消炎止痛膏聯(lián)合青霉素鈉注射液治療急性乳腺炎的療效及預后分析

吳曉波

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，南昌3 3 0 0 0 9）

消炎止痛膏聯(lián)合青霉素鈉注射液治療急性乳腺炎的療效及預后分析

吳曉波

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，南昌3 3 0 0 0 9）

目的探究消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素結合治療急性乳腺炎的療效及預后相關狀況。方法選取2 0 13年9月—2015年9月我院收治的急性乳腺炎患者13 8例，隨機分為對照組6 9例和觀察組6 9例。對照組患者僅予青霉素靜滴進行治療，觀察組患者采用消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素進行治療。比較2組治療方式的效果和不良反應情況。結果觀察組的治療總有效率和復發(fā)率相比于對照組均明顯改善，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）。觀察組的平均住院費用和住院天數(shù)相比于對照組均明顯降低，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）。結論消炎止痛膏外敷配合靜滴青霉素的中西醫(yī)聯(lián)合療法作用于急性乳腺炎相比于單用西藥治療，不僅療效和預后更優(yōu)，而且能夠節(jié)約住院費用和時間，具有很大的臨床推廣潛力。

急性乳腺炎；消炎止痛膏；青霉素；外治法

急性乳腺炎通常是指分娩后半年內的女性乳腺組織遭受外界致病菌侵犯，以金黃色葡萄球菌為主，出現(xiàn)不同程度的炎癥反應，引起乳房不適、乳汁減少等不良后果，嚴重影響母親和嬰兒的身體健康。從祖國醫(yī)學角度來看，急性乳腺炎命名為乳癰，形象的表現(xiàn)出局部腫塊結節(jié)和排乳堵塞不暢的特征，是女性哺乳階段的特有疾病。該病的臨床治療難點在于，僅僅服用抗菌藥物不能及時消除局部的膿腫，原則上應該盡早切開腫脹部位、引流內含的膿液，但是這種有創(chuàng)的療法一方面會給母親留下疤痕，另一方面由于無乳會造成嬰兒的早期營養(yǎng)不足，可能出現(xiàn)智力受限的結局［1］。因此，臨床上急需找到理想滿意的用藥方案來早期治愈急性乳腺炎?，F(xiàn)為分析消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素結合治療急性乳腺炎的積極作用，回顧性觀察130例臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月—2015年9月在我院就診的138例急性乳腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各69例。2組患者均為哺乳期女性，出現(xiàn)乳房發(fā)紅、皮溫高、局部腫痛、同側淋巴結增大等癥狀，排除乳腺癌的可能，經血常規(guī)和B超檢查確診為急性乳腺炎。觀察組，體重37～84 kg，平均體重（49.22±8.56）kg；年齡21～36歲，平均年齡（27.75±3.41）歲；病程1～17天，平均病程（8.11±1.08）天。對照組，體重34～87 kg，平均體重（51.04±8.83）kg；年齡20～38歲，平均年齡（28.09±3.55）歲；病程2～19天，平均病程（9.76±1.42）天。兩組患者在體重、年齡、病程等基礎特征方面比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法參選患者均予以相同的抗感染處理：青霉素鈉注射液（國藥準字H23021600，哈藥集團制藥總廠）800萬單位配合250 ml生理鹽水緩慢輸入患者體內，1次/日。觀察組患者在上述基礎上添加中藥治療，患處外敷消炎止痛膏（國藥準字Z33021092，杭州仁德醫(yī)藥有限公司）1片，2次/日。兩組患者均持續(xù)服藥1周，期間注意記錄患者的療效和住院花費相關狀況。

