MRCP聯合BTFE序列對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值

邵碩，鄭寧，姜山，齊先龍（濟寧市第一人民醫院　放射科，山東　濟寧　272000）

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MRCP聯合BTFE序列對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值

邵碩，鄭寧，姜山，齊先龍
（濟寧市第一人民醫院放射科，山東濟寧272000）

[摘 要]目的 探討磁共振膽胰管成像（MRCP）聯合平衡梯度回波（BTFE）序列對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值。方法 回顧性分析我科經臨床病理確診的70例膽管梗阻性疾病患者的磁共振影像資料，分別比較MRCP以及MRCP聯合BTFE的診斷陽性率。結果 70例患者中膽管結石34例、膽管炎性狹窄5例、膽管癌16例、壺腹癌9例、胰頭癌6例，MRCP診斷肝外膽管梗阻性疾病的陽性率為84.2%，MRCP聯合BTFE的陽性率為95.7%，高于MRCP，差異有統計學意義（P=0.023）。結論 MRCP聯合BTFE可較好地顯示膽管梗阻的部位、形態，對梗阻性膽管擴張的定性診斷具有重要價值。

[關鍵詞]磁共振膽胰管成像（MRCP）；平衡梯度回波（BTFE）序列；膽管梗阻

磁共振膽胰管成像（MRCP）可以將膽胰管結構顯影，因其無創、無輻射、組織分辨力高、超薄掃描技術、三維成像等優勢已成為診斷膽胰管疾病的重要影像檢查手段，有文獻報道MRCP可與經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）相媲美[1]。平衡梯度回波（BTFE）序列在膽管梗阻病變診斷中的作用也越來越受到關注。以往文獻分別介紹MRCP、BTFE序列對膽胰管疾病的診斷價值。本研究對70例膽管梗阻疾病患者的磁共振影像資料進行回顧對比分析，旨在探討BTFE序列與MRCP聯合診斷肝外膽管梗阻性疾病的應用價值。

1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年9月至2015年6月期間70例膽管梗阻性疾病患者的臨床及MRI資料，患者均進行了常規橫斷面T2WI、3D-MRCP和冠狀位BTFE序列掃描。本組70例中，男44例，女26例，年齡32～80歲，中位年齡56歲。經ERCP或外科手術病理證實，其中膽管結石34例、膽管炎性狹窄5例、膽管癌16例、壺腹癌9例、胰頭癌6例。主要臨床表現為無痛性黃疸、上腹部不適或疼痛、皮膚瘙癢等。實驗室檢查：膽紅素均有升高，肝功能有不同程度異常。

1.2影像學檢查方法

掃描前患者禁食、禁水8 h以上。采用飛利浦1.5 T超導磁共振，配合SENSE-BODY相控陣線圈，加用呼吸門控技術，掃描序列包括：（1）常規腹部橫斷面快速自旋回波T2WI（TR 858 ms，TE 80 ms），層厚6 mm，層間隔1 mm，矩陣256×256。（2）冠狀面平衡式超快速場回波BTFE（TR 3.6 ms，TE 1.8 ms，FA 90°），層厚6 mm，層間隔1 mm，矩陣256×512，視野300～350 mm。（3）快速自旋回波容積掃描序列sMRCP-3D（TR shortest，TE 700 ms）配合呼吸觸發技術，掃描后利用最大信號投影技術對原始數據進行后處理，獲取3D-MRCP。

1.3圖像分析與評價

根據圖像的清晰度、偽影等情況將圖像質量分為3類，即優（無偽影，圖像清晰）；良（有偽影，但可以診斷）；差（質量差，不能診斷）。采用雙盲法，由兩名腹部影像診斷醫師對常規橫斷面T2WI、冠狀面BTFE、MRCP及其原始圖像進行獨立分析，觀察膽管梗阻平面、膽管擴張形態、信號特點及腫瘤與周圍結構的關系，結論一致達成診斷，不一致時協商取得共識，完成后與已知的病理結果對比。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學運算，統計方法選擇配對四格表x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1影像征象

本組70例患者的MRI圖像均為優、良者，未見差者。34例膽管結石患者中，32例患者在MRI圖像上顯示為大小不等的低信號伴梗阻性膽管擴張，2例患者的膽管結石細小，在MRCP圖像上顯示不佳，BTFE圖像可顯示結石；5例膽管炎性狹窄患者中，MRCP顯示膽管中上段擴張，膽總管下段逐漸變細，呈現狹窄，其中2例患者狹窄段膽總管輪廓不規則或充盈缺損，誤診為膽管癌，而MRCP結合BTFE圖像將1例膽管炎誤診為膽管癌。不同組織來源的腫瘤引起膽胰管擴張的形態有一定的差異。本組31例腫瘤患者中16例膽管癌患者，14例表現為梗阻遠端膽管擴張（圖1a，1b），2例表現為遠端膽管及胰管同時擴張；9例壺腹癌患者，8例表現為梗阻遠端膽管及胰管同時擴張，1例表現為遠端膽管擴張；6例胰頭癌患者均表現為梗阻遠端膽管及胰管同時擴張（圖2a，2b）。MRCP（包括常規橫斷面T2WI）誤診7例患者，其中2例胰頭癌誤診為壺腹癌，2例壺腹癌誤診為胰頭癌，1例膽管癌誤診為壺腹癌（圖3a，3b），1例壺腹癌誤診為膽管癌，1例膽管癌誤診為胰頭癌；MRCP（包括常規橫斷面T2WI）結合BTFE誤診2例患者，其中1例膽管癌誤診為壺腹癌，1例胰頭癌誤診為壺腹癌（圖4a，4b）。

