導致2型糖尿病的遺傳因素和環(huán)境因素

北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科 向紅丁

與1型糖尿病一樣，2型糖尿病也是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結果。2型糖尿病的遺傳傾向更明顯，機制也更為復雜。對此有人提出了“節(jié)約基因”的假說，認為為了適應饑寒交迫的生活環(huán)境，在貧困國家以及富裕國家中的貧困居民的體內逐漸產生了一種“節(jié)約基因”，使人在能得到食品的時候，善于把熱量積攢起來，以備荒年之用。結果在發(fā)生饑荒之時，有這種基因的人就容易存活。由于適者生存的道理，久而久之，貧困國家中能夠存活下來者多半具有這種基因。在貧困時期，有“節(jié)約基因”是一件好事，它能使個體得以生存，種族得以延續(xù)。但到了不愁溫飽的時候，“節(jié)約基因”又由好變壞，使人體容易發(fā)胖，易發(fā)生高血壓和血脂異常，人也容易得糖尿病。也就是說在生活模式發(fā)生劇變之時，遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化，使得糖尿病暴發(fā)性流行。

導致2型糖尿病的環(huán)境因素主要包括肥胖、體力活動過少和應激，應激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術、分娩及其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素，等等，這些是2型糖尿病發(fā)生的誘因。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力逐漸下降，身體對胰島素的敏感性逐漸降低，最后血糖升高，導致糖尿病。到目前為止，我們還無法控制人體的基因遺傳因素，但能對環(huán)境因素進行干預，以降低糖尿病的患病率。

多次糖尿病流行病學研究的結果都表明，2型糖尿病發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲起，患病率逐漸增加，在老年期達到高峰，這是糖尿病的第一個特點。青年發(fā)病的2型糖尿病相對來說還不是太多。2型糖尿病的第二個特點是病情一般比較緩和、隱蔽，也就是說與1型糖尿病比，不那么來勢洶洶。2型糖尿病的癥狀不明顯，不見得每個患者都有喝得多、尿得多、吃得多的表現(xiàn)，多數(shù)人也沒有顯著的消瘦，當然體力和體重不同程度地下降還是比較常見的。第三個特點就是患者往往不需要靠胰島素治療來維持生命，也就是說他們不打胰島素也不至于很快就發(fā)生酮癥酸中毒而危及生命。所以2型糖尿病原來叫非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病患者有時也需要使用胰島素治療，但多數(shù)是因為血糖控制不理想，或者是因為發(fā)生了急性并發(fā)癥或者糖尿病的慢性并發(fā)癥較重。