右美托嘧啶用于神經外科術后患者輔助鎮痛的臨床分析

李萍北大醫療魯中醫院麻醉科，山東淄博　255400

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右美托嘧啶用于神經外科術后患者輔助鎮痛的臨床分析

李萍
北大醫療魯中醫院麻醉科，山東淄博255400

[摘要]目的分析右美托嘧啶用于神經外科術后患者輔助鎮痛的臨床效果。方法隨機選取2014年4月—2015年5月該院收治的80例行神經外科術后的患者隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組常規西藥聯合右美托嘧啶進行鎮痛治療，給予對照組常規西藥進行鎮痛治療，對比兩組術后不同時間點的VAS評分和Ramsay評分。結果術后在6 h、12 h和24 h時間點內，觀察組的VAS評分均低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，且差異均較大，P<0.05。結論右美托嘧啶在神經外科術后具有重要的應用價值，可顯著改善患者的疼痛，減少術后躁動，值得推廣。

[關鍵詞]右美托嘧啶；神經外科術；鎮痛；躁動

目前，在神經外科術后的臨床研究中，如何避免神經外科術后疼痛的刺激和術后炎癥反應及免疫等造成的機體傷害，改善患者預后，這是現階段臨床神經外科醫生所面臨的一大難題[1]。該院為分析2014年4月—2015年5月這一時間段內在該院采用右美托嘧啶進行輔助鎮痛的80例神經外科術后患者的臨床效果，特采用不同的藥物對兩組患者進行鎮痛治療，并取得較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年4月—2015年5月該院收治的80例行神經外科術后的患者作為研究對象，其中35例女性，45例男性；年齡為18～72歲，平均（42.3±5.6）歲；按手術原因可分為：28例顱腦外傷，25例急性腦出血，22例腦部腫瘤，3例腦積水，2例其他；所有患者均行氣管插管全身麻醉。采用隨機的方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組均為40例。經統計學比較，兩組患者在性別、年齡、手術原因及麻醉方法方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2術后鎮痛方法

給予對照組常規西藥鎮痛治療，具體如：將100 ug舒芬太尼、5 mg托烷司瓊加入100 mL生理鹽水中，通過鎮痛泵進行鎮痛治療，控制輸注速度為2 mL/h。給予觀察組常規西藥+右美托嘧啶鎮痛治療,具體如：將1～2 ug/kg右美托嘧啶、100 ug舒芬太尼、5 mg托烷司瓊加入100 mL生理鹽水中，通過鎮痛泵進行鎮痛治療，控制輸注速度為2 mL/h。

1.3觀察指標

觀察兩組術后不同時間點的視覺模擬評分法（VAS評分）和鎮靜評分（Ramsay評分），包括6 h、12 h及24 h，并進行對比。

1.4 VAS評分標準

0～2分：無疼痛感；3～5分：有輕微疼痛感；6～8分：有明顯疼痛感，但尚可忍受；＞8分：有劇烈疼痛感，患者難以忍受[2]。

1.5 Ramsay評分標準

1分：患者處于煩躁不安狀態；2分：處于清醒狀態，且安靜合作；3分：處于瞌睡狀態，對正常語調的呼名反應敏捷；4分：處于淺睡眠狀態，對正常語調的呼名反應冷淡；5分：處于入睡狀態，對大聲反復呼名或輕度搖推肩膀時有反應；6分：處于深睡狀態，對大聲反復呼名、輕度推搖或擠捏斜方肌無反應[3]。

1.6統計方法

2　結果

2.1兩組術后不同時間點的VAS評分對比

觀察組術后6 h、12 h、24 h的VAE評分均低于對照組，且差異均較大，t值分別為2.05、4.56、8.22，P<0.05，見表1。

表1　兩組術后不同時間點的VAS評分對比[（±s），分]

表1　兩組術后不同時間點的VAS評分對比[（±s），分]

組別　術后6 h 術后12 h　　術后24 h觀察組對照組t P 3.1±1.1 4.3±1.3 2.05 <0.05 2.2±0.4 3.4±1.2 4.56 <0.05 1.3±0.2 2.2±0.3 8.22 <0.05

