微創手術治療脊柱創傷患者的臨床療效分析

房芳，王芳芳通遼市醫院骨二科，內蒙古通遼　028000

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微創手術治療脊柱創傷患者的臨床療效分析

房芳，王芳芳通遼市醫院骨二科，內蒙古通遼028000

[摘要]目的分析微創手術治療脊柱創傷患者的臨床療效。方法回顧性分析2013年1月—2015年6月于該院診治的120例脊柱創傷患者臨床資料，按照治療時不同手術方案分為兩組，對照組行傳統開放手術患者54例，研究組行微創手術治療患者66例，對比兩組臨床具體治療情況。結果研究組手術時間（122.47±6.74）min、術后活動時間（38.96± 10.39）h與住院時間（8.44±3.25）d顯著短于對照組（174.85±11.36）min、（56.98±12.47）h、（14.59±4.47）d，出血量少于對照組，同時VAS（1.99±0.96）分、NRS（2.04±0.70）分低于對照組（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分，并發癥總發生率未超過10.00%，顯著低于對照組20.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論微創手術治療脊柱創傷患者的臨床療效顯著，具實際應用價值。

[關鍵詞]微創手術;脊柱創傷;療效

脊柱創傷主要是指機體脊柱部位受到結構性損傷，主要包括神經結構、軟組織結構及骨結構損傷等，造成脊柱創傷的因素較多，常見有交通事故、自然災害、礦工事故等，臨床對該病患者通常選擇手術治療，而如何選擇安全有效的手術方案，是臨床重點研究課題之一[1]。鑒于目前，臨床通常采用微創手術治療脊柱創傷患者，為明確其應用價值，該研究回顧性分析2013年1月—2015年6月于該院行微創手術治療脊柱創傷66例患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月—2015年6月于該院診治的120例脊柱創傷患者臨床資料，按照治療時不同手術方案分為對照組（54例）和研究組（66例），對照組男30例，女23例，年齡26～75歲，平均（35.23±3.85）歲，受傷至治療時間1～8 h，平均（2.54±1.02）h。研究組男36例，女30例，年齡25～73歲，平均（36.85±2.96）歲，受傷至治療時間0.5～8 h，平均（2.14±0.79）h；兩組上述各項基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2方法

對照組采用傳統開放手術：患者取仰臥位，全身麻醉后，于患者脊柱正中作一切口，玻璃椎旁肌直至小關節外側緣，撐開周圍肌肉組織，在直視下進行釘棒骨折撐開復位。

研究組采用微創手術治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，采取C臂機定位于患者椎弓根外側作一縱向小切口，分離多裂肌和最長肌，逐步擴張至肌肉軟組織，安置工作通道，暴露脊柱峽部、頭尾側乳狀突，打開視野后開口，隨后用椎弓根探子開道。擰入椎弓根螺釘，經皮植入塑形棒，對創傷部位進行撐開復位。醫師根據兩組患者實際情況決定是否做全椎板開窗治療，對于開窗患者采用椎體后緣處理系統實施椎體后緣骨折復位。

1.3觀察指標及判定標準

術中、術后指標：手術時間、出血量、術后活動時間、住院時間；參照視覺模糊評分（VAS）、數字評價量表（NRS）評估患者疼痛程度：分值均介于0～10分間，得分與疼痛嚴重程度呈正比[2-3]。并發癥：運動功能障礙、創傷性截癱、抵抗力降低、感染。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組術中、術后指標對比

研究組術中、術后指標均優于對照組，如手術時間（122.47±6.74）min短于對照組（174.85±11.36）min，出血量（124.85±35.98）mL少于對照組（298.65±35.92）mL等，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術中、術后指標對比（±s）

表1　兩組術中、術后指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　手術時間(min)出血量(mL)活動時間(h)住院時間(d)對照組(n=54)研究組(n=66)aP(t) 174.85±11.36 (122.47±6.74)a＜0.05(31.3357) 298.65±35.92 (124.85±35.98)a＜0.05(26.3446) 56.98±12.47 (38.96±10.39)a＜0.05(8.6361) 14.59±4.47 (8.44±3.25)a＜0.05(8.7142)

2.2兩組疼痛評分對比

研究組疼痛指標VAS、NRS評分依次為（1.99±0.96）分、（2.04±0.70）分低于對照組（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組疼痛評分對比（±s，分）

表2　兩組疼痛評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別VAS NRS對照組（n=54）研究組（n=66）aP(χ2) 5.41±0.85 (1.99±0.96)a＜0.05(20.4314) 5.55±0.74 (2.04±0.70)a＜0.05(26.6327)

2.3兩組并發癥發生率對比

研究組運動功能障礙、創傷性截癱等并發癥總發生率7.58%低于20.37%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3　討論

