直腸癌Miles術后造瘺口護理兩種方法的比較

龔朝榮岳陽市二人民醫院護理部，湖南岳陽　414000

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直腸癌Miles術后造瘺口護理兩種方法的比較

龔朝榮
岳陽市二人民醫院護理部，湖南岳陽414000

[摘要]目的探討兩種直腸癌Miles術后造瘺口護理方法的效果。方法將整群選取的符合納入條件的60例直腸癌Miles手術患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理干預，分析比較兩組患者護理后的并發癥發生率和生活質量情況。結果觀察組的并發癥發生率為10%，對照組的并發癥發生率為33.33%，組間比較（P＜0.05）；觀察組的心理功能、物質功能、軀體功能、社會功能等評分均高于對照組，組間比較（P＜0.05）。結論護理干預方式在直腸癌術后造瘺口中護理效果顯著，能提高患者的恢復信心，保持良好的生活習慣，護理后少并發癥，顯著提高患者的生活質量。

[關鍵詞]直腸癌；造瘺口；護理干預

直腸癌屬于常見消化道腫瘤，引起直腸癌的原因與遺傳因素和長期飲食習慣有關[1]。Miles手術是有效的治療手段，主要原理是切除結腸端，在腹部做永久性人造肛門[2]；此手術改變了患者的正常排便方式，給患者的生活質量帶來了嚴重的影響，護理因此成為術后重要環節，因此，以該院2013年9月—2014年2月收治的60例術后直腸癌患者作為研究對象，探討護理在其中的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年9月—2014年12月收治的60例直腸癌行Miles手術患者為研究對象。病例入選標準：診斷為直腸癌，已經行Miles手術患者；患者和家屬配合綜合護理干預。排除精神病患者。采用隨機數字表法將符合入選標準的研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組男性16例，女性14例，年齡42～65歲，平均年齡（53.5±2.5）歲，病程5～12個月，平均病程（8.5±1.5）月；觀察組男性17例，女性13例，年齡43～66歲，平均年齡（44.5±3.5）歲，病程5～14個月，平均病程（9.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規護理按時監測患者的生命體征并記錄，一旦發現異常情況需及時向醫生匯報；指導患者正確服藥；指導臥床期間大小便行為；保持病房環境安靜。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施護理干預①心理護理干預，患者會因為大小便不適，產生抑郁、自卑、孤僻等心理，護理人員應疏導患者焦慮不安的心理情緒，可以通過與患者的耐心交流、與患者家屬交流了解患者的心理反應，家屬配合給予關心，努力使患者擺脫悲觀、焦慮的情緒；②飲食護理干預，術后，患者先進半流質食物，高蛋白低纖維食物，減輕腸道負擔，進食時細嚼慢咽，1周后進軟食，2周后進普食，避免豆類、乳制品、辛辣食品，逐漸恢復正常排便；③造瘺口護理干預，保持結腸造口的干燥清潔，指導患者正確使用人工肛門袋，早期使用透明肛門袋，便于醫護人員觀察，及時更換口袋，注意周圍皮膚清潔，定期生理鹽水清洗，干棉球擦干，使用造瘺口護膚粉，防止皮膚發炎；防止造瘺口狹窄，在使用肛門袋1周后，行擴肛措施，10天/次；觀察造瘺口是否出血，出血情況往往在手術72 h后發生，及時處理出血情況，術后給予患者造瘺口輕按摩，并指導患者自己按摩；④健康指導直腸癌手術患者生活受到嚴重影響，護理人員以電話訪問、健康宣傳、短信發送的形式讓患者及患者家屬熟悉相關知識，如造瘺口周圍皮膚的清潔、肛門袋更換、注意排便規律等，促使患者和家屬能有信心克服困難，使患者早日恢復健康；⑤出院后15 d隨訪1次，安排專業知識強的護理人員到患者家中隨訪，針對性解決患者的疑問；⑥定期舉辦病友聯誼會，可以讓恢復快的患者分享自己恢復心得，病友在一起可以互相鼓勵，增加恢復健康的信心，爭取早日恢復健康。

1.3評價方法

干預7 d后觀察兩組患者護理后并發癥的發生率，并發癥包括：造瘺口周圍皮膚發炎、造瘺口狹窄、造瘺口出血等；干預7 d后，用自制量表評價兩組患者護理后生活質量，包括社會功能、物質功能、心理功能、軀體功能等。

1.4統計方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者護理后并發癥情況

對照組并發癥發生率為33.33%，觀察組并發癥發生率為10%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理后并發癥發生情況[n（%）]

2.2比較兩組患者護理后生活質量評分情況

觀察組的心理功能、社會功能、物質功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理后生活質量評分[（±s），分]

