北京市通州區高血壓、糖尿病、腦血管病中醫防治流行病學調查方案※

崔趙麗 周紅梅 苗桂珍 王立強 繆娟 曹柏龍 金健 王曉楠 杜啟明 朱學敏 李春桂 王耀獻

（1北京中醫藥大學東直門醫院東區內分泌科，北京10 1 10 0；2北京中醫藥大學東直門醫院東區科教科，北京10 1 10 0；3北京中醫藥大學東直門醫院，北京10 0 7 0 0）

北京市通州區高血壓、糖尿病、腦血管病中醫防治流行病學調查方案※

崔趙麗1周紅梅2苗桂珍1王立強1繆娟1曹柏龍1金健1王曉楠1杜啟明1朱學敏1李春桂1王耀獻3*

（1北京中醫藥大學東直門醫院東區內分泌科，北京10 1 10 0；2北京中醫藥大學東直門醫院東區科教科，北京10 1 10 0；3北京中醫藥大學東直門醫院，北京10 0 7 0 0）

為了更好地進行高血壓、糖尿病、腦血管病的慢性防治及管理，了解通州區以上三種疾病的發病情況及特點，我們開展了流行病學調查。本次調查選擇多階段、分層次、隨機抽樣的原則，采用直接觀察、采訪、填表相結合的方式，對通州區18～7 5歲的常住居民（居住5年以上）進行問卷填表。最終，建立統一的數據庫，對數據進行統一管理及分析。

高血壓；糖尿??；腦血管病；中醫慢病管理；流行病學

隨著我國人民平均壽命的延長，社會經濟條件的改善以及居民生活水平的提高，無論是高血壓、糖尿病、腦血管病的發病率和患病率都在增加，成為我國目前重要的公共衛生問題，不但對患者的健康和生活會產生嚴重的影響，并且由于慢病久治不愈，對患者的家庭和社會也會造成沉重的負擔。近10年來我國逐漸開展了慢性病社區防治的研究，取得了一定的成果，對于提高高血壓、糖尿病、腦血管病的診斷率、知曉率、治療率、達標率有一定效果。但是由于各種原因，慢性病社區防治管理仍存在以下問題：患者對慢病管理的認同感和參與感較低，多為被動接受，難以長期堅持；未能實施個體化管理和評價。為了將精細化服務和網格化管理全面推廣覆蓋到北京市各郊區縣，使科技創新發展的成果更多的惠及人民，切實提升人民群眾的幸福感，改善農村生活環境，提升新型農民素質，建立健康管理體系，推廣應用形成的規范化診療方法、社區綜合防治方案及新的臨床關鍵技術，提高高血壓、糖尿病、腦血管病防治知曉率和規范化診療率。由北京市通州區衛生局牽頭，北京中醫藥大學東直門醫院東區具體承擔，以社區衛生服務體系為主體，申報了《中醫藥防治高血壓、糖尿病和腦血管病適宜技術社區推廣研究》。本課題的研究的目的是以防治高血壓、糖尿病和腦血管病的中醫適宜技術為對象，結合北京市郊區縣社區人群特點和疾病需求進行科學篩選，并通過試點推廣應用，初步評價其應用效果，探索有效的推廣模式，最終形成防治慢病中醫藥適宜技術在社區的推廣管理模式。對這三種慢性病的流行病學調研是本課題的開端研究，通過科學嚴謹的流調工作，得出研究數據（慢病防治達標率、終點事件發生率、適宜技術知曉率、使用率、依從率）。為使此項工作順利進行，制定流調方案如下：

1 高血壓、糖尿病以及腦血管病流行病學研究的目的

1）了解通州區各個年齡組、各性別、各職業、各民族以及城鄉的高血壓、糖尿病、腦血管病的患病率，掌握通州區高血壓、糖尿病、腦血管病發生和發展的部分規律，為慢病的防治工作提供科學的方法和依據；2）了解誘發高血壓、糖尿病、腦血管病的各種危險因素：包括飲食因素的影響、活動量的影響、煙酒等不良嗜好的影響、體重的影響、性別的影響、年齡的影響以及城鄉生活方式的影響等；3）了解通州區高血壓、糖尿病、腦血管病慢病患者的知曉率、治療率及治療達標率，及其對相關并發癥的知曉率及治療率；4）了解通州區居民對高血壓、糖尿病、腦血管病的主要干預措施如生活方式（食物、運動）、中成藥、中醫非藥物療法等的知曉程度；5）了解生活方式、中成藥、中醫適宜技術等，在通州區高血壓、糖尿病、腦血管病患者中的使用現狀。

