不同的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法以及術(shù)后不同的監(jiān)測(cè)方式都會(huì)對(duì)宮頸環(huán)扎術(shù)的治療效果有不同的影響，為了探討宮頸環(huán)繞術(shù)最適合的手術(shù)條件，該研究隨機(jī)選取2012年6月—2015年4月經(jīng)該院確診的宮頸機(jī)能不全者50例，對(duì)應(yīng)用宮頸環(huán)繞術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年6月—2015年4月經(jīng)該院確診的宮頸機(jī)能不全者50例，所有患者的孕期均為16～21周，平均孕周期為（18.2±1.8）周；年齡為23歲～38歲，平均年齡（29.3±2.5）歲。其中8例有早產(chǎn)史，2例患者有有足月產(chǎn)史，有自然流產(chǎn)史的有40例患者（包括1次流產(chǎn)史的6例，2次流產(chǎn)史有4例，3次或者以上流產(chǎn)史的則有30例），所有患者流產(chǎn)時(shí)均無(wú)征兆（比如子宮收縮痛，羊膜囊突出），患者處在非孕期時(shí)，用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以順利地探入到宮頸內(nèi)到達(dá)宮腔或采用子宮輸卵管造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大。所有患者均無(wú)其它嚴(yán)重的婦科疾病、心肝腎功能不全者，該研究均經(jīng)過(guò)了患者的同意下進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法

所有患者術(shù)前一般不需要麻醉（如有特殊情況則進(jìn)行骶管阻滯麻醉），而且需要將膀胱排空，利用拉鉤技術(shù)將宮頸部分露出，對(duì)患者陰道、宮頸以及穹窿部分進(jìn)行徹底消毒，然后在宮頸與陰道的交界處，利用雙10號(hào)絲線從粘膜層和肌層穿過(guò)，完全穿過(guò)粘膜，穿入肌層2/3部分，不能完全透過(guò)內(nèi)膜，然后盡量在宮頸內(nèi)口附近按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行縫扎[3]，進(jìn)針?lè)较蛐枰荛_3點(diǎn)和9點(diǎn)方向，具體的縫扎順序?yàn)?點(diǎn)、10點(diǎn)、7點(diǎn)和4點(diǎn)方向進(jìn)針，11點(diǎn)、8點(diǎn)、5點(diǎn)以及2點(diǎn)方向?yàn)槌鲠樂(lè)较颍詈笤?～2點(diǎn)之間為打結(jié)地方。在縫扎時(shí)應(yīng)該避免穿透粘膜，最終使宮頸外口可以容納一個(gè)指尖大小最適。術(shù)后患者需要進(jìn)行臥床休息。為了預(yù)防感染需要使用抗生素進(jìn)行治療5～7 d。黃體酮主要適用于小于16周進(jìn)行手術(shù)的患者，治療時(shí)間7～10 d，1次/d；對(duì)于孕周大于16周的患者，用宮縮抑制劑硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，3～5 d后需要改為口服用藥，每隔6 h一次。對(duì)于緊急手術(shù)組的患者需要術(shù)后住院直至分娩，而對(duì)于擇期的手術(shù)患者，在術(shù)后延長(zhǎng)使用宮縮抑制劑的時(shí)間（大約15～30 d）,不可以進(jìn)行劇烈活動(dòng)，禁止進(jìn)行房事。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例接受手術(shù)的患者中，擇期手術(shù)組有38例患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后獲得新生兒35例，比手術(shù)前妊娠平均延長(zhǎng)孕周（15.42±0.78）周，將孕婦該妊娠獲得存活新生兒數(shù)量規(guī)定為有效，擇期手術(shù)者治療有效率92.1%；而緊急手術(shù)組有12例患者，比手術(shù)前妊娠平均延長(zhǎng)孕周為（6.12±0.82）周，最終獲得新生兒4例，治療有效率33.3%，擇期手術(shù)組比緊急手術(shù)組孕周明顯延長(zhǎng)（P<0.05,P=0.012,t=4.32）；擇期手術(shù)組的治療有效率明顯優(yōu)于緊急手術(shù)組（P<0.05，P=0.000 5，t=5.27）。見表1。

表1　不同孕周宮頸環(huán)繞術(shù)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間及胎兒存活情況

