橋本甲狀腺炎性甲亢行硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療效果及突眼改善情況

李晨芳青島大學醫療集團莒縣人民醫院內分泌科，山東日照　276599

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橋本甲狀腺炎性甲亢行硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療效果及突眼改善情況

李晨芳
青島大學醫療集團莒縣人民醫院內分泌科，山東日照276599

[摘要]目的研究分析硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺性甲亢的治療效果及突眼的改善情況。方法整群選擇該院2014年9月—2015年9月期間進行治療的118例橋本甲狀腺性甲亢患者，應用隨機數字雙盲法進行平均分組，對照組59例患者應用抑亢丸與甲巰咪唑聯合治療；試驗組59例患者應用硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑進行治療。結果試驗組患者的總有效率94.92%（56/59）顯著大于對照組的81.36%（48/59），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的突眼程度（16.32±1.48）mm顯著優于對照組的（18.84±1.53）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。結論橋本甲狀腺性甲亢行硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療的效果甚佳，可有效改善突眼癥狀，且聯合用藥的安全性較高，具有重要的臨床應用價值及推廣前景。

[關鍵詞]橋本甲狀腺性甲亢；硒；抑亢丸；甲巰咪唑；突眼

橋本甲狀腺性甲亢是臨床上特別常見的一種癥狀[1]，常表現為甲狀腺大、代謝性毒癥。與此同時，還可能伴有甲狀腺質地韌，血清內甲狀腺過氧化酶抗體（英簡TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白（英簡TGAb）水平均出現不同程度的升高，導致機體免疫異常。現階段，臨床治療該病常用抗甲狀腺藥物，但是療效并不理想，病情易反復發作。現整群選擇該院2014年9月—2015年9月期間進行治療的118例橋本甲狀腺性甲亢患者，進一步探析更為有效的治療方案，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2014年9月—2015年9月期間進行治療的118例橋本甲狀腺性甲亢患者，應用隨機數字雙盲法進行平均分組。試驗組59例患者中，27例女性患者，32例男性患者。年齡范圍18～68歲，平均年齡（40.31±4.22）歲。病程時間0.3～4年，平均時間（2.25± 0.34）年。對照組59例患者中，26例女性患者，33例男性患者。年齡范圍20～69歲，平均年齡（39.96±4.85）歲。病程時間0.4～5年，平均時間（2.24±0.46）年。兩組患者的基本情況經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），試驗可比性顯著。

1.2方法

對照組：59例患者應用抑亢丸與甲巰咪唑聯合治療。抑亢丸（吉林敖東集團金海發藥業股份有限公司，國藥準字Z20053261），劑量為5.0 g/次，服用2次/d。甲巰咪唑（MerckKGaA德國默克公司，產品編號B1420006894），劑量為20 mg/次，服用1次/d，連續治療3個月[2]。

試驗組：59例患者應用硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑進行聯合治療。抑亢丸、甲巰咪唑的用法、用量與對照組完全一致。硒（牡丹江靈泰藥業股份有限公司，國藥準字H10940161），劑量為50 μg/次，服用2次/d[3]，連續治療3個月。

1.3療效評判

1.3.1療效評定顯效[4]：病理癥狀徹底消失，甲狀腺功能、脈搏均恢復如常，T3抑制實驗結果為陽性，但能夠抑制；患者體重與治療前相比顯著提高。有效：病理癥狀已經基本消失，甲狀腺功能獲得一定改善，T3抑制實驗結果為陽性，但能夠抑制；體重與治療前相比有所提高。無效：病理癥狀沒有得到改善，甲狀腺功能未出現好轉，患者體重沒有任何改變，并且脈搏異常，T3抑制實驗結果為陽性，無法抑制。

1.3.2突眼評價通過眼球突出計分別檢測兩組患者治療前、治療3個月后的眼球突出度[5]，并做好認真記錄。

1.4統計方法

運用統計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統計處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效分析

試驗組患者的總有效率94.92%（56/59）顯著大于對照組的81.36%（48/59），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的臨床效果對比分析表[n（%）]

2.2突眼改善情況

試驗組患者的突眼改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2　兩組患者突眼改善情況對比分析表[（±s），mm]

表2　兩組患者突眼改善情況對比分析表[（±s），mm]

分組　治療前　　治療后試驗組(n=59)對照組(n=59) t P 20.99±1.66 20.79±1.67 1.025 >0.05 16.32±1.48 18.84±1.53 5.162 <0.05

2.3不良反應情況

試驗組中，皮疹者1例，不良反應的發生率為1.69%；對照組中，未出現不良反應病例，發生率為0%。兩組患者在不良反應方面相比，差異無統計學意義（P> 0.05）。

3　討論

橋本甲狀腺炎性甲亢一般是因為免疫系統紊亂、自身免疫抗體增多所引起的[5]。所以，患者在應用抗甲狀腺藥物治療后，將會對甲狀腺功能產生不同程度的抑制作用。祖國中醫學理論認為，甲狀腺腫大主要是因為血瘀、痰凝、氣結所引起的[6]。所以，橋本甲狀腺炎性甲亢的治療原則為疏肝理氣、益氣養陰以及消痰化瘀。

