微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效分析

房芳，王芳芳通遼市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古通遼　028000

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微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效分析

房芳，王芳芳通遼市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古通遼028000

[摘要]目的分析微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效。方法回顧性分析2013年1月—2015年6月于該院診治的120例脊柱創(chuàng)傷患者臨床資料，按照治療時不同手術(shù)方案分為兩組，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)患者54例，研究組行微創(chuàng)手術(shù)治療患者66例，對比兩組臨床具體治療情況。結(jié)果研究組手術(shù)時間（122.47±6.74）min、術(shù)后活動時間（38.96± 10.39）h與住院時間（8.44±3.25）d顯著短于對照組（174.85±11.36）min、（56.98±12.47）h、（14.59±4.47）d，出血量少于對照組，同時VAS（1.99±0.96）分、NRS（2.04±0.70）分低于對照組（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分，并發(fā)癥總發(fā)生率未超過10.00%，顯著低于對照組20.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效顯著，具實際應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)手術(shù);脊柱創(chuàng)傷;療效

脊柱創(chuàng)傷主要是指機(jī)體脊柱部位受到結(jié)構(gòu)性損傷，主要包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)及骨結(jié)構(gòu)損傷等，造成脊柱創(chuàng)傷的因素較多，常見有交通事故、自然災(zāi)害、礦工事故等，臨床對該病患者通常選擇手術(shù)治療，而如何選擇安全有效的手術(shù)方案，是臨床重點研究課題之一[1]。鑒于目前，臨床通常采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者，為明確其應(yīng)用價值，該研究回顧性分析2013年1月—2015年6月于該院行微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷66例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月—2015年6月于該院診治的120例脊柱創(chuàng)傷患者臨床資料，按照治療時不同手術(shù)方案分為對照組（54例）和研究組（66例），對照組男30例，女23例，年齡26～75歲，平均（35.23±3.85）歲，受傷至治療時間1～8 h，平均（2.54±1.02）h。研究組男36例，女30例，年齡25～73歲，平均（36.85±2.96）歲，受傷至治療時間0.5～8 h，平均（2.14±0.79）h；兩組上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)：患者取仰臥位，全身麻醉后，于患者脊柱正中作一切口，玻璃椎旁肌直至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，撐開周圍肌肉組織，在直視下進(jìn)行釘棒骨折撐開復(fù)位。

研究組采用微創(chuàng)手術(shù)治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，采取C臂機(jī)定位于患者椎弓根外側(cè)作一縱向小切口，分離多裂肌和最長肌，逐步擴(kuò)張至肌肉軟組織，安置工作通道，暴露脊柱峽部、頭尾側(cè)乳狀突，打開視野后開口，隨后用椎弓根探子開道。擰入椎弓根螺釘，經(jīng)皮植入塑形棒，對創(chuàng)傷部位進(jìn)行撐開復(fù)位。醫(yī)師根據(jù)兩組患者實際情況決定是否做全椎板開窗治療，對于開窗患者采用椎體后緣處理系統(tǒng)實施椎體后緣骨折復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后活動時間、住院時間；參照視覺模糊評分（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）評估患者疼痛程度：分值均介于0～10分間，得分與疼痛嚴(yán)重程度呈正比[2-3]。并發(fā)癥：運動功能障礙、創(chuàng)傷性截癱、抵抗力降低、感染。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對比

研究組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組，如手術(shù)時間（122.47±6.74）min短于對照組（174.85±11.36）min，出血量（124.85±35.98）mL少于對照組（298.65±35.92）mL等，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　手術(shù)時間(min)出血量(mL)活動時間(h)住院時間(d)對照組(n=54)研究組(n=66)aP(t) 174.85±11.36 (122.47±6.74)a＜0.05(31.3357) 298.65±35.92 (124.85±35.98)a＜0.05(26.3446) 56.98±12.47 (38.96±10.39)a＜0.05(8.6361) 14.59±4.47 (8.44±3.25)a＜0.05(8.7142)

2.2兩組疼痛評分對比

研究組疼痛指標(biāo)VAS、NRS評分依次為（1.99±0.96）分、（2.04±0.70）分低于對照組（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組疼痛評分對比（±s，分）