2 實施單位及抽樣方法

2.1 實施單位通州區衛生局、通州區疾控中心、北京中醫藥大學東直門醫院東區、通州區社區衛生服務管理中心。2.2抽樣方法可選擇多階段、分層次、隨機抽樣的原則。城市抽樣原則是以居民委員會為基本抽樣群，農村抽樣原則是以鄉村（行政村）為基本抽樣群。

2.2.1 樣本量根據以上抽樣原則及科研經費情況，故以高血壓病作為本次調研的主要調查疾病。目前高血壓病患病率為27.2%［1］，根據公式，參照2010年全國成人危險因素流行病學調查抽樣相關系數：deff=3.5，相對誤差取15%，則每層樣本量：N=3.5×1.962×0.272×（1-0.272）/（0.15×0.272）2=1599。共分為城鎮居民和農村居民2層，故總調查人數為1599×2=3198人。

2.2.2 抽樣方法隨機抽取通州區的2個城鎮街道，2個農村鄉鎮；在被選定的鄉鎮中，分別抽取1個社區或1個鄉村；在被選定的社區或鄉村中，對全部家庭進行編號（可根據門牌號），根據該社區總人口數除以樣本量，確定抽樣間距為3；然后對代碼進行隨機起點的等距抽樣，則被抽中代碼所在的家庭為樣本家庭（以3口之家計算，以每個社區或村莊總抽樣數除以3，得到調查家庭數）；調查樣本家庭中符合入組要求的所有家庭成員。

3 調查對象及調查方式

3.1 調查對象通州區不同層次的18～75歲的常住居民（居住5年以上）。

3.2 調查方式直接觀察、采訪、填表相結合的方式。其中前兩種方式由調查人員親自參與和記錄。若被調查者文化水平高，素質高，配合度高，可在調查人員指導下，自己填寫。

4 高血壓、糖尿病以及腦血管病流行病學調查工作步驟

4.1 組織管理及培訓抽選有一定工作經驗的流行病學、臨床、營養人員作為慢性疾病流行病學調查隊伍的骨干。逐級培訓，合格者方可參加慢性疾病流行病學調查工作。

4.2 設計調查項目和調查表1）人口學資料：姓名、性別、年齡、婚況、學歷、工作性質、籍貫、現住址、郵編等；2）疾病相關資料：病史、家族史、用藥史（西藥、中藥）、治療達標情況、有無疾病相關危險因素（飲食、運動、生活方式、不良習慣）；3）中醫治療的知曉率及使用率（中醫、中藥、中成藥、穴位、非藥物治療、中醫保健等）；4）必要的體檢指標；5）中醫辨證分型。

4.3 預調查在開展臨床流行病學調查之前，先進行數輪預調查。針對預調查過程中遇到的難點與問題，進行專家和臨床調查員的研討會，不斷修正、改進調查方案及調查問卷，最終形成正式的調查研究方案及調查問卷。

4.4 納入標準/排除標準/診斷標準

4.4.1 納入標準18～75歲的通州區常住居民（居住5年以上）；自愿參加本調研并簽字同意者。

4.4.2 排除標準精神類疾患或智力障礙，不能配合調研者。

4.4.3 診斷標準

4.4.3.1 高血壓病診斷標準參考衛生部疾病預防控制中心，中國高血壓聯盟，國家心血管病中心制定的《中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）》。①未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓≥140 mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg。②既往有高血壓史，目前近4周內應用抗高血壓藥物治療的個體。③除外妊娠高血壓及其他繼發性高血壓者。

4.4.3.2 糖尿病診斷標準采用中華醫學會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）。①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2小時血糖（2HPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；或隨機血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。②除外妊娠糖尿病及其他繼發性糖尿病。

4.4.3.3 腦血管病診斷標準1）缺血性腦卒中。參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）。（1）急性起病。（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損。（3）癥狀和體征持續數小時以上。（4）腦C T或M R I排除腦出血和其它病變。（5）腦C T或M R I有責任梗死病灶。疾病分期：（1）急性期：發病2周以內。（2）恢復期：發病2周至6個月。（3）后遺癥期：發病6個月以后。