脊柱創傷是臨床常見的脊柱外科疾病，主要包括脊柱骨折、軟組織損傷等各種類型。該類型患者大多病情復雜、危急，容易累及機體內多種器官功能，因此臨床選擇安全有效的治療方案十分重要。

從該研究結果數據中可得出結論：微創手術治療脊柱創傷患者效果顯著，具有重要應用價值，即研究組術中、術后指標均優于對照組，例如手術時間（122.47± 6.74）min、住院時間（8.44±3.25）d顯著短于對照組（174.85± 11.36）min、（14.59±4.47）d，術中出血量（124.85±5.98）mL顯著少于對照組（298.65±5.99）mL。該研究結果與謝一方在《探討微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果》臨床研究中所得結論類似，表明微創手術治療脊柱創傷患者安全有效[4]。考慮可能是采用傳統開放手術的對照組，在實際操作過程中容易給患者機體造成較大創傷，術中患者出血量多，加之開放手術為擴大手術視野，容易給患者造成新的創傷，影響患者術后恢復[5-6]。而研究組是基于微創理念下的脊柱創傷手術在臨床應用中只需作一小切口剝離肌肉，微創，相較于開放手術，可保持機體內環境穩定，對周圍組織破壞小，從而減輕對肌肉的損傷[7-8]。手術中，出血量少，且術后患者住院時間也顯著縮短，利于良好恢復身體各項機能。

該研究結果顯示：研究組疼痛指標VAS（1.99±0.96）分、NRS（2.04±0.74）分顯著低于對照組（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分；另外，研究組并發癥總發生率7.58%顯著低于對照組20.37%，表明微創手術治療脊柱創傷安全有效，值得臨床推廣應用。同時該研究結果與水小龍等[9]人臨床研究結論類似，進而驗證微創手術在脊柱創傷患者中的積極應用價值，可作為該病患者日后臨床常規治療方案。考慮可能是微創手術無需作長切口、

大量剝離脊柱肌肉，減少對肌肉功能的損壞，減輕身體負擔，促進恢復[10]。但是該研究因時間、環境等因素限制，未對患者治療后生活質量改善情況進行觀察分析，有待進一步跟蹤隨訪予補充。

綜上所述，脊柱創傷患者行微創手術治療創傷小、出血量少、恢復快，可有效減輕患者疼痛，促進身體恢復，值得臨床推廣及應用。

[參考文獻]

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[3]朱盛修.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:493.

[4]謝一方,黃慶華,吳羅根.探討微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果[J].中國衛生產業,2013,11(29):106-108.

[5]郭衛東,馬迅.微創手術治療脊柱結核的臨床研究[J].中外醫療,2012,31(9):3-4.

[6]朱科軍,何登偉,盛孝永,等.微創內固定結合經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷雜志, 2013,29(9):849-851.

[7]劉美學,顧勇杰,孫韶華.經皮椎體后凸成形術治療后壁破損的骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中醫正骨,2014,26(2): 29-30.

[8]趙慶華,劉其明,張珂,等.后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折[J].浙江創傷外科, 2012,17(6):784-785.

[9]水小龍,徐華梓,池永龍,等.微創技術在不同類型胸腰段骨折中的應用[J].中華外科雜志,2012,49(12):1086-1088.

[10]何友智,王永福,許宇霞,等.微創手術治療脊柱創傷45例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,20(4):339.

《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當今國內圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》。《中圖法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標識進行了區分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學技術發展的步伐。同時規范類目，完善參照系統、注釋系統，調整類目體系，增修復分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準確性。

Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery in Treatment of Patients with Spine Trauma

FANG Fang, WANG Fang-fang
Second Department of Orthopaedics, Tongliao Hospital, Tongliao, Inner Mongolia, 028000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical curative effect of minimally invasive surgery in treatment of patients with spine trauma. Methods The clinical data of 120 cases of patients with spine trauma treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different surgical plans, the control group (54 cases) received the traditional open surgery, the research group(66 cases) received the minimally invasive surgery, the specific treatment conditions in clinic of the two groups were compared. Results The surgical time, postoperative activity time and length of stay in the research group were obviously less than those in the control group（122.47±6.74）min vs（174.85±11.36）min,（38.96±10.39）h vs（56.98±12.47）h,（8.44±3.25）d vs（14.59±4.47）d, the blood loss in the research group was less than that in the control group, at the same time, the VAS score and NRS score were lower than those in the control group（1.99±0.96）score vs（5.41±0.85）score,（2.04±0.70）score vs（5.55±0.74）score, the total incidence of complications in the research group was not more than 10.00%, which was obviously lower than that (20.37%)in the control group ,and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery in treatment of patients with spine trauma has an obvious clinical curative effect, and it is of actual application value.

[Key words]Minimally invasive surgery; Spine trauma; Curative effect

收稿日期：（2015-10-05）

[作者簡介]房芳（1982-），男，內蒙古通遼人，碩士，主治醫師，主要從事骨科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.097

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0097-03