患了心肌梗死選擇介入治療還是藥物治療

秦黎明

心肌梗死是一種嚴重危及生命的心臟病。

冠心病介入治療是20世紀重要醫(yī)學科技創(chuàng)新之一。就在人們對介入技術(shù)津津樂道的時候，著名醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學》發(fā)表了一項研究結(jié)果，該研究表明，冠心病患者選擇做介入手術(shù)的遠期效果并不比僅進行規(guī)范藥物治療好。這個研究結(jié)果不僅在醫(yī)學界引起廣泛爭議，也讓許多患者產(chǎn)生懷疑：該不該做心臟介入?該不該裝支架?

介入治療：急性心肌梗死首選治療方法之一

“時間就是心肌，時間就是生命。”這是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經(jīng)典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復梗死心肌區(qū)域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低患者的死亡率。

目前，使閉塞的冠狀動脈恢復血流的方法主要有兩種：一種是溶栓治療，另一種就是介入治療。溶栓治療有許多限制，在急性心肌梗死患者中，僅有1/3適宜接受溶栓治療;接受溶栓治療者，血管通暢率只有50%～70%。溶栓治療后由于殘余狹窄的存在，大約1/3的患者會再發(fā)心肌缺血。

急診介入治療是將一個微小的網(wǎng)狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管上，導管進入病變血管時，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導管，支架就被永久地置于該處。血管得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。這種治療方法具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)勢，但急診介入治療對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗，儀器設(shè)備，以及醫(yī)生團隊協(xié)作的要求很高。

目前，已經(jīng)有越來越多的證據(jù)提示，對于急性心肌梗死的患者，介入治療植入支架能顯著降低其死亡率。然而，支架僅僅是解除狹窄，而非針對冠心病本身。

簡而言之，對心肌梗死的患者來說，介入治療和藥物治療并不是矛盾對立的，應該結(jié)合起來，標本兼治，才能保證治療效果。

基石：藥物治療和改變生活方式

有關(guān)專家提出了A、B、C、D四項基本用藥原則和防治措施。

A.①阿司匹林：在醫(yī)師指導下口服腸溶阿司匹林具有對抗和抑制血小板聚集的作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成，使冠脈保持暢通。

②抗心絞痛：若冠心病患者有心絞痛發(fā)作，應立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不僅能止痛且能緩解病情。經(jīng)上述處理后胸痛仍然不能緩解者，應立即到醫(yī)院診治。

③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等，該類藥不僅能夠治療高血壓，且能改善心臟功能，減少心臟重塑，對心臟也有保護作用，至于用法和劑量應由醫(yī)生根據(jù)病情決定。

B.①用β-腎上腺素能受體阻滯劑：如美托洛爾、卡維地洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，這類藥不僅能降低血壓，減輕心臟負擔，且可治療勞力性心絞痛、減少心律失常次數(shù)、預防再次心肌梗死和改善心功能等。

②控制血壓：高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，冠心病患者控制血壓尤為重要。

C.①降低膽固醇：高膽固醇血癥是冠心病最主要的危險因素，最常用的治療藥物是他汀類調(diào)脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

②戒煙：戒煙不僅能減少慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和肺癌的發(fā)生率，且可減少煙對血管內(nèi)皮的損傷，從而達到防治冠心病之目的。

D.①防治糖尿?。禾悄虿〔粌H使血糖升高，同時常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，是引起冠心病的又一危險因素。通過控制飲食、應用降血糖藥和調(diào)脂藥，把血糖控制在正常范圍，則可大大減少冠心病的復發(fā)率。

②控制飲食：冠心病患者除少吃富含膽固醇的食物外，切忌暴飲暴食，這是最好的養(yǎng)生之道。

總之，冠心病患者只要在醫(yī)生指導下堅持A、B、C、D四項基本用藥原則和防治措施，冠心病是可以控制的。