支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評價

蘇云鄂爾多斯市中心醫院重癥醫學科，內蒙古鄂爾多斯　017000

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支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評價

蘇云
鄂爾多斯市中心醫院重癥醫學科，內蒙古鄂爾多斯017000

[摘要]目的深入探討在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，采用支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果。方法隨機選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，采用隨機性分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者行常規治療及營養支持，觀察組患者則在常規治療的基礎上加入支氣管肺泡灌洗治療，然后就兩組患者的治療效果進行綜合性比較和分析。結果經過系統的治療觀察組患者的治療總有效率為90.00%，對照組患者的治療總有效率為76.67%，組間比較，觀察組患者均顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.3973,P=0.0114）。結論在對老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，采用支氣管肺泡灌洗能夠在一定程度上改善患者的血氣指標，提高治療效果，降低患者的死亡率。

[關鍵詞]重癥肺炎合并呼吸衰竭；老年患者；支氣管肺泡灌洗；臨床效果

結合臨床實踐來看，老年重癥肺炎指的是60歲以上的老年人肺泡和肺間質出現的嚴重炎癥，具有很大的危險性，且患者多并發呼吸衰竭，這也為臨床治療增加了難度，有研究資料顯示當前老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率接近30%[1]；基于此，該院就將以支氣管肺泡灌洗為研究切入點，以2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為實例研究對象，深入探討其在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的臨床價值，研究取得一定收獲，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，患者臨床表現主要包括：胸部X線片顯示肺部浸潤影伴肺不張，體溫≥39℃，少尿、痰鳴音并肺部啰音、咳嗽及呼吸急促伴呼吸困難；經檢查所有患者均符合重癥肺炎的診斷標準，采用隨機分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，觀察組30例中男性患者17例，女性患者13例，患者平均年齡（61.5±3.3）歲；對照組30例中男性患者19例，女性患者11例，患者平均年齡（62.2±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2治療方法

患者入院過后，均對其進行祛痰、維持水電介質平衡、營養支持、解痙及抗感染等常規治療，且在治療過程中有針對性的患者的肝腎功能進行保護，經過治療如果患者沒能取得突破性的進展，便將直接對其行氣管切開機械通氣處理；觀察組患者在常規治療的基礎上，加用支氣管肺泡灌洗，具體內容為：肺泡灌洗液的配置為：37℃約0.9%生理鹽水100 mL，并在其中加入乳糜蛋白4 000 U、地塞米松5 mg以及丁胺卡那霉素0.2 g[2]進行配置，在具體操作前對該組患者行4 min呼吸機吸氧，并對其進行心電圖監護，然后使用3%利多卡因對其進行表面麻醉，麻醉生效之后患者經鼻置入纖維支氣管，對患者的葉段、亞段支氣管、主支氣管和氣管[3]情況進行詳細的監測，借助纖維支氣管鏡送至患者的肺部感染區之后，將灌洗液從患者的氣管端口緩慢注入，并進行多次的沖洗，需要特別注意的一點是，單次注入量應該盡可能的控制在30 mL左右，總注入量控制在100 mL左右，且不得超過200 mL[4]。

1.3觀察指標

將兩組患者治療后的血CO2分壓、血氧分壓、血氧飽和度以及APACHE II評分進行詳細的歸類和記錄，其中APACHE II評分與患者的病情危險程度呈正比。

1.4療效評定標準

根據患者治療效果的不同，研究將治療效果具體分為3個級別：①無效，患者經過系統治療后血氣指標較治療前未發生明顯變化，胸部X線片顯示肺部陰影無變化；②有效，患者經過系統的治療后，血氣指標較治療前有一定的改善，胸部X線片顯示肺部陰影大部分吸收；③顯效，患者經過系統治療后，臨床癥狀及血氣指標明顯好轉，胸部X線片顯示肺部陰影基本被吸收。

1.5統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對該實驗中得到的相關數據進行處理分析，計量資料使用（±s）進行比較，采用t檢驗,計數資料選擇百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者好資料后APACHE II評分及血氣指標對比

經過系統的治療后兩組患者血氣指標及APACHE II評分比較，觀察組患者均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據參見表1。

表1　兩組患者APACHE II評分及血氣指標對比(±s)

表1　兩組患者APACHE II評分及血氣指標對比(±s)

組別　血CO2分壓（mmHg）血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%）APACHE II評分（分）觀察組(n=30)對照組(n=30) t P 46.09±5.97 55.12±7.22 5.7293 0.0000 89.19±9.33 81.10±8.42 3.5258 0.0008 88.19±8.09 80.44±7.32 3.8907 0.0003 11.02±3.14 14.16±3.68 3.5552 0.0008