表2　兩組患者護理后生活質量評分[（±s），分]

注：*與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別　心理功能　社會功能　物質功能　　軀體功能對照組觀察組t P 60.13±3.35 （68.25±2.78）*10.21 0.0000 59.24±4.12 （69.15±5.12）*8.259 0.0000 58.26±3.14 （68.23±2.86）*12.857 0.0000 58.04±2.81 （69.56±3.56）*13.912 0.0000

3　討論

直腸癌是常見腸道腫瘤，發病率逐年上升，治療的主要方式以Miles手術為主，手術中需要切除肛門，術后排便以人造肛門為主，術后造瘺口嚴重影響患者生活質量與心理健康，且患者術后病恥感會逐漸形成并加重，因此康復護理是手術成功的關鍵因素，護理方式尤為重要[3]。

干預護理是基于科學理論，在護理診斷指導下按事先預定的干預方法從事一系列護理活動，干預措施幫助患者盡快恢復心理和生理功能[4]。直腸癌手術患者心理受到很大干擾，由于大小便不適應，患者極度容易產生抑郁、焦慮的情緒，護理人員通過耐心講解、細心關懷慢慢消除患者心中的顧慮，指導家屬配合，提高患者恢復健康的信心[5]；護理人員合理安排患者飲食，早期以流食為主，逐漸適應軟食、普食，有利于患者養成良好的飲食習慣，恢復正常排便[6]。出院后，通過多種形式對患者及患者家屬進行健康宣教，在家合理安排自己的飲食，學會自己清潔造瘺口周圍皮膚，按時更換肛門袋，逐漸恢復健康，提高自己的生活質量。

孫韋華等[7]研究者通過研究發現，直腸癌術后造瘺口經護理干預后，并發癥少，能顯著提高患者的生活質量。該研究發現，護理后，對照組的并發癥發生率為33.33%，觀察組的并發癥發生率為10%，對照組的生活治療評分明顯低于觀察組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理干預方式在直腸癌手術患者中護理效果好，并發癥少，顯著提高患者的生活質量，該研究結果與其基本一致。

綜上所述，護理干預方式在直腸癌術后造瘺口中護理效果顯著，能提高患者的恢復信心，保持良好的生活習慣，護理后少并發癥，顯著提高患者的生活質量[8]。

[參考文獻]

[1]黃廷芬.護理干預對直腸癌腸造口患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):19-20.

[2]梁霞,梁桂花,肖旭霞等.Miles術后造口周圍皮膚損傷的相關因素分析及對策[J].中國實用護理雜志,2013,29(6):22-24.

[3]賈春雨,梁濤.延續護理對直腸癌造口患者康復期抑郁程度的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2502-2504.

[4]康淑芳.Orem護理模式在直腸癌Miles術后造瘺口護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013(24):83-85.

[5]黃江彬.聚焦解決模式護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19 (9):1008-1010.

[6]史曉蓉,古秋燕.臨床對直腸癌腸造口患者實施護理干預的效果分析[J].吉林醫學,2015,36(5):1030.

[7]孫韋華,常萍,柏發梅,等.直腸癌Miles術后結腸造口患者生活質量及影響因素研究[J].臨床護理雜志,2013,12（1）: 2-5.

[8]於紅菊.永久性結腸造口患者社會支持的研究進展[J].臨床護理雜志,2012,11(4):56-58.

中醫中藥

Comparison of the Effect of Two Kinds of Nursing for the Stoma in Patients with Rectal Cancer after Miles Operation

GONG Zhao-rong
Nursing Department, Yueyang Second People’s Hospital, Yueyang, Hunan Province, 414000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of two kinds of nursing for the stoma in patients with rectal cancer after Miles operation. Methods 60 rectal cancer cases who met the conditions of this study and underwent Miles operation were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group used the conventional nursing, while the observation group used comprehensive nursing intervention. And the incidence of complications and quality of life of the patients were compared and analyzed. Results The incidence of complications was 10% in the observation group and 33.33% in the control group with statistically significant difference (P<0.05). The scores of psychological function, material function, physical function and social function and other aspects were higher in the observation group than those in the control group with statistically significant differences between the two groups(P<0.05). Conclusion For the stoma in patients with rectal cancer after Miles operation, nursing intervention has significant effect, which can improve the confidence in recovery, maintain good living habit and increase the quality of life significantly in patients as well as reduce the incidence of complications.

[Key words]Rectal cancer; Stoma; Nursing intervention

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]龔朝榮（1974.1-），女，湖南岳陽人，本科，副主任護師，從事外科護理工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.170

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0170-02