小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效

向奎宣漢縣人民醫(yī)院，四川達(dá)州　636150

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小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效

向奎宣漢縣人民醫(yī)院，四川達(dá)州636150

[摘要]目的探析小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效。方法整群選取該院2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者，隨機(jī)將78例患者分成治療組和對(duì)照組，各為39例，治療組采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療，對(duì)照組采取針灸配合手法松解治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果治療組治愈12例，顯效16例，有效10例，無(wú)效1例，其總有效率97.44%，對(duì)照組治愈6例，顯效13例，有效11例，無(wú)效9例，其總有效率為76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的效果顯著，沒(méi)有毒副作用，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小針刀；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)；肩周炎；臨床效果

臨床上肩周炎又被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，發(fā)病因素主要是老年退行性變、勞損或者外傷等，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的臨床癥狀[1-2]。好發(fā)人群為50歲左右的中老年患者，且女性較多，臨床治療方法很多，有拔罐、針刺配合刮痧、刺絡(luò)放血等，雖然具有一定的臨床效果，但是患者癥狀較重時(shí)，治療效果欠佳[3]。為此，該研究為探析小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效，整群選取2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者為此次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為39例，治療組：男性15例，女性24例，年齡45～68歲，平均年齡（52.3±4.4）歲，病程2～12個(gè)月，平均病程（7.4± 3.5）個(gè)月；對(duì)照組：男性14例，女性25例，年齡44～69歲，平均年齡（52.6±4.4）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程（7.5±3.5）個(gè)月：兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1治療組采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療。①小針刀：首先尋找壓痛點(diǎn)，在肩周處尋找最為顯著地壓痛處或粘連最甚處（提肩胛肌、喙突、肩峰下滑囊、肱骨大、小結(jié)節(jié)、肱三頭肌長(zhǎng)頭、肱二頭肌長(zhǎng)頭附著點(diǎn)、喙肱肌等），囑患者坐位，在肩周各壓痛點(diǎn)進(jìn)行阻滯麻醉，采取的麻醉藥物是1%的利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字50943521H）加曲安奈德注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：01H268200），其次，應(yīng)用4號(hào)小針刀（批準(zhǔn)文號(hào)：京藥管械(準(zhǔn))字2001第2140253號(hào)）進(jìn)行松解術(shù)，刺入至骨面，再進(jìn)行疏通剝離法，之后進(jìn)行橫剝，松解粘連的肌筋膜和肌腱，最后到達(dá)粘連點(diǎn)的松解。②臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)：囑患者仰臥在治療床上，并給以生命體征的監(jiān)測(cè)，吸氧，備好急救藥物和器械，建立靜脈通路。麻醉給以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后，采取手法將患者肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連進(jìn)行松解。術(shù)者一手握住患者的患肢前臂，一手握住患者肩部并向外展開90°，使患肢屈向患者頭部，緩慢向治療床面按壓，直至貼至床面，臂上舉達(dá)180°，再幫助患者坐起，內(nèi)旋患肢，并使患者的手指觸及對(duì)側(cè)的肩胛骨，并在頭后部手觸及對(duì)側(cè)的耳朵，再者內(nèi)收，致使肘關(guān)節(jié)到達(dá)胸骨中線，掌心可以達(dá)到對(duì)側(cè)肩部。在進(jìn)行松解治療的過(guò)程中，可以聽到咔咔的撕裂聲，此提示粘連的部分已被松解，再進(jìn)行手法松解時(shí)，應(yīng)用力度適宜均勻，應(yīng)注意保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，不能用力過(guò)猛，防止關(guān)節(jié)骨折或脫位。術(shù)后給予患者口服50 mg的鹽酸乙哌立松片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0020H1461），3次/d，并囑患者術(shù)后每日進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防再次發(fā)生粘連。

1.2.2對(duì)照組針灸配合手法松解治療。①針灸：針灸針（批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第2270202號(hào)），囑患者坐位，針灸取穴位為齲齒、肩髃、肩前、肩井、肩髎、天宗等，選取毫針刺，采取平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為30 min，1次/d。②手法松解：首先對(duì)患者的患肩進(jìn)行揉、搖、拿、捏，并囑患者坐位，術(shù)者站立患者患側(cè)，一手扶住患者的肩部，一手進(jìn)行將患者的患肢腕部握住并進(jìn)行上肢提起，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉搖動(dòng)，并使患者的肩關(guān)節(jié)肌肉放松。再者術(shù)者握住患者的患肢前臂，抓住患者的肩部進(jìn)行外伸、上舉、旋轉(zhuǎn)向內(nèi)、后伸等動(dòng)作，在患者可以接受的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解，要循序漸進(jìn)，1次/d，30 min/次，1個(gè)療程為10次。

