硬核性白內障行超聲乳化術與現代囊外摘除術對角膜內皮的影響

謝艷利，周克相鄂州科宏眼科醫院，湖北鄂州　436000

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硬核性白內障行超聲乳化術與現代囊外摘除術對角膜內皮的影響

謝艷利，周克相
鄂州科宏眼科醫院，湖北鄂州436000

[摘要]目的分析硬核性白內障行超聲乳化術與現代囊外摘除術對角膜內皮的影響。方法隨機選取2013年3月—2015 年3月該院收治的50例硬核性白內障患者采用現代囊外摘除術治療（對照組25例）和超聲乳化術治療（觀察組25例），對比兩組患者的療效。結果觀察組裸眼視力達到1.0眼數多于對照組；水腫人數差異無統計學意義，且均未出現后囊膜破裂、懸韌帶斷裂等嚴重并發癥；觀察組角膜內皮細胞丟失率高于對照組。結論超聲乳化術后患者裸眼視力功能恢復效果更好，可用于硬核性白內障患者治療。

[關鍵詞]硬核性白內障；超聲乳化術；現代囊外摘除術

手術治療白內障對角膜內皮的保護有很高的要求，術中保護角膜內皮的完整性至關重要[1]。硬核性白內障患者更應重視術中對角膜內皮的保護，提高治療效果。該研究隨機選取2013年3月—2015年3月該院收治的50例硬核性白內障患者為研究對象，分析超聲乳化術和現代囊外摘除術對角膜內皮的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機收集該院2013年3月—2015年3月收治的50例硬核性白內障患者，共71眼，視力感光均低于0.1。觀察25例，患眼數37眼。男性16例，女性9例。年齡58～86歲，平均（72.4±4.7）歲。晶體核硬度分級：IV級21眼，V級16眼。對照組患者25例，患眼數34眼。男性15例，女性10例。年齡57～88歲，平均（71.5±6.3）歲。晶體硬核度分級IV級22例，V級12例。將患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、晶體核硬度分級等方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

現代囊外摘除術治療方法：常規鋪巾后行球后麻醉，麻醉生效后開瞼器起眼，上直肌懸吊固定，做上方穹窿部為基底的結膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，做角鞏緣板層切口，10點處做平行于虹膜表面切口，進入前房后注入粘彈劑。使用撕囊鑷對晶狀體表面做連續環形撕囊處理，水分離晶狀體核及皮質層。擴大角板層角鞏緣連續環形撕囊，于撕囊10點和2點處放射性切開，娩出晶體核。再依次做縫合鞏膜切口、吸出殘留皮質、前房及囊袋注入粘彈劑，囊袋植入人工晶體后吸取粘彈劑。最后移除開瞼器，涂眼膏，以紗布覆蓋。

1.3判定標準

①晶體核硬度Emery分級標準，IV級：晶體呈棕色或琥珀色，硬核；V級：晶體呈棕褐色或黑色，極硬核。

②角膜水腫分級標準，0級：無水腫；1級：切口附近輕度水腫；2級：50%角膜發生水腫；3級：角膜整體發生水腫。

1.4統計方法

所有統計數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后視力

21眼的視力達到1.0，1.0以上6眼，裸眼視力達1.0以上比例差異有統計學意義。

表1　兩組患者術后視力比較[n（%）]

2.2并發癥

兩組患者均未出現后囊膜破裂、懸韌帶斷裂等嚴重并發癥，觀察組水腫幾率43.2%（16例）。對照組1級水腫11例，1例患者發生虹膜脫出，并發癥幾率35.3%；兩組患者的并發癥幾率差異無統計學意義（χ2=2.14，P= 0.056）。

2.3角膜內皮細胞平均密度

兩組患者術后角膜內皮細胞密度均降低，觀察組術后角膜內皮細胞密度低于對照組，內皮細胞丟失率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者角膜內皮細胞密度及為皮細胞丟失率比較（±s）

表2　兩組患者角膜內皮細胞密度及為皮細胞丟失率比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05（t=15.41，P=0.008）。

組別　角膜內皮細胞密度（Cells/mm2）術前　　術后內皮細胞丟失率（%）觀察組對照組2357.5±320.4 2344.9±296.3 2084.5±274.3 2197.5±296.5 （12.6±3.9）*7.5±3.6

