季節轉換警惕兒童肺炎

王卡拉

季節轉換之際，患上呼吸道感染的孩子也增多。上呼吸道感染（簡稱“上感”）如果沒有被及時阻斷，有可能拖延發展至肺炎。家長可以了解一些肺炎的早期癥狀，及早識別并送孩子就醫。

數呼吸頻率，識別肺炎早期癥狀

在患兒安靜的時候（去除哭鬧、發熱等干擾呼吸頻率的因素），新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分，屬臨床異常，這種異常“信號”往往提示可能有呼吸系統疾病（除心臟病外），建議家長帶孩子到醫院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱蔽。有的是急性發作，數小時即可由上感發展成肺炎；而有的則是慢性發作，有的孩子可能有咳嗽數月的病史，到醫院經過查體拍胸片才確診為肺炎。

肺炎治療要分類，家長切勿心急添亂

肺炎按病原學分類可以分為病毒性肺炎、細菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎（比如軍團菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等）。

病毒性肺炎治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療（超聲霧化）外，有時甚至需要使用呼吸機。

細菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進展為肺實變甚至肺膿腫，臨床也會有高熱等表現，需要用抗生素積極進行抗感染治療，其病程偏長，療程長。

支原體肺炎也是比較多見的肺炎類型，臨床常表現為發熱，甚至高熱、干咳。支原體肺炎治療需要大環內酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染（比如院內交叉感染、社區內交叉感染）的產生，病毒性肺炎還有可能合并細菌性肺炎而發展為混合病原肺炎。

醫生需要確診患兒是哪類肺炎才能對癥治療。這也是為什么在治療過程中總是需要抽血、體液培養檢查的原因。

很多家長不配合治療，過度憂慮拍胸片的輻射風險。還有些必須使用針對性抗生素治療的患者（比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎患者等），家長不同意，認為抗生素副作用大。而對于病毒性肺炎，醫生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長卻非要用抗生素。面對家長的誤解，醫師頗為無奈。

熱點答疑

肺炎為什么容易反復？

實際上肺炎本身并不像哮喘那樣是反復發作性疾病，大部分患者都不會反復。但肺炎是下呼吸道感染疾病，對于孩子，尤其嬰幼兒是一個比較大的打擊。抵抗力的逐漸恢復及肺部病變的吸收是需要過程的，治療可能只有幾天，但氣管黏膜的修復和肺部病變的吸收至少需要兩周。而重癥支原體肺炎患者肺部病變的修復可能需要數月。

患兒出院后該如何護理？

孩子出院以后主要是加強家庭護理，在孩子抵抗力尚未完全恢復期間，應避免病原的二次甚至多次感染；少去人多、空氣不流通的場所，加強居室空氣通風。學齡兒童患肺炎后，家長要讓孩子多休息，保證充足睡眠。氣溫變化時適當添減衣物，可逐漸適當增加戶外活動。居室應加濕，有利于氣管黏膜修復。

霧化治療的藥物中含有激素，對孩子身體有害嗎？

霧化治療使用的藥物里有化痰藥物，有的也會加入激素類藥物，一般由醫生根據患兒呼吸道情況決定是否加入激素，比如有喘鳴、慢性咳嗽等，醫生可能會考慮加入。激素類藥物主要是為了減輕氣管痙攣、氣管炎癥等，只是短時間使用，一般不超過一周。通過氣管吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分進入全身循環，所以家長不用擔心。

肺炎疫苗有必要打嗎？該如何選擇？

目前的肺炎疫苗都是針對肺炎鏈球菌的疫苗，7價疫苗適合2歲以下嬰幼兒使用，23價疫苗適合2歲以上兒童使用。臨床醫生推薦打肺炎疫苗，因為肺炎鏈球菌感染后對患兒的肺損害大，發生肺實變、肺膿腫的多，治療病程長，抗生素應用時間長，花費大，患兒住院時間也偏長。