2）出血性腦卒中。參照2005年中國衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》。（1）急性起病。（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損。（3）癥狀和體征持續數小時以上。（4）腦C T或M R I排除腦梗死和其他病變。（5）腦C T可見責任出血灶。疾病分期：（1）急性期：發病2周以內。（2）恢復期：發病2周至6個月。（3）后遺癥期：發病6個月以后。

3）短暫性腦缺血發作（T I A）。參照2010年《中國腦血管病防治指南》。年齡、性別：T I A好發于老年人，男性多于女性。T I A的臨床特征：（1）發病突然；（2）局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀；（3）持續時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內，最長不超過2 4小時；（4）恢復完全，不遺留神經功能缺損體征；（5）多有反復發作的病史。

T I A的癥狀是多種多樣的，取決于受累血管的分布。（1）頸內動脈系統的T I A：多表現為單眼（同側）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側面部或肢體的無力或麻木，可以出現言語困難（失語）和認知及行為功能的改變。（2）椎基底動脈系統的T I A：通常表現為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒發作、共濟失調、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由T I A引起。椎基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發作，但需同時伴有其他神經系統癥狀或體征，較少出現暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。

5 質量控制

質量控制對于流行病學調查研究非常重要，通過SOPs（standard oPeration Procedures），臨床調查員的培訓，嚴格的入組和排除標準，按標準完成調查問卷。

同時建立完善的監管機構。抽查總調查人數的5%進行復核，計算其復核率。對某一社區進行疾病普查或選用隨機抽樣問卷式調查等，應答率應大于90%，否則應再發邀請信或派調查員登門調查。

6 數據管理

1）采取統一整理，建立統一數據庫。2）數據管理員在數據錄入前，對資料進行復核，如發現有誤及時告知監管部門，要求調查者做出回答，并對存在的問題留檔備案。3）數據管理員在數據錄入前，應了解調查問卷各項目內容及編碼情況。按照統一的數據庫進行錄入。4）原始調查問卷在完成錄入和復核后，應按順序歸檔保存，以備考察。

7 調查進度

2013年6月下旬至7月：流行病學調查。2013年8月：完成數據錄入，并將完成的數據交由相應統計部門完成數據統計分析。

8 本次通州區流行病學調查特點

本次關于高血壓、糖尿病、腦血管病的流行病學與以往的不同之處在于（1）流調人群：主要針對郊區縣的人口組成特點進行，北京市通州區由于所處的地理位置，人口組成較為復雜，城鎮居民、農村居民均有，還有為數不少的異地進京人口，慢病社區管理和流行病學調查難度大；（2）流調內容：突出中醫藥、中醫適宜技術在社區居民中的知曉率、使用情況及應用情況。通過調查了解通州區居民對高血壓、糖尿病、腦血管病的知曉率、治療率、達標率，及中醫藥的應用情況，為進一步開展中醫藥防治高血壓、糖尿病和腦血管病適宜技術社區推廣提供了詳實的科學依據。

［1］顧東風，Jiang He，吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預防醫學雜志，2 0 0 3，3 7（2）：8 4-8 9.

CUI Zhaoli1； ZHOU Hongmei2； MIAO Guizhen1； WANG Liqiang1； MIAO Juan1； CAO Bailong1； JIN Jian1；WANG Xiaonan1； DU Qiming1； ZHU Xuemin1； LI Chungui1； WANG Yaoxian3
（1. Department of Endocrinology； Eastern Area of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 101100； China；2. Scientific Education Department； Eastern Area of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 101100； China；3. Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 100700； China）

We carry out a ePidemiological investigations in order to make the chronic disease management of high blood Pressure，diabetes and cerebrovascular disease better，and grasP the Tongzhou district infection situation and characteristics of the above three kinds of diseases.We interviewed some 18-75 year old residents（living in the Tongzhou district for 5 years）randomly those from MultiPle social stratification，and let them fill out a form.From that，we established a unified database which was carried out unified management and analysis.

high blood Pressure；diabetes；cerebrovascular disease；chronic diseases management of TCM；ePidemiology

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 2 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 4 4-0 3

：張文娟本文校對：周靜鑫

2015-11-2 4）

國家中醫藥管理局國醫大師孫光榮傳承工作室項目；北京市科技計劃課題資助項目（N o：Z 12 1 10 0 0 0 0 3 1 2006）；北京市中醫藥科技發展基金（N o：J J 2014-3 8）

＊通訊作者：wyX19660222@sina.com