淺談補腎溫陽的中藥處方

孫美嬌

摘 要：腰為腎府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，腎陽不足，不能溫養下焦，故腰膝酸軟無力，身半以下常有冷感，牙齒動搖。目前許多治療方法只能起到一定程度上的緩解作用，且費用較高，如腎移植等。臨床上常用熟地黃、山茱萸、山藥、黃芪、杜仲、穿山甲、金錢草、淫羊藿、菟絲子、金櫻子十味中藥組成藥方，來補腎溫陽。

關鍵詞：補腎；溫陽；中藥處方

腎為先天之本，中寓命門之火，命門真陽即腎間動氣，腎陰不足，則變生諸癥。《難經·八難》說：“此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原”。腰為腎府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，腎陽不足，不能溫養下焦，故腰膝酸軟無力，身半以下常有冷感，牙齒動搖；腦為髓之海，腎陽虧損不能生髓充腦，故頭暈目眩；腎開竅于耳，腎陽不足，精不上承，故耳鳴、耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陽虛則相火內擾精室，故遺精；陰虛生內熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱，消渴，盜汗，舌紅少苔，脈沉細數等。慢性腎功能衰竭是指腎臟功能逐漸喪失，不能將體內代謝廢物及毒物排出體外，從而引起全身各臟器出現程度不同的病變。除了少數由心力衰竭引起的腎前性腎功能衰竭病人之外，其他病人通常有口渴、直立性頭暈等癥狀，并有體液丟失史。體重驟然減輕常反映脫水的程度。貧血嚴重尤其是有溶血性貧血，會出現感染。它具有極大的危害——危及全身各大系統，發病率、死亡率高，該病診斷困難，治療費用高，周期長。雖然迄今尚無藥物能逆轉其病變，但合理的治療和良好的醫療保健可阻止其惡化，推遲其進入腎臟替代療法的時間。慢性腎衰竭從中醫的角度來講，屬于中醫腎勞范疇。腎前性腎功能衰竭常見的原因是腹瀉、嘔吐和大量使用利尿劑等引起的腎性或腎外性脫水；少見的原因包括敗血癥休克、急性胰腺炎和大劑量降壓藥。它們引起血容量相對或絕對不足。心力衰竭時，心輸出量下降也使有效腎血流量不足。仔細的臨床評估有助于鑒別急性腎功能衰竭的原發疾病。

目前許多治療方法只能起到一定程度上的緩解作用，且費用較高，如腎移植等。抗生素、清熱中藥藥性皆寒，在殺滅細菌病原體的同時，也殺滅了大量正常的人體細胞，從而削弱了人體體質。中醫認為：藥性之溫者，于時為春，所以生萬物者也；藥性之熱者，于時為夏，所以長萬物者也；藥性之涼者，于時為秋，所以肅萬物者也；藥性之寒者，于時為冬，所以殺萬物者也。而中醫藥在延緩腎衰的發生方面具有很好的療效，并且有許多相關的報道，本課題正是基于上述考慮而展開的。治宜滋陰補腎為主，適當配伍清虛熱之品。亦即王冰所說：“壯水之主，以制陽光”。臨床上常用熟地黃、山茱萸、山藥、黃芪、杜仲、穿山甲、金錢草、淫羊藿、菟絲子、金櫻子十味中藥組成藥方，來補腎溫陽。臨床上主要用于補腎壯陽，固精止濁，前列腺炎，前列腺增生；尿頻、尿痛，殘尿感，會陰、下腹部及肛門周圍墜脹不適，腰膝酸軟，或伴有陽痿，早泄，稍勞既有精濁益出，失眠多夢等癥的治療。