3　討論

白內障采用手術治療的效果較好，絕大多數患者的視力上升并恢復[2]。該研究中69眼的裸眼視力≥0.5，其中27眼的裸眼視力達到1.0。該組2例患者術后視力低于0.5，主要原因在于患者術后發生散光，且無法矯正。

該研究顯示兩組患者均出現角膜水腫，且超聲乳化術后患者角膜水腫幾率更高，但差異無統計學意義。患者均未發生后囊膜破裂和懸韌帶斷裂，而相關研究報道[3]硬核性白內障性超聲乳化術和現代囊外摘除術引起懸韌帶斷裂和后囊膜破裂的幾率較高?，F代囊外摘除術中反復操作容易導致懸韌帶斷裂，而從截囊口向赤道撕裂開以致后囊破裂[4]。超聲乳化時前房變淺和前房不穩，銳利的核刺破后囊容易發生囊袋的撕裂、后囊破裂，懸韌帶離斷[5]。該研究與其他研究結果不一致的主要原因可能在于術者的熟練操作程度。

該研究顯示兩組患者術后角膜平均細胞密度均低于術前，且觀察組患者術后角膜內皮細胞丟失率高于對照組，差異有統計學意義。角膜內皮細胞的丟失率直接反映角膜內皮細胞損害功能，早期研究認為[6]超聲乳化術對角膜內皮細胞損傷大于囊外摘除術，現代囊外摘除術引起角膜內皮細胞率可達16.2%～18.3%。也有研究報道[7]為13%～18%。國外研究報道[8]前房超聲乳化術內皮細胞損失率可達33.8%。該研究結果低于以上研究，提示超聲乳化術并不一定增加角膜內皮細胞丟失。

綜上所述，超聲乳化術后患者裸眼視力功能恢復效果更好，可用于硬核性白內障患者治療。

[參考文獻]

[1]楊永娜.小切口非超聲乳化治療白內障心得體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(2):17-18.

[2]李勇,岳章顯,徐海龍,等.超聲乳化術與小切口囊外摘除術對老年白內障療效的比較[J].國際眼科雜志,2014,8（4）: 673-676.

[3]高波.超聲乳化術與現代囊外摘除術對硬核性白內障角膜內皮的影響[J].中國現代醫生,2014,52(29):10-12.

[4]邵莉,王育文.硬核白內障現代囊外摘除術與超聲乳化術臨床效果對比觀察[J].中國高等醫學教育,2011,17(9):139-140.

[5]陳月芹,薛春燕,陳銀,等.白內障超聲乳化術前及術中參數對角膜內皮的影響[J].中國實用眼科雜志,2012,30(3):270-272.

[6]高波.超聲乳化術與現代囊外摘除術對硬核性白內障角膜內皮的影響[J].中國現代醫生,2014,52(29):10-12.

[7]李丹丹,劉偉,梁娟,等.硬核白內障現代囊外摘除術與超聲乳化術臨床效果比較[J].天津醫科大學學報,2011,24(1): 68-70.

[8]全嬋娟,楊新懷,王虎,等.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療硬核白內障的臨床效果評價[J].中國當代醫藥,2013,13(20):43-44.

Effect of Phacoemulsification and Extracapsular Cataract Extraction on Corneal Endothelium in Patients with Hard Cataract

XIE Yan-li, ZHOU Ke-xiang
Ezhou Kehong ophthalmologic hospital, Ezhou, Hubei Province, 436000 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of phacoemulsification and extracapsular cataract extraction on corneal endothelium in patients with hard cataract. Methods 50 cases of patients with hard cataract treated from March 2013 to March 2015 were divided into two groups with 25 cases in each, the control group were treated with extracapsular cataract extraction, the observation group were treated with phacoemulsification, the curative effects of the two groups were compared. Results Patients in the observation group whose naked vision reached 1.0 eye numbers were more than those in the control group; the difference in the edema number was not obvious, and both groups had not severe complications of posterior capsular rupture and suspension ligament rupture, the endothelium cell loss ratio in the observation group was higher than that in the control group. Conclusion The patients undergoing phacoemulsification has a better naked vision function recovery effect and can used to treat the patients with hard cataract.

[Key words]Hard cataract; Phacoemulsification; Extracapsular cataract extraction

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡介]謝艷利（1979.4-），女，湖北天門人，本科，主治醫師。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.106

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0106-02