胃穿孔修補與開腹術后胃腸動力對比

郭強，李小兵河南省新鄉市第一人民醫院普外科，河南新鄉　453000

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胃穿孔修補與開腹術后胃腸動力對比

郭強，李小兵
河南省新鄉市第一人民醫院普外科，河南新鄉453000

[摘要]目的對比胃穿孔胃穿孔修補術與開腹手術對患者術后胃腸動力的影響。方法以2014年3月—2015年3月為研究區間，收集76例胃穿孔患者進行分組。對照組38例患者應用開腹手術，觀察組應用腹腔鏡修補術。對比術后胃腸動力差異。結果觀察組術后各時間段血清胃泌素均明顯高于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復正常時間，肛門排氣時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡修補術干預胃穿孔患者術后胃腸動力效果確切，可改善血清胃泌素水平，縮短腸鳴音恢復正常、肛門排氣時間。

[關鍵詞]胃穿孔；修補術；開腹術；胃腸動力

胃穿孔多因胃潰瘍所致，是胃部潰瘍疾病的嚴重并發癥，致病因素多，處理難度大。目前臨床中仍然建議通過外科手術治療該病[1]。近年來，隨著微創技術以及腹腔鏡技術在胃腸外科中的不斷應用，腹腔鏡技術下對胃穿孔的外科治療在臨床上有越來越多的應用[2]。且有報道[3]中認為腹腔鏡下修補術對胃穿孔患者術后恢復的效果優于開腹手術。為對比胃穿孔胃穿孔修補術與開腹手術對患者術后胃腸動力的影響，該研究整群選取該院于2014年3月—2015年3月收治的76例胃穿孔患者作為研究對象，隨機分組下應用不同手術術式處理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年3月—2015年3月為研究區間，收集該時間段內該院住院部納入治療的胃穿孔患者共計76例作為研究對象。應用編號奇偶性方法分組，分別設置為對照組、觀察組，各組患者38例。對照組：性別方面，22例為男性，14例為女性；年齡方面，年齡區間為33～75周歲，平均為（46.5±3.3）歲；觀察組：性別方面，25例為男性，11例為女性；年齡方面，年齡區間為32～73周歲，平均為（45.9±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡方面的基本資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組中38例患者應用開腹手術方法處理。具體操作為：以上腹部正中區域為手術切口，切口橫向，進入后抽吸積液以及溢出物，對穿孔部位進行仔細探查。若穿孔較小，則用不吸收縫線進行漿肌層間斷縫合，上部覆蓋大網膜，并與胃壁進行縫合固定；若穿孔較大，則切除穿孔組織以及周邊壞死組織，大網膜堵塞覆蓋，使用不吸收縫線固定大網膜與穿孔周邊胃壁組織。

1.2.2觀察組觀察組中38例患者應用腹腔鏡修補術方法處理。具體操作為：建立人工氣腹，插入臍部鞘管，探查胃穿孔部位并觀察穿孔邊緣，確認是否有癌變傾向。無癌變傾向則應用4#絲線于距離穿孔邊緣5.0～8.0 mm位置進行全層間斷縫合處理，穿孔應用大網膜進行覆蓋修補，再次清理腹腔內滲液，并放置引流管引流，關閉手術切口。

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者術后血清胃泌素、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間的差異。血清胃泌素觀測時間點分別為術后1、24、48 h，觀測方法為抽取靜脈血液樣本2.0 mL，離心處理后用放射免疫法進行測定。腸鳴音恢復正常的判定標準為：左上腹區、左下腹區、右上腹區、右下腹區中有2個或2個以上區發現腸鳴音≥3次/min；肛門排氣時間判定標準為：以患者主訴肛門有排氣感覺的最早時間為標準。

1.4統計方法

對該組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血清胃泌素對比

觀察組術后各時間段血清胃泌素均明顯高于對照組（P＜0.05）。如表1數據所示。

表1　兩組患者血清胃泌素對比[（±s），ρ/pg·mL-1]

表1　兩組患者血清胃泌素對比[（±s），ρ/pg·mL-1]

組別　術后1 h 術后24 h　　術后48 h對照組（n＝38）觀察組（n＝38）33.5±1.9 38.9±2.1 38.2±2.3 49.5±2.8 52.6±1.5 61.5±1.3