表2　兩組疼痛評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別VAS NRS對照組（n=54）研究組（n=66）aP(χ2) 5.41±0.85 (1.99±0.96)a＜0.05(20.4314) 5.55±0.74 (2.04±0.70)a＜0.05(26.6327)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組運動功能障礙、創(chuàng)傷性截癱等并發(fā)癥總發(fā)生率7.58%低于20.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3　討論

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的脊柱外科疾病，主要包括脊柱骨折、軟組織損傷等各種類型。該類型患者大多病情復(fù)雜、危急，容易累及機(jī)體內(nèi)多種器官功能，因此臨床選擇安全有效的治療方案十分重要。

從該研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可得出結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者效果顯著，具有重要應(yīng)用價值，即研究組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組，例如手術(shù)時間（122.47± 6.74）min、住院時間（8.44±3.25）d顯著短于對照組（174.85± 11.36）min、（14.59±4.47）d，術(shù)中出血量（124.85±5.98）mL顯著少于對照組（298.65±5.99）mL。該研究結(jié)果與謝一方在《探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果》臨床研究中所得結(jié)論類似，表明微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者安全有效[4]。考慮可能是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的對照組，在實際操作過程中容易給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中患者出血量多，加之開放手術(shù)為擴(kuò)大手術(shù)視野，容易給患者造成新的創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。而研究組是基于微創(chuàng)理念下的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在臨床應(yīng)用中只需作一小切口剝離肌肉，微創(chuàng)，相較于開放手術(shù)，可保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對周圍組織破壞小，從而減輕對肌肉的損傷[7-8]。手術(shù)中，出血量少，且術(shù)后患者住院時間也顯著縮短，利于良好恢復(fù)身體各項機(jī)能。

該研究結(jié)果顯示：研究組疼痛指標(biāo)VAS（1.99±0.96）分、NRS（2.04±0.74）分顯著低于對照組（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分；另外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.58%顯著低于對照組20.37%，表明微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。同時該研究結(jié)果與水小龍等[9]人臨床研究結(jié)論類似，進(jìn)而驗證微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者中的積極應(yīng)用價值，可作為該病患者日后臨床常規(guī)治療方案。考慮可能是微創(chuàng)手術(shù)無需作長切口、

大量剝離脊柱肌肉，減少對肌肉功能的損壞，減輕身體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)[10]。但是該研究因時間、環(huán)境等因素限制，未對患者治療后生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察分析，有待進(jìn)一步跟蹤隨訪予補充。

綜上所述，脊柱創(chuàng)傷患者行微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)身體恢復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當(dāng)今國內(nèi)圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》。《中圖法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標(biāo)識進(jìn)行了區(qū)分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴(kuò)充類目體系，使分類法跟上科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐。同時規(guī)范類目，完善參照系統(tǒng)、注釋系統(tǒng)，調(diào)整類目體系，增修復(fù)分表，明顯加強(qiáng)類目的擴(kuò)容性和分類的準(zhǔn)確性。

Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery in Treatment of Patients with Spine Trauma

FANG Fang, WANG Fang-fang
Second Department of Orthopaedics, Tongliao Hospital, Tongliao, Inner Mongolia, 028000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical curative effect of minimally invasive surgery in treatment of patients with spine trauma. Methods The clinical data of 120 cases of patients with spine trauma treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different surgical plans, the control group (54 cases) received the traditional open surgery, the research group(66 cases) received the minimally invasive surgery, the specific treatment conditions in clinic of the two groups were compared. Results The surgical time, postoperative activity time and length of stay in the research group were obviously less than those in the control group（122.47±6.74）min vs（174.85±11.36）min,（38.96±10.39）h vs（56.98±12.47）h,（8.44±3.25）d vs（14.59±4.47）d, the blood loss in the research group was less than that in the control group, at the same time, the VAS score and NRS score were lower than those in the control group（1.99±0.96）score vs（5.41±0.85）score,（2.04±0.70）score vs（5.55±0.74）score, the total incidence of complications in the research group was not more than 10.00%, which was obviously lower than that (20.37%)in the control group ,and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery in treatment of patients with spine trauma has an obvious clinical curative effect, and it is of actual application value.

[Key words]Minimally invasive surgery; Spine trauma; Curative effect

收稿日期：（2015-10-05）

[作者簡介]房芳（1982-），男，內(nèi)蒙古通遼人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.097

[中圖分類號]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0097-03