3　討論

傳統的治療方法包括吸氧、霧化吸入及藥物祛痰等[5]方法，不僅無法取得讓人滿意的治療效果，而且在一定程度上還會延誤患者的病情[6]，讓患者錯過最佳治療時機。

該研究中所采用的支氣管肺泡灌洗，主要是通過反復的灌洗和吸引，達到局部凈化、改善患者肺部通氣及換氣的功能目的[7]，結合研究結果來看，以2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，根據患者治療方法的不同將患者平均分為觀察組和對照組，其中對照組患者行常規治療，觀察組患者則在常規治療的基礎上引入支氣管肺泡灌洗治療，經過系統的治療，觀察組患者的血CO2分壓達到了（46.09±5.97）mmHg，學氧分壓達到了（89.19±9.33）mmHg，血氧飽和度達到了（88.19±8.09）%，APACHE II評分為（11.02±3.14）分；而對照組患者與之相對應的治療結果分別為（55.12± 7.22）mmHg，（81.10±8.42）mmHg，（80.44±7.32）%以及（14.16±3.68）分；此外，從最終治療效果上來看，觀察組患者治療效果為顯效的患者共計16例，占組內總患者數的53.33%，有效11例，占組內總患者數的36.67%，治療總有效率達到了90.00%，而對照組患者治療效果評定為

顯效和有效的患者分別為10例（33.33%），13例（43.33%），治療總有效率為76.67%；因此，無論在血氣指標還是最終治療有效率上均顯著優于對照組；結合崔巖的研究資料[8]來看，在研究方法及步驟基本相同的情況下，兩組各40余例患者在各項指標及治療效果上與該次研究比較差異無統計學意義（P＞0.05），此外，其在研究中觀察組和對照組均有死亡病例，經分析我們認為可能與病例選取的基數較大有一定的關系。

上述數據比較也從側面反映了支氣管肺部灌洗治療方法的臨床價值；基于此，我們得出研究結論，在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床治療中，將支氣管肺泡灌洗加入常規治療，能夠最大程度的提高治療效果并保證患者的生命安全。

[參考文獻]

[1]王志華,朱念,蔡金芳,等.支氣管肺泡灌洗術在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的作用[J].中國現代醫學雜志,2012,3 (1):186-188.

[2]陳藝壇,陳志斌,潘云虎,等.支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,8(10):824-825.

[3]麥轉英,阮旭東.肺炎合并呼吸衰竭患者鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗的效果觀察[J].臨床肺科雜志,2014,1(2):2163-2165.

[4]李杰,劉惟優,賴慶文,等.纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(4):4891-4892.

[5]謝淼.支氣管肺泡灌洗術對接受有創機械通氣的重癥社區獲得性肺炎患者的效果觀察[D].延安：延安大學,2014: 90-91.

[6]侯小華. NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的臨床研究[D].天津：天津醫科大學,20144:118.

[7]尹睿.支氣管肺泡灌洗術對接受有創機械通氣的溺水患者的療效分析[D].濟南：山東大學,2012:18-19.

[8]崔巖.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2013,5(18):5.

Evaluation on Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Elderly Severe Pneumonia Combined with Respiratory Failure

SU Yun
Severe Medicine Department, Erdos Central Hospital,Erdos，Inner Monglia，017000 China

[Abstract]Objective To deeply discuss the clinical effect of bronchoalveolar lavage in treatment of elderly severe pneumonia combined with respiratory failure. Methods 60 cases of elderly patients with severe pneumonia combined with respiratory failure treated in our hospital from November 2012 to October 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups , the control group received the conventional treatment and nutritional support, the observation group received bronchoalveolar lavage treatment on the basis of the conventional treatment, and the treatment effect of the two groups was comprehensively compared and analyzed. Results After the systematic treatment, the total treatment effective rate in the observation group was better than that in the control group (90.00% vs 76.67%) and the difference between groups was obvious with statistically significant（χ2=6.3973,P=0.0114）. Conclusion Bronchoalveolar lavage in treatment of elderly patients with severe pneumonia combined with respiratory failure can , to some degree, improve the blood gas index of patients and improve the treatment effect and reduce the death rate of patients .

[Key words]Severe pneumonia combined with respiratory failure; Elderly patients; Bronchoalveolar lavage; Clinical effect

收稿日期：（2015-11-28）

[作者簡介]蘇云（1980.9-），男，內蒙古鄂爾多斯人，研究生，主治醫師，研究方向：危重病醫學。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.110

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0110-03