該次試驗設計，選取118例橋本甲狀腺炎性甲亢患者，將其隨機性分成兩組，且兩組患者的一般資料無顯著差異，能夠有效對比不同治療方案的臨床效果，以期為為今后的臨床治療提供科學依據。試驗結果發現，硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑聯合治療的總有效率94.92%顯著高于抑亢丸、甲巰咪唑治療的81.36%，對比差異明顯，這可能是因為，抑亢丸是一種中成藥物[7]，藥物的主要成分包括白芍、羚羊角、天竺黃等藥材，能夠起到育陰潛陽、降逆中和的作用，可有效改善甲狀腺亢進所引起的機體消瘦、口渴等癥狀。甲巰咪唑的半衰期時間較長，且不會產生自身免疫性血管炎的副作用。甲巰咪唑則能夠對甲狀腺內過氧化物酶的合成、釋放起到較強的抑制作用，有效阻止原氨酸、甲狀腺素的合成[8]，進而明顯減少血液循環中的甲狀腺抗體的含量。甲狀腺內含有較高水平的硒，而硒能夠維持機體癥狀的碘代謝，對甲狀腺功能具有明顯影響。甲狀腺功能低下的主要原因就是體內硒的含量降低所致。硒是人體所必需的一種營養元素，當硒的含量減少時，很容易引發免疫系統異常紊亂及炎癥反應，進而造成甲亢的發生。試驗組在抑亢丸、甲巰咪唑藥物治療的基礎上加用硒，可有效發揮抗氧化、清除體內毒素、預防血凝塊以及降低膽固醇的作用，同時還能提高機體的免疫能力，進而促進臨床療效的顯著提高。

在突眼癥狀方面，兩組患者經3個月的藥物治療后，突眼癥狀均得到一定的改善，但試驗組患者突眼度為（16.32±1.48）明顯小于對照組的（18.84±1.53）mm，改善程度更顯著,這與史奇峰等人的研究不謀而合[8]。這可能是因為，抑亢丸的主要成分能夠增強淋巴細胞的轉化，有效調節免疫功能，該藥物可減小眼球突出度，改善突眼癥狀，消除甲狀腺腫，同時硒能夠促進甲狀腺激素的分泌，促使突眼癥狀獲得進一步改善。與此同時，兩組患者均未產生嚴重性不良反應，充分說明硒、抑亢丸、甲巰咪唑三種藥物均具有良好的安全性。

因此，我們認為橋本甲狀腺性甲亢行硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療的效果甚佳，可有效改善突眼癥狀，且聯合用藥的安全性較高，具有重要的臨床應用價值及推廣前景。

[參考文獻]

[1]雷水紅,蔡霞,李經,等.硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(37):88-89.

[2]曾向前.硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢[J].中國醫師進修雜志,2012,51(37):239.

[3]凌格,左蕾,王利平.硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效[J].中外醫療,2010,28(10):570-571.

[4]楊昕艷.硒聯合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].中外醫療,2014,33(4):120-121.

[5]李春花,張英.普萘洛爾聯合甲巰咪唑治療甲狀腺機能亢進癥臨床療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(26):5817-5818.

[6]陳萬生.橋本甲狀腺炎性甲亢硒聯合抑亢丸甲巰咪唑治療的臨床體會[J].基層醫學論壇, 2015,19(13):1851-1852

[7]李翔.硒聯合抑亢丸與甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(11):39-40. [8]史奇峰.橋本甲狀腺炎性甲亢應用硒聯合抑亢丸及甲巰咪唑治療的臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(5): 67-69.

Treatment Effect of Selenium Combined with Yikang Wan and Methimazole in Treatment of Hashimoto's Thyroiditis Hyperthyroidism and Improvement of Exophthalmos

LI Chen-fang
Endocrine Department, Juxian People's Hospital of Qiingdao University, Rizhao, Shandong Province, 276599 China

[Abstract]Objective To research and analyze the treatment effect of selenium combined with Yikang Wan and methimazole in treatment of hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism and improvement of ophthalmopathy. Methods 118 cases of patients with hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 59 cases in each, the control group were treated with Yikang combined with methimazole, the test group were treated with selenium combined with Yikang Wan and methimazole. Results The total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group 94.92%（56/59）vs 81.36%（48/59）, and the difference was statistically significant P<0.05, the degree of exophthalmos in the test group was obviously better than that in the control group（16.32±1.48）mm vs（18.84±1.53）mm, and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion Selenium combined with Yikang Wan and methimazole in treatment of hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism has a good effect and can effectively improve the exophthalmos symptoms, which is worthy of application and promotion in clinic. [Key words] Hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism; Selenium; Yikang Wan; Methimazole; Exophthalmos

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]李晨芳（1982-），女，山東日照人，碩士，主治醫師，研究方向：內分泌學。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.147

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0147-03