腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌療效及臨床價值評析

楊旭輝，周志林，梅勇華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，湖北武漢　430077

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腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌療效及臨床價值評析

楊旭輝，周志林，梅勇
華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，湖北武漢430077

[摘要]目的探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價值。方法隨機選取30例甲狀腺乳頭狀微小癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例，30例患者均于2013年12月—2015年6月期間在該院接受治療。其中對照組進行常規手術，觀察組患者采用腔鏡技術進行治療，對比觀察兩種手術方法的治療效果和不良反應情況。結果觀察組與對照組手術時間、住院時間、術后不良反應情況比較差異無統計學意義，P>0.05。但觀察組術后24 h疼痛評分明顯低于對照組，術后3個月美容效果評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論腔鏡手術的治療效果與常規手術相當，但其能有效減輕患者痛苦，且美容效果較好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腔鏡；甲狀腺乳頭狀微小癌；臨床價值

該研究隨機選取2013年12月—2015年6月該院收治的30例患者為研究對象，主要探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將30例甲狀腺乳頭狀微小癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例，30例患者均于2013年12月—2015年6月期間在該院接受治療。其中觀察組15例患者中男女比例為5:10；平均年齡（40.7±2.2）歲；腫瘤平均直徑（7.5±0.6）mm。對照組15例患者中男女比例為4:11，平均年齡（39.6±2.3）歲；腫瘤平均直徑（7.7± 0.5）mm。

30例患者均經實驗室病理以及影像學診斷為甲狀腺乳頭狀微小癌[1]，該研究獲得所有患者及家屬同意與配合，并簽署治療知情同意書。對比兩組患者的基本資料，差異無統計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2手術方法

①對照組進行常規手術。患者行全身麻醉術，于胸骨上凹處2 cm處作一長約6 cm的弧形切口，采用超聲刀切除腫瘤，常規置管引流后，縫合切口。

②觀察組采用腔鏡技術進行治療。首先對患者行氣管插管全麻術，于胸骨前兩乳頭中間點作一切口，長度約1.0 cm，達筋膜層后逐層分離皮下組織，置入穿刺管后將腹腔鏡導入，CO2氣壓設定為6～8 mmHg。

于患者左右乳暈上緣各作一5～10 mm的切口，分別置入穿刺管，以超聲刀分離皮下組織，分離范圍上至甲狀軟骨，左右至胸鎖乳突肌緣。使患側甲狀腺暴露，切開外科被膜，一次離斷下、中極血管、峽部。在甲狀腺后被膜前做銳性分離，以超聲刀切斷甲狀腺上動脈或線圈套扎后再切斷[2-3]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間、術后24 h疼痛評分情況、術后不良反應情況、術后3個月美容效果評分（NSS）[4]等。

1.4統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分比、率表示，行χ2檢驗比較；計量資料用（±s）表示，行t檢驗比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組與對照組手術時間、住院時間、術后不良反應發生情況比較差異無統計學意義，P>0.05。但觀察組術后24 h疼痛評分明顯低于對照組，術后3個月美容效果評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。詳見表1、表2。

表1　觀察組與對照組手術時間、住院時間、疼痛評分、美容評分比較（±s）

表1　觀察組與對照組手術時間、住院時間、疼痛評分、美容評分比較（±s）

注：#與觀察組比較，差異無統計學意義，P>0.05；*與觀察組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

組別　手術時間（min）住院時間（d）疼痛評分（分）美容評分（分）觀察組（n=15）對照組（n=15）152.2±23.3 （142.3±21.2）#4.5±0.5 （4.6±0.4）#3.2±1.1 （5.2±1.6）*8.3±1.4 （3.1±1.2）*

表2　觀察組與對照組術后不良反應情況比較

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌是較為常見的腫瘤，任何年齡均可發病，多見于兒童或年輕女性。腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內數年之久，病灶可經過腺內淋巴管自原發部位擴散至腺體的其他部位和頸部淋巴結。其發病機制受激素、遺傳、環境等多種因素的影響，臨床癥狀為頸部無痛性腫塊，多數隨吞咽上下移動，少部分患者會出現聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。甲狀腺乳頭狀微小癌為甲狀腺乳頭癌的一種亞型，由于甲狀腺微小乳頭狀癌直徑≤10 mm，CT、MRI、ECT等難以檢出，隨著高分辨彩色超聲的應用，甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率也越來越高，及早進行治療是改善預后的重要方式。

徹底的手術切除是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的最基本方法，根據甲狀腺腫瘤的病變情況選擇一側甲狀腺葉以及峽部或甲狀腺切除，再檢查淋巴結轉移情況，并對轉移部位進行徹底清掃，可達到治療的目的。但該方法切口較大，術后遺留疤痕較大，容易給患者尤其是愛美女性帶來極大的心理創傷。

該研究主要探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價值。腔鏡手術是一門新型微創技術，其具有放大效應，利于手術操作者清楚辨別喉返神經、血管及甲狀旁腺，減少不必要的傷害。除此之外，腔鏡技術還有一個重要的特點是創口小，術后遺留疤痕較小，符合美學要求[5]。

研究結果顯示，采用腔鏡手術與常規手術治療甲狀腺乳頭狀微小癌，其手術時間、術后住院時間以及術后不良反應發生概率比較差異無統計學意義，P>0.05。說明2種手術方法的臨床效果相當。但是采用腔鏡治療的患者術后24 h疼痛評分與3個月后美容評分情況明顯優于常規手術，說明腔鏡手術治療能有效減輕患者痛苦，且具有較好的美容效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]林志東,唐丹,翁澤彬,等.腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的療效評估[J].中國醫藥導報,2013,10(2):44-45,50.

[2]張偉,仇明,江道振,等.完全腔鏡與中轉開放甲狀腺癌根治術的比較[J].中國微創外科雜志,2012,12(1):33-35.

[3]趙蕾,翟賀寧,王存川,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷分析[J].廣東醫學,2014,35(17):2697-2698,2699.

[4]梁錦韶.探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床應用價值[J].現代診斷與治療,2015,26(8):1881-1882.

[5]馬冰,田文,晉援朝,等.經胸入路腔鏡甲狀腺微小乳頭狀癌切除術體會[J].臨床外科雜志,2010,18(4):245-247.

Analysis of Curative Effect and Clinical Value of Endoscope in Treatment of Papillary Microcarcinoma of the Thyroid

YANG Xu-hui, ZHOU Zhi-lin, MEI Yong
Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan，Hubei Province，430077 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of endoscope in treatment of papillary microcarcinoma of the thyroid. Methods 30 cases of patients with papillary microcarcinoma of the thyroid treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were randomly divided into two groups with 15 cases in each, the control group were treated with conventional operation, the observation group were treated with endoscope technical, the treatment effect and occurrence of adverse reaction of the two operation methods were observed. Results The differences in the operation time, length of stay and occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups were not obviously different P>0.05. however, the pain score after postoperative 24h was obviously lower than that in the control group, the beauty effect score after postoperative 3 months was obviously higher than that in the control group, and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion The treatment effect of endoscope operation is equal to that of conventional operation, however, it can effectively relieve the patient’s pain and has a better beauty effect, which is worthy of promotion and promotion.

[Key words]Endoscope; Papillary microcarcinoma of the thyroid; Clinical value

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]楊旭輝（1979.11-），女，湖北人，本科，主治醫師，研究方向：甲乳。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.088

[中圖分類號]R730

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0088-02