方中金錢草清利濕熱，解毒消腫[1]。《四川中藥志》說“除濕退黃，利水通淋，清熱解毒。用于濕熱黃疸，小便淋瀝，水腫，惡瘡腫毒，毒蛇咬傷，目赤腫痛。”淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕，強筋健骨。《神農本草經》說：“主陽痿不起，強筋骨，安五臟，補中，增志，益氣。”菟絲子補腎助陽，固精止濁。《本草逢原》說：“菟絲子，肝腎氣分也，其性味辛溫質粘，與杜仲之壯筋暖腰膝無異。其功專于益腎髓，堅筋骨，止精泄，主莖寒精出，溺有余瀝，去膝脛酸軟，老人肝腎氣虛，腰痛膝冷。”本品補腎陽，益腎精以精固精縮尿，與金錢草、淫羊藿配伍以達補腎壯陽，固精止濁，為君藥。山茱萸澀精固脫，補肝益腎，取“肝腎同源”之意。杜仲補益肝腎，強筋健骨。《本草匯言》說：“凡下焦之虛，非杜仲不補，下焦之濕，非杜仲不利，足脛之酸，非杜仲不去。”山藥健脾補肺，益腎固精。本品補益脾陰，亦能固腎。《本草正》說：“山藥能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，補脾胃必須參、術；補腎陰必須茱、地；固遺泄必須菟絲相濟。”黃芪補中益氣，益衛固表，健脾利水。熟地黃補血滋陰，填精益髓。《本草綱目》說：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發，男子五勞七傷。”五藥相合以助君藥補腎助陽，固精止濁，共為臣藥。佐以金櫻子固精縮尿。穿山甲散瘀活絡，消腫排膿。以祛瘀生新為使藥。諸藥合用，共補腎壯陽，固精止濁之功效。方中重用熟地黃，滋陰補腎、填精益髓，為君藥。山茱萸補養肝腎，并能澀精；山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養肝脾腎，稱為“三補”。但熟地黃的用量是山茱萸于山藥兩味之和，故以補腎陰為主，補其不足以治本。處方中藥味具體功能及有關的成份和藥效如下：

（1）金錢草

主要含有黃酮苷、鞣質、甾醇、揮發油、膽堿、氨基酸、酚類、內酯等化學成分。現代藥理研究結果證明金錢草具有如下藥理作用：①抗炎利膽作用：其醇提取物和乙酸乙酯提取物顯著抑制二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹，對醋酸所致的小鼠腹腔毛細血管通透性增加也有抑制作用，并且能有效促進小鼠膽汁的分泌；②利尿排石：其提取液在體內能保護腎組織細胞，對草酸鈣晶體形成有明顯抑制作用；抗血栓：其總黃酮提取物可明顯對抗血栓的形成，并且有明顯地降低血小板聚集率的作用[2]。

（2）淫羊藿

主要含有淫羊藿黃酮苷、植物甾醇、油脂、鞣質、有機酸等化學成分。現代藥理研究結果證明淫羊藿具有如下藥理作用：①雄激素樣作用，促進精液分泌，增強性機能作用強于海馬和蛤蚧；②抗病原體作用：對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌有較顯著的抑制作用，對奈氏卡他球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌有輕度抑制作用；抗炎作用：甲醇提取物皮下注射，可顯著減輕大鼠蛋清性足腫脹程度；兔灌服，可降低組胺所致的毛細血管通透性增加的作用[3]。

（3）菟絲子

主要含有槲皮素、菟絲子苷、熊果酸、綠原酸、咖啡酸等化學成分。現代藥理研究結果證明菟絲子具有如下藥理作用：①對內分泌及生殖系統的影響，能促進睪丸及副睪的發育，增強下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能；②菟絲子黃酮能促進抗體產生，提高小鼠淋巴細胞活性和腹腔巨噬細胞功能；③心血管系統作用，可降低心律，增加心肌營養血流量，減輕心缺血程度[4]。

（4）山茱萸

主要含有山茱萸鞣質、糖苷、揮發油及多種氨基酸等化學成分。現代藥理研究結果證明山茱萸具有如下藥理作用：①有抗炎作用，能抑制毛細血管通透性的增高，降低腎上腺內維生素C含量；②降血糖作用，能降低高血糖動物的全血粘度和血小板聚集性；③利尿作用，降血壓[5]。

（5）杜仲

主要含有杜仲膠、木質體類物質、杜仲醇、綠原酸、山奈酚、熊果酸和多種氨基酸等化學成分。現代藥理研究結果證明杜仲具有如下藥理作用；①對心血管系統的作用，降壓，擴張血管，強心；②抗炎作用，對實驗性蛋清性關節炎有一定的抑制作用；③利尿作用，可促進尿酸排泄；④抗菌，抗病毒作用[6]。