2.2兩組患者腸鳴音恢復正常、肛門排氣時間對比

觀察組腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。如表2數據所示。

表2　兩組患者腸鳴音恢復正常、肛門排氣時間對比[（±s），h]

表2　兩組患者腸鳴音恢復正常、肛門排氣時間對比[（±s），h]

組別　腸鳴音恢復正常　　肛門排氣對照組（n＝38）觀察組（n＝38）32.8±5.6 12.1±1.3 89.5±6.2 58.5±3.6

3　討論

隨著微創技術以及腹腔鏡技術的發展，目前腹腔鏡下手術在臨床中的應用也越來越廣泛。有關研究[3-4]中將腹腔鏡下修補手術應用于對胃穿孔患者的手術干預中，反應腹腔鏡下修補術具有探查范圍廣，手術視野清晰，切口小，術后恢復速度快的優勢。

為進一步驗證該結論，該研究中對比胃穿孔修補術與開腹手術對患者術后胃腸動力的影響。結合研究數據與同類型研究，認為胃穿孔修補術的優勢在于：①胃腸動力會直接受到手術應激反應的影響。在開腹手術下，手術操作的創傷大，導致機體應激反應劇烈，兒茶酚胺分泌受到刺激而導致胃泌素異常下降，造成胃腸功能的紊亂。而相較于開腹手術，胃穿孔修補術最大限度的降低了對機體的創傷影響[5]，在腹腔鏡下探查胃穿孔避免了操作的盲目性，能夠在縮短探查時間的同時緩解患者機體的應激反應。②胃腸動力同樣受到胃腸道直接激惹的影響。有關研究中指出：胃腸道由于腹部手術術中所引起的直接激惹會導致患者術后胃腸動力受到影響，胃腸道牽拉作用較為敏感[6-7]，一旦過度激惹則會導致患者胃腸功能發生紊亂，而術中常常由于需要良好手術視野，而發生直接激惹胃腸道，這也是造成患者術后發生胃腸動力降低的因素之一。腹腔鏡修補手術由于其獨特的操作方式而對胃腸道造成的直接激惹明顯低于開腹修補術，從而其對胃腸道功能造成的影響也相對更小，利于術后恢復。

綜上分析，應用腹腔鏡修補術對胃穿孔患者進行干預，其術后胃腸動力效果優于開腹手術，可改善血清胃泌素水平，縮短腸鳴音恢復正常、肛門排氣時間，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]李小冬,胡昇庠,劉子君,等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術比較[J].中國老年學雜志, 2012,32(18):3997-3998.

[2]馮會和.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合臨床療效對比[J].中外女性健康,2014(10下半月):217，243.

[3]黃素.腹腔鏡胃穿孔修補術與開腹手術后患者康復情況的臨床比較研究[J].醫學信息,2014(22):82-83.

[4]金明均,王曉曄,董亮,等.腹腔鏡胃穿孔修補術在兒童急性胃穿孔中的應用分析[J].醫學信息,2014(23):320,321.

[5]曹學慶.胃穿孔修補術應用腹腔鏡比照開腹治療的臨床研究[J].現代診斷與治療,2014(18):4277-4278.

[6]袁亞平.腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):103.

[7]李鋼.腹腔鏡下胃穿孔修補術對老年消化性潰瘍穿孔的療效分析[J].醫藥前沿,2015(17):137-138.

Comparison of Gastric Perforation Repair and Laparotomy for Gastrointestinal Motility

GUO Qiang, LI Xiao-bin
Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang, Henan Province, 453000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of gastric perforation repair and laparotomy on the gastrointestinal motility of patients. Methods 76 cases of patients with gastrointestinal motility treated from March 2014 to March 2015 were collected and divided into two groups with 38 cases in each, the control group were treated with laparotomy, the observation group were treated with laparoscopic repair, the difference in the gastrointestinal motility after operation was compared. Results The serum gastrin at each time stage after operation in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）, the normal recovery time of bowel sounds and anal exhaust time were obviously less than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic repair in treatment of patients with gastrointestinal motility has a definite effect and can improve the serum gastrin level and shorten the normal recovery time of bowel sounds and anal exhaust time.

[Key words]Gastric perforation; Repair; Laparotomy; Gastrointestinal motility

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]郭強（1976.10-），男，回族，河南人，主治醫師，本科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.099

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0099-02