患了心肌梗死選擇介入治療還是藥物治療

秦黎明

心肌梗死是一種嚴重危及生命的心臟病。

冠心病介入治療是20世紀重要醫學科技創新之一。就在人們對介入技術津津樂道的時候，著名醫學雜志《新英格蘭醫學》發表了一項研究結果，該研究表明，冠心病患者選擇做介入手術的遠期效果并不比僅進行規范藥物治療好。這個研究結果不僅在醫學界引起廣泛爭議，也讓許多患者產生懷疑：該不該做心臟介入?該不該裝支架?

介入治療：急性心肌梗死首選治療方法之一

“時間就是心肌，時間就是生命。”這是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復梗死心肌區域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低患者的死亡率。

目前，使閉塞的冠狀動脈恢復血流的方法主要有兩種：一種是溶栓治療，另一種就是介入治療。溶栓治療有許多限制，在急性心肌梗死患者中，僅有1/3適宜接受溶栓治療;接受溶栓治療者，血管通暢率只有50%～70%。溶栓治療后由于殘余狹窄的存在，大約1/3的患者會再發心肌缺血。

急診介入治療是將一個微小的網狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管上，導管進入病變血管時，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導管，支架就被永久地置于該處。血管得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。這種治療方法具有創傷小、療效好、并發癥少和病死率低的優勢，但急診介入治療對手術醫生的技術水平、經驗，儀器設備，以及醫生團隊協作的要求很高。

目前，已經有越來越多的證據提示，對于急性心肌梗死的患者，介入治療植入支架能顯著降低其死亡率。然而，支架僅僅是解除狹窄，而非針對冠心病本身。

簡而言之，對心肌梗死的患者來說，介入治療和藥物治療并不是矛盾對立的，應該結合起來，標本兼治，才能保證治療效果。

基石：藥物治療和改變生活方式

有關專家提出了A、B、C、D四項基本用藥原則和防治措施。

A.①阿司匹林：在醫師指導下口服腸溶阿司匹林具有對抗和抑制血小板聚集的作用，可減少冠脈內血栓形成，使冠脈保持暢通。

②抗心絞痛：若冠心病患者有心絞痛發作，應立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不僅能止痛且能緩解病情。經上述處理后胸痛仍然不能緩解者，應立即到醫院診治。

③血管緊張素轉化酶抑制劑：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等，該類藥不僅能夠治療高血壓，且能改善心臟功能，減少心臟重塑，對心臟也有保護作用，至于用法和劑量應由醫生根據病情決定。

B.①用β-腎上腺素能受體阻滯劑：如美托洛爾、卡維地洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，這類藥不僅能降低血壓，減輕心臟負擔，且可治療勞力性心絞痛、減少心律失常次數、預防再次心肌梗死和改善心功能等。

②控制血壓：高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，冠心病患者控制血壓尤為重要。

C.①降低膽固醇：高膽固醇血癥是冠心病最主要的危險因素，最常用的治療藥物是他汀類調脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

②戒煙：戒煙不僅能減少慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和肺癌的發生率，且可減少煙對血管內皮的損傷，從而達到防治冠心病之目的。

D.①防治糖尿病：糖尿病不僅使血糖升高，同時常伴有脂質代謝紊亂，是引起冠心病的又一危險因素。通過控制飲食、應用降血糖藥和調脂藥，把血糖控制在正常范圍，則可大大減少冠心病的復發率。

②控制飲食：冠心病患者除少吃富含膽固醇的食物外，切忌暴飲暴食，這是最好的養生之道。

總之，冠心病患者只要在醫生指導下堅持A、B、C、D四項基本用藥原則和防治措施，冠心病是可以控制的。