脂溢性皮炎驗(yàn)案

孫亞如

覃某，女，39歲，2014年11月22日初診。因面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、黃色鱗屑2年，加重2個(gè)月就診。2年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面頰部大片淡紅斑，有油膩性鱗屑，伴瘙癢，口服抗組胺藥、增強(qiáng)免疫藥及中藥治療，未見(jiàn)緩解，近兩個(gè)月皮疹加重。

癥狀：鼻翼、鼻唇溝及面頰部見(jiàn)大片界限清楚的潮紅斑，油膩性鱗屑、黃痂，熾熱、瘙癢劇烈，口渴，心煩易怒，失眠，小便失調(diào)，大便秘結(jié)、臭穢，三五日一行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。

中醫(yī)診斷：面油風(fēng)。

中醫(yī)辨證：三焦火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

治法：清熱利濕。

處方：荊芥連翹湯加減。

方藥：生地黃60克，黃連5克，黃柏10克，黃芩10克，大黃10克，梔子12克，連翹15克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎10克，赤芍30克，桔梗10克，白芷5克，薄荷3克，柴胡10克，薏苡仁30克，炒枳殼10克，紫草10克。3劑，制成中藥配方顆粒，水沖服。

二診：服上方后未見(jiàn)新發(fā)皮疹，面頰部熾熱、瘙癢癥狀減輕，潮紅斑變淡，鱗屑稍消退，口渴稍改善，大便兩日一次，生地黃增至80克；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，黃柏減至8克，黃芩減至8克，大黃減至8克，梔子減至8克。續(xù)前方3劑，水沖服。

三診：諸癥悉減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方，生地黃減至30克，黃連減至3克，黃柏減至5克，黃芩減至5克，熟大黃減至5克，梔子減至5克，續(xù)服7劑。

囑其節(jié)制飲食，后隨診2個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)“面油風(fēng)”。清代鄒岳《外科真詮》曰：“面游風(fēng)生于面上，初起面目浮腫，癢若蟲(chóng)行，肌膚干燥，時(shí)起白屑，次后極癢抓破，熱濕盛者流黃水，風(fēng)燥盛者流血，痛楚難堪，由于平素血燥、過(guò)食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成。”

此病濕熱久蘊(yùn)，重用生地黃，取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也。口渴，大便干，脈滑數(shù)，故重用生地滋陰而不斂邪，以養(yǎng)代清。濕熱阻遏氣機(jī)，致使升降失調(diào)，宜辛開(kāi)苦泄，用枳殼、桔梗辛以開(kāi)濕郁，黃連、黃芩、黃柏苦以泄三焦實(shí)熱；梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而去；濕熱郁積，化燥積滯于陽(yáng)明大腸，大便秘結(jié)，用大黃釜底抽薪，蕩滌腸腑有形實(shí)熱之邪，使?jié)駸釓拇蟊闩懦鲶w外。氣機(jī)郁滯，則肝氣失于疏泄，必氣郁化火，予柴胡、枳殼疏理肝氣，梔子、黃芩瀉肝散熱。濕熱毒邪化火蘊(yùn)結(jié)面部，以連翹、薄荷清頭面郁熱。用薏苡仁健脾滲濕。病久必瘀，用赤芍藥、紫草涼血活血祛瘀。脫屑多加當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，同時(shí)防止熱邪耗血之余。諸藥合用，流通氣血郁火，方證相合，藥達(dá)病所，而收良效。

溫馨揭示：上述驗(yàn)方需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。