1.3 研究標準整個研究持續(xù)3個月，密切觀察并統(tǒng)計兩組患者的病情變化情況，包括癥狀是否緩解、有無疾病復發(fā)等［2］。（1）按照中醫(yī)病證診斷療效標準，分為4種療效：臨床癥狀和局部腫塊結節(jié)消失，完全滿足母乳喂養(yǎng)表示治愈；臨床癥狀有效緩解，局部腫塊結節(jié)基本消除，完全滿足母乳喂養(yǎng)表示顯效；臨床癥狀稍有緩解，局部腫塊結節(jié)縮小不明顯，基本滿足母乳喂養(yǎng)表示有效；臨床癥狀未見任何好轉甚至加重，腫塊面積進一步擴大，不能滿足母乳喂養(yǎng)表示無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）判定復發(fā)：離院后的12周，臨床癥狀（乳房發(fā)紅、皮溫高、局部腫痛、同側淋巴結增大等）二次出現(xiàn)，且排除其他原因感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據解析，以（±s）表示計量資料，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料使用X2檢驗。以（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果和預后情況觀察組的治療總有效率和復發(fā)率顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 住院消耗相關狀況2組患者服從意識好，認真配合研究的需要，定時服藥治療，同時注意多進行心理疏導和排乳鍛煉，直至康復出院。結合每位患者的住院資料，統(tǒng)計出相應的住院費用和時間。經過數(shù)據整理和分析得出，觀察組的平均住院費用是（2864±197）元，對照組的平均住院費用是（4987±263）元，觀察組的平均住院天數(shù)是（3.47±0.89）天，對照組的平均住院天數(shù)是（6.51±1.09）天，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前經典抗生素病因治療急性乳腺炎的做法已經得到廣泛認可，它可以迅速播散入血，抵達相應的病灶，發(fā)揮消毒滅菌的作用。但是局部腫塊見效慢，短時間內不易消除細菌，起不到類似于外科膿腫切口引流的效果，造成嬰兒長時間的母乳喂養(yǎng)缺乏，存在很大的治療缺陷。急性乳腺炎主因為產婦哺乳期間肝氣郁結，胃熱上升凝滯，加之乳兒熱氣吹入，最終肝熱壅滯所致［3］。針對病因，中醫(yī)治療原則為清熱、消炎、解毒、疏肝、清胃、通乳。消炎止痛膏主材為芒硝、獨活、生天南星、皂莢、冰片、生草烏和水楊酸甲酯。諸藥材中，芒硝屬外用藥具有清熱、軟堅，利于腫塊的消除，特別適用于乳腺腫塊早期紅腫的消除；獨活具有通經止痛的作用，利于辛散溫通；生天南星、皂莢和生草烏也能起到消腫止痛的作用；冰片清熱止痛，增加患者的舒適感，且不會刺激皮膚。各藥可以祛除熱邪，緩解毒性，減輕疼痛，控制腫脹，用于急性乳腺炎的治療恰到好處［4］。此次研究顯示，觀察組的治療總有效率（89.9%）和復發(fā)率（4.3%）均明顯好于對照組（62.3%、20.3%），觀察組的平均住院費用（2864± 197元、3.47±0.89天）和天數(shù)均明顯少于對照組（4987±263元、6.51±1.09天），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和徐敏君［5］等的研究結果大致相符?？梢蕴崾?，消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素治療急性乳腺炎，能夠有效改善患者就診癥狀，減少住院的相關消耗。

消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素治療急性乳腺炎相比于單用青霉素，既可以取得顯著的臨床療效，又可以降低疾病復發(fā)風險和住院消耗（費用和時間），是一種合理可靠的急性乳腺炎治療策略，值得廣泛應用到臨床實踐中。

［1］李麗，趙海軍，徐瑾，等.中醫(yī)結合治療急性乳腺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，2 3（1）：6 9-7 1.

［2］謝麗杰.中西醫(yī)結合治療急性乳腺炎的臨床療效觀察（附10 0例報告）［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，3 3（11）：14 5 6-14 5 7.

［3］黃志華，鄭書楷，馬士輝.中西醫(yī)結合治療急性乳腺炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志，2011，8（2 5）：2 8-2 9.

［4］張琦，黃文俊，韓春花，等.中西醫(yī)結合治療急性乳腺炎6 0例［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，3 3（1）：2 0-2 1.

［5］徐敏君，陳輝兵.中西醫(yī)結合治療及護理急性乳腺炎3 2例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，4 2（1）：13 3-13 5.

阿膠臨床應用的注意事項

現(xiàn)代教科書謂阿膠補血，治療血虛證，但在古代諸多補血方劑中并不常用阿膠組方，其原因是，阿膠適用于因失血而導致的血虛，能較快地促進營血的生存，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的失血性貧血。所以，古人對于婦人崩漏、月經過多、衄血、外傷出血或長期慢性出血、肺結核咯血等因出血所致之血虛證多用之。對于因心肝功能失調之心悸、失眠、健忘、視力減弱等血虛證，非出血性病證所致之血虛，古人很少在補血方劑中使用阿膠。

阿膠第一功效是止血，常用于出血證，用于機體各個部位的出血。本品因性味平和，可與各類止血藥分別配伍使用，但仍以出血所致之血虛者為最宜。

補陰、滋陰除煩、滋陰潤燥。用于心陰虛、心火亢旺、陰虛心煩失眠等癥；補陰潤肺，治療肺燥，常配伍養(yǎng)陰潤肺藥物。

——摘自祝之友著《解讀神農本草經》

WU Xiaobo
（Department of Breast Cancer； Nanchang Third Hospital； Nanchang 330009； China）

Objective To study the curative effect and Prognosis of eXternal aPPlication of antiPhlogistic analgesic ointment combined with Penicillin in the treatment of acute mastitis.Methods 138 cases of Patients with acute mastitis in our hosPital were selected and divided into the observation grouP（n=69）and the control grouP（n=69）.The control grouP was only treated with Penicillin intravenous driP treatment.The observation grouP used antiPhlogistic analgesic ointment combined with Penicillin.The effect and adverse reaction of the two grouPs were comPared.Results The total effective rate and recurrence rate of the observation grouP were significantly imProved comParing with the control grouP，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ComParing with the control grouP，the average hosPitalization eXPenses and the length of stay of the observation grouP were significantly lower than those of the control grouP，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Anti-inflammatory analgesic ointment combined with intravenous infusion of Penicillin in the treatment of acute mastitis has better curative effect and Prognosis，and can save hosPital costs and time.

acute mastitis；antiPhlogistic analgesic ointment；Penicillin；eXternal theraPy

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 9

1672-2 77 9（2016）-11-0 10 8-0 2

：李海燕本文校對：魏文嵩

2016-0 2-2 3）