3　討論

孕中期是流產(chǎn)的易發(fā)期，而子宮異常也是孕中期習(xí)慣性流產(chǎn)的主要誘因之一，而宮頸機(jī)能不全則是子宮異常的一個(gè)較為常見的因素，和孕中期習(xí)慣性流產(chǎn)密切相關(guān)[4]。引起宮頸機(jī)能不全的原因主要包括存在分娩產(chǎn)傷史、子宮頸發(fā)生裂傷、人工流產(chǎn)平分以及先天性的宮頸發(fā)育不良等，如果發(fā)生無(wú)痛性的孕中期流產(chǎn)，應(yīng)該首先考慮可能為宮頸機(jī)能不全，進(jìn)行及時(shí)的治療。目前臨床上這種疾病的主要治療方法是宮頸環(huán)繞術(shù)[1]，而且不論是先天性的宮頸機(jī)能不全還是獲得性宮頸機(jī)能不全，宮頸環(huán)繞術(shù)都是主要的治療方法。手術(shù)可以使宮頸的承受力增加，這樣就會(huì)避免了宮頸管在胎兒的壓力下進(jìn)一步擴(kuò)長(zhǎng)[5]，從而達(dá)到了降低早產(chǎn)和流產(chǎn)的治療效果。

孕16～20周為宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)間，通過(guò)該研究我們發(fā)現(xiàn)，擇期手術(shù)組有38例患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后獲得新生兒35例，比手術(shù)前妊娠平均延長(zhǎng)孕周（15.42±0.78）周，將孕婦該妊娠獲得存活新生兒數(shù)量規(guī)定為有效，擇期手術(shù)者治療有效率92.1%；而緊急手術(shù)組有12例患者，比手術(shù)前妊娠平均延長(zhǎng)孕周為（6.12± 0.82）周，最終獲得新生兒4例，治療有效率33.3%，擇期手術(shù)組的治療有效率明顯優(yōu)于緊急手術(shù)組（P<0.05）。與其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果[6-7]相符，而且有效率甚至有所提高。

綜上所述，應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全進(jìn)行治療效果明顯，不論是急診宮頸環(huán)繞術(shù)還是擇期手術(shù)均是可行的，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及對(duì)術(shù)后感染的及時(shí)監(jiān)控對(duì)提高治療宮頸環(huán)扎術(shù)的療效至關(guān)重要，正確合理地進(jìn)行宮頸環(huán)繞術(shù)不僅可以使并發(fā)癥得以避免，從而獲得良好的治愈以及妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡晨明,周錦英,吳瓊,等.宮頸環(huán)扎術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在宮頸妊娠中的應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué),2013(11): 879-881.

[2]何潔芙,陳宏霞,胡曉婷,等.擇期宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合間苯三酚治療宮頸功能不全的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(19): 2586-2588.

[3]李秋玲,劉思詩(shī),崔紅,等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(10):891-893.

[4]陳汝芳,潘智茵,李偉楓,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(4):267-269.

[5]李渠,馮菊珍,何建英,等.孕期宮頸環(huán)繞縫合術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(21):1883-1884.

[6]雒雪,岳紅云,王寶蘭,等.改良式倒U字雙重縫扎治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):2796-2798.

[7]陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊,等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1233-1234, 1236.

Analysis of Curative Effect of Cerclage of Cervix in Treatment of Cervical Incompetence at Mid-Trimester Pregnancy

WANG Hua-hua
Nanping maternal and child care service centre, Nanping, Fujian Province, 353000 China

[Abstract]Objective To study the clinical curative effect of cerclage of cervix in treatment of cervical incompetence at mid-trimester pregnancy. Methods 50 cases of patients with cervical incompetence confirmed in our hospital from June 2012 to April 2015 were selected , all patients were 16-21 weeks of pregnancy and they were treated with cerclage of cervix, the clinical treatment effect was observed and analyzed. Results There were 38 cases of patients in the selective operation, 35 cases of newborns were obtained after treatment , and the effective rate was 92.1%; there were 12 cases of patients in the emergency surgery group, 4 cases of newborns were obtained finally and the effective rate was 33.3%, the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cerclage of cervix in treatment of cervical incompetence has an obvious treatment effect, the choice of operation time and the timely monitoring of postoperative infection are vital to improving the curative effect of cerclage of cervix, the correct and reasonable cerclage of cervix can not only avoid the complications but also can get a good healing and pregnancy outcome.

[Key words]Cerclage of cervix; At mid-trimester pregnancy; Cervical Incompetence

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡(jiǎn)介]王花花（1967.10-），女，福建福鼎人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.068

[中圖分類號(hào)]R713

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0068-02