圖1　影像征象

2.2MRCP及MRCP+BTFE檢查結果

與病理結果對照，MRCP（包括常規橫斷面T2WI）、MRCP（包括常規橫斷面T2WI）結合BTFE序列對肝外膽管梗阻性疾病的診斷符合率分別為84.2%（59/70）、95.7%（67/70），MRCP結合BTFE序列的陽性檢出率優于MRCP，差異有統計學意義（表1）。31例腫瘤患者中MRCP、MRCP結合BTFE序列的診斷符合率分別為77.4%（24/31），93.5%（29/31）。

表1　MRCP、MRCP+BTFE對肝外膽管梗阻性疾病陽性檢出率的比較

3 討論

3.1MRCP及BTFE序列成像特點

MRCP采用重T2加權脈沖序列，突出顯示膽胰管內流速慢或停滯的液體信號，而快速流動的液體組織及實質性器官呈低信號，是目前臨床上最常用的水成像技術。3D-MRCP采用快速自旋回波序列，配合呼吸觸發技術進行三維容積采集，獲得多層連續的薄層原始圖像，而且可以進行重建，能夠多方位、立體地顯示膽胰管形態，因此能較好地顯示膽胰管解剖結構及病變[2]。

BTFE序列掃描速度快，一次屏氣完成掃描，利用很短TR和較大的偏轉角脈沖激發獲得T2、T1值的圖像。該序列上圖像信號強度取決于T2和T1弛豫時間的比值，由于膽汁的T2/T1值較大而呈明顯高信號[3]，因此圖像具有較高的信噪比，可以直接觀察膽管本身形態，同時對膽管壁及周圍結構顯示良好，以上特點使它在膽胰管疾病的診斷中具有一定優勢。

3.2MRCP及BTFE序列對膽管梗阻疾病的診斷價值

膽管系統結石是臨床常見病，文獻報道MRCP診斷膽管結石有較高的敏感性、特異性及準確性[4]。本研究結石在MRCP與BTFE圖像上表現為大小不等低信號充盈缺損，與周圍含水的膽汁高信號形成很好的對比。較大結石所致完全梗阻表現為梗阻端膽管呈杯口狀或不規則形，梗阻以上膽管較均勻擴張，MRCP與BTFE序列均能做出準確的診斷。本組2例小結石在MRCP上漏診，而結合BTFE后明確診斷，BTFE診斷結石優于MRCP，這與文獻報道一致[5]。

膽管炎性狹窄在MRCP與BTFE圖像上無特征性表現，一般認為膽總管逐漸變細，膽管壁邊緣光整，且無充盈缺損可考慮為炎性狹窄，但呂粟等[6]報道此特點有時難以與惡性腫瘤相鑒別。本組2例膽管炎患者MRCP示1例梗阻端膽總管輪廓不規則，1例狹窄段膽總管有充盈缺損，以致發生誤診，而結合BTFE圖像后將1例誤診為膽管癌。

對于腫瘤的顯示，共同的MRI表現為軟組織腫塊及膽管梗阻性擴張。腫塊在MRCP上不能直接顯示，僅能通過膽胰管擴張形態間接征象來推斷。而BTFE序列不僅能清楚顯示膽管病變，而且對病變的膽管外侵犯及軟組織腫塊顯示良好[7]，對惡性腫瘤的臨床分期及治療起到重要指導作用。腫瘤所致膽管截斷性梗阻最常見，梗阻以上膽管呈軟藤狀擴張。本研究在MRCP圖像上膽管癌患者多表現為梗阻以上膽管明顯擴張；壺腹癌患者多表現為梗阻以上膽管及胰管同時擴張；胰頭癌患者均表現為梗阻以上膽管及胰管同時擴張。MRCP診斷惡性腫瘤的準確率為77.4%，低于文獻報道[8]。分析誤診的主要原因，膽管下端癌、壺腹癌與胰頭癌歸類為壺腹周圍癌，其所致膽管低位梗阻的擴張形態有重疊現象。而BTFE序列在顯示膽管擴張的同時，又較好地顯示出病變的形態和范圍，我們得出MRCP結合BTFE后診斷準確率為93.5%，國內也有文獻專門報道BTFE成像技術對梗阻性黃疸的定性診斷比MRCP提供更多的信息，在膽道梗阻病變的診斷中有重要價值[9-10]。

3.3展望

總之，MRCP與BTFE序列均能很好地判斷有無膽管梗阻，但BTFE序列具備一定軟組織分辨力的特點，在定性方面優于MRCP。MRCP結合BTFE序列對結石能做出較好地診斷，對炎癥及腫瘤的診斷還存在一定的局限性，故臨床上還需結合其他影像學檢查及有關生化結果進行綜合分析，才能做出更為準確的定性診斷。

參考文獻：

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（本文編輯：魯翠濤）

[通訊作者簡介]齊先龍，主任醫師，E-mail：qxljnmr@163.com。

作者簡介][第一邵碩（1986-），女，山東濟寧人，住院醫師，碩士。

[收稿日期]2015-09-28

[中圖分類號]R445.2; R575.7

[文獻標識碼]B

doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.02.013