治療尿路感染應如何用藥

山東中醫藥高等?？茖W校副教授 蘇新民

盛夏高溫讓人憋悶、心浮氣躁，但更令周飛煩惱的是最近他還出現了尿頻、尿急、尿痛，因沒有時間上醫院，只好隨便買了點消炎藥服用，可服了一周時間還是沒什么效果。無奈之下上醫院，醫生給他開了磺胺類藥物，以及一些維生素B和碳酸氫鈉，幾天后癥狀得以緩解。

尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥，常伴有尿頻、尿急、尿痛、寒戰、發熱、腰痛等癥狀。時值盛夏，氣溫升高且濕度加大，細菌大量繁殖，如果不注意及時補充水分，會使尿液濃縮、排尿減少，沖洗細菌的作用降低，因此尿路感染極易發生。

治療尿路感染首選磺胺類藥物，磺胺類藥物是一種合成的抑菌藥，對大多數革蘭陽性菌和某些革蘭陰性菌均有效。不過，用磺胺藥治療尿路感染，需要掌握一些基本的訣竅，才能達到“藥半功倍”的效果。

選擇合適制劑磺胺類藥物分為短效、中效和長效三種劑型。短效制劑如磺胺異惡唑，抗菌作用很強，很適合治療尿路感染中效制劑如磺胺甲基異惡唑，抗菌作用與磺胺異惡唑相似，它與抗菌增效劑合用，療效增強數倍，對前列腺炎引起的尿路感染更為合適。而長效制劑的特點為服用劑量小、副作用少、服用方便。

首劑加倍使用磺胺藥物首劑應加倍，以達到迅速抑菌的目的，然后使用維持量(即正常量)，待癥狀消失后，最后給予2～3次最小量，以保持較長時間的藥效，防止癥狀反彈。

飯后服，多喝水空腹服用常會發生惡心、嘔吐、食欲減退和胃痛等不良反應，飯后或用米湯吞服可以減輕其刺激作用。如果喝水少，尿量少，藥物在尿中濃度較高，對腎臟產生機械性刺激，易引起腰痛、血尿，甚至發生尿閉等。

補充B族維生素過量服用磺胺類藥物會導致菌群失調，影響B族維生素的合成，進而會導致體內缺乏B族維生素，因此一般來說，服磺胺藥1～2周就應適當補充一些B族維生素。

配點碳酸氫鈉磺胺類藥物的代謝產物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度較低易析出結晶，而在堿性環境下溶解度卻升高，因此，在長時間或大劑量服用磺胺類藥物時，可以加等量的碳酸氫鈉（小蘇打）同服，以堿化尿液，減少結晶尿的形成。