1.3療效判定

治愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，外展80°以上，上舉160°以上，可以正常工作；顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，只有在提重物時(shí)會(huì)有輕微的酸痛，外展70°以上，上舉140°以上，可以參加輕工作；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍較治療前擴(kuò)大；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀無(wú)任何的改善，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組治愈12例，顯效16例，有效10例，無(wú)效1例，其總有效率97.44%，對(duì)照組治愈6例，顯效13例，有效11例，無(wú)效9例，其總有效率為76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　對(duì)比兩組治療有效率

3　討論

肩周炎又被稱在凍結(jié)肩，主要的臨床體征為關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，對(duì)患者的日常生活和工作帶來(lái)影響。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上，肩周炎屬于痹癥的范疇，其發(fā)病的因素很多，年老體弱，氣血虧虛，或者患者長(zhǎng)期勞作，日久則筋脈粘連而成，因此不能活動(dòng)。臨床治療方法很多，常見(jiàn)的有理療、針灸、推拿等，但是療效并不是十分理想[4-5]。該研究認(rèn)為，治療該病的關(guān)鍵在于解除患者關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織的粘連，采取小針刀治療可以直接將骨面肌腱與韌帶粘連的地徹底分開，并將粘連肌肉和韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行松解，致使受壓的神經(jīng)血管得到緩解，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，這與王建[6]的論點(diǎn)一致。

小針刀既保留了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也應(yīng)用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，治療肩周炎效果顯著，僅需要幾次的時(shí)間便可治愈，其止痛效果也較好，療效確切。丁毅的研究中指出[7]，采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)僅進(jìn)行一次治療，加之患者的功能鍛煉，有效的達(dá)到了治療的目的。臂叢神經(jīng)組織可以使患者疼痛即可消失，同時(shí)解除痙攣的狀態(tài)，能夠?qū)⒒颊叩奶弁捶瓷渥钄啵部梢詫⒓珀P(guān)節(jié)的局部肌肉進(jìn)行放松，進(jìn)而患者沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，這也便于給予患者進(jìn)行手法松解的治療。與此同時(shí)，給予患者局部注射局麻藥物或類固醇激素能夠大大的降低周圍組織的應(yīng)激性，促進(jìn)炎癥的吸收，改善局部受壓的情況。該研究表明，治療組治愈12例，顯效16例，有效10例，無(wú)效1例，對(duì)照組治愈6例，顯效13例，有效11例，無(wú)效9例，此結(jié)果說(shuō)明，治療組患者采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療顯著優(yōu)于對(duì)照組采取針灸配合手法松解治療，且治愈和顯效均高于對(duì)照組，麻承德的研究表明[8]，采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎，其臨床總有效率高達(dá)98.32%，這與該研究的結(jié)果97.44%一致。

綜上所述，應(yīng)用小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的效果顯著，沒(méi)有毒副作用，值得應(yīng)用。

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Curative Effect of Small Needle Knife Combined with Brachial Plexus Block Anesthesia Manual Loosening in Treatment of Periarthritis of Shoulder

XIANG Kui
Xuanhan People's Hospital, Dazhou ,Sichuan Province, 636150 China

[Abstract]Objective To study the curative effect of Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening in treatment of periarthritis of shoulder. Methods 78 cases of patients with periarthritis of shoulder treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided two groups with 39 cases in each, the treatment group were treated with Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening, the control group were treated with acupuncture cooperated with Manual loosening, the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results In the treatment group, 12 cases were cured, 13 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 9 cases were ineffective and the total effective rate was 97.44%, in the control group , 6 cases were cured, 13 cases were markedly effective, 11cases were effective, 9 cases were ineffective and the total effective rate was 76.92%, the differences between the two groups were obvious with statistically significant P＜0.05. Conclusion Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening in treatment of periarthritis of shoulder has an obvious effect and has no toxic and side effect, which is worthy of application.

[Key words]Small needle knife; Brachial plexus block anesthesia Manual loosening; Periarthritis of shoulder; Clinical effect

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡(jiǎn)介]向奎（1974.8-），男，四川達(dá)州宣漢人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疼痛科麻醉工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.101

[中圖分類號(hào)]R686

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0101-02