2.2兩組術后不同時間點的Ramsay評分對比

觀察組術后6 h、12 h、24 h的Ramsay評分均高于對照組，且差異均較大，t值分別為2.83、2.96、5.14，P< 0.05，見表2。

表2　兩組術后不同時間點的Ramsay評分對比[（±s），分]

表2　兩組術后不同時間點的Ramsay評分對比[（±s），分]

組別　術后6 h 術后12 h　　術后24 h觀察組對照組t P 3.1±1.1 4.3±1.3 2.05 <0.05 2.2±0.4 3.4±1.2 4.56 <0.05 1.3±0.2 2.2±0.3 8.22 <0.05

3　討論

由于機體腦干的藍斑部位是腦組織內α2腎上腺素能受體主要集中部位,而右美托嘧啶對神經外科患者術后的鎮痛和抗焦慮作用正是通過作用于藍斑核內的α2受體而實現的[4]。且在發揮作用的過程中不會影響患者的呼吸系統、意識、呼吸及瞳孔變化，安全性高。另外，右美托嘧啶還可在維持患者處于鎮靜狀態期間起到一定的喚醒能力，且能保持患者循環系統處于穩定狀態，能有效預防神經外科術后并發癥的發生。

該院給予觀察組右美托嘧啶鎮痛治療，該研究結果顯示，該組術后6 h、12 h和24 h時間點內的VAS評分分別為(3.1±1.1)分、（2.2±0.4）分、（1.3±0.2）分，均低于對照組的（4.3±1.3）分、（3.4±1.2）分、（2.2±0.3）分，且差異均較大，P<0.05。另外，該組術后6 h、12 h和24 h時間點內的Ramsay評分分別為（3.7±0.9）分、（3.4±0.8）分、（3.1±0.5）分，均高于對照組的（2.4±0.5）分、（2.2±0.2）分、（1.8±0.1）分，且差異均較大，P<0.05。該研究結果中的Ramsay評分與楊偉等[5]研究結果中的Ramsay評分基本一致。

綜上所述，右美托嘧啶具有良好的鎮痛和鎮靜效果，且可在確保鎮痛和鎮靜效果的前提下，減少麻醉藥用量，減少術后并發癥，這對提高患者的滿意度、改善其預后等方面具有重要意義，可作為各類外科疾病術后鎮痛和鎮靜的首選藥物。

[參考文獻]

[1]何靜.不同劑量芬太尼聯合氯諾昔康用于神經外科患者術后鎮痛的療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9(7):189.

[2]趙德彩，王艷軍，鄧雪峰.羅哌卡因切口浸潤對顱腦手術圍拔管期血流動力學及術后鎮痛的影響[J].中國醫藥指南，2013，11(16):550-552.

[3]張留福，張艷峰.右旋美托咪啶對小兒神經外科七氟烷麻醉躁動的應用及進展[J].醫學信息，2014，27(10):352.

[4]李興維，徐建文.地佐辛與芬太尼用于神經外科患者術后自控靜脈鎮痛的比較[J].中國老年保健醫學，2014，12(1): 32-33.

[5]楊偉，石春來.右美托咪定對神經外科全麻術后躁動發生影響分析[J].中國醫學創新，2014，11(12):116-118.

臨床護理

Clinical Analysis of Dexmedetomidine in the Supplementary Analgesic Treatment of Patients after Neurosurgical Operation

LI Ping
Department of Anesthesiology, Shandong Medical University Hospital, Zibo, Shandong Province, 255400 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Dexmedetomidine in the supplementary analgesic treatment of patients after neurosurgical operation. Methods 80 cases of patients after neurosurgical operation treated in our hospital from April 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups, the observation group were treated with routine western medicine combined with Dexmedetomidine for analgesic treatment, the control group were treated with routine western medicine for analgesic treatment, the VAS score and Ramsay score of the two groups at different time points were compared. Results At 6h,12h and 24h after operation, the VAS score in the observation group was lower than that in the control group, the Ramsay score was higher than that in the control group, and the differences were big P<0.05. Conclusion Dexmedetomidine in the patients after neurosurgical operation has an important application value, which can obviously improve the patient’s pains and reduce the restlessness after operation, which is worth promoting.

[Key words]Dexmedetomidine; Neurosurgical operation; Analgesic; Restlessness

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]李萍（1974.10-），女，山東淄博人，本科，中級（主治醫師），研究方向：神經外科，兒科麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.165

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0165-02