高血壓患者警惕無癥狀“腔梗”

付德明

高血壓病可以引發腦卒中（包括腦出血、腦梗死等），從而導致患者出現癱瘓和更嚴重的后果，這已普遍為人們所認識，而高血壓病還可以引起無癥狀性腔隙性腦梗死（腔梗），卻往往被人忽視。患者可在無腦卒中病史的情況下，逐漸出現思維障礙、一過性黑蒙、吞咽困難、記憶力減退、大小便失禁，以致生活不能自理等，這就是腔梗發作。

在650例高血壓病患者中，合并高脂血癥、糖尿病、冠心病者占據半數，這些患者屬于高血壓Ⅱ期，且患高血壓病均超過10年，這說明病情嚴重的以及伴有合并癥的高血壓患者更易發生無癥狀性腔梗，這一現象目前已被國內外學者所關注，也應引起人們的警惕。

腔梗也稱“小卒中”或“亞臨床卒中”。該病比典型的腦梗死（大卒中）更常見，是腦梗死（腦梗）最常見的一種類型。

盡管腔梗癥狀隱蔽，但實質已經有了器質性損害。筆者曾遇到過一例78歲的男性患者，6年前在自行散步時，自覺站立不穩，雙手扶電線桿子癱軟在地，路人呼之不應，立即將其送附近醫院救治，經頭部CT檢查有腔梗，醫護人員在忙著將其送到病床上，他突然清醒，說：“我平時就有高血壓病，我不想治療。”他便自己步行回家，飲食起居正常，家人催他去醫院治療，他卻拒絕治療。78歲時他突然發生一側肢體活動障礙，感覺遲鈍，口眼歪斜，吐字不清，就醫經頭部磁共振檢查，被確診為腦梗死，經治療效果不明顯。

腔梗是由腦微小血管疾病引起的，病理表現為小動脈硬化，在硬化部位的血管內膜上形成小血栓，單一小血栓會導致散在的腔梗，致腦神經細胞丟失，加速腦細胞老化，多個小動脈腔梗和低灌注致多支動脈的邊緣帶缺血，這成為腦梗的病理基礎。

每次腔梗發作都會對人腦細胞造成無法彌補的損害，由于腦細胞缺乏再生能力，因此早期血管干預是解決腔梗之道，應規范治療高血壓病、糖尿病和高脂血癥，戒煙限酒。目前臨床常見的藥物中，鈣離子拮抗劑尼莫地平可從血管角度進行干預，且有循證醫學證據推薦的腦細胞功能損害防治藥物。

值得強調的是，目前有的患者對腔梗的危害性重視不夠。本病一過性發作后恢復正常，仍有復發的可能性，應定期復查并做治療。