我的醫道心悟※

唐江山

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我的醫道心悟※

唐江山

（福建省羅源縣中醫院脾胃?？?，羅源3 5 0 6 0 0）

本文記述作者從事中醫五十余年的心得體會。醫者，必須堅定信念，以德為要；精研經典，博覽群書，具備扎實的理論功底；立足臨床，勤于實踐，積累自己的經驗；博采廣納，做到包容兼蓄；薪火傳承，培育后繼人才；與時俱進，創新引領醫技提高。

中醫治學；感悟；學習方法；學術交流

我從小與中醫藥結下了深厚的情結。記得父親在世時喜好中醫，他懂得許多中草藥，經常用簡便小方給家人治療小傷小病，價廉有效。有一次，大哥患泄瀉水樣便，日瀉10多次，畏寒腸鳴，經治療3日無效，后用野麻草、石榴皮、炮姜給治好。我念小學時，上體育課，拉單杠不慎摔下，造成左手肱骨下段骨折，請民間中醫骨傷醫生手法復位、涂藥、夾板固定而逐漸康復。我學生時代有病，也經常請老中醫調理。從小目睹中醫藥為人們治病，給我留下深刻印象，因愛感恩，對中醫懷有敬仰之心，產生了從醫的念頭。1960年我終于如愿以償考進福建泉州醫士學校中醫四年制專業（現為泉州醫學高等專科學校），從此開始走上學醫道路，把中醫作為自己一生奮斗的事業。現在談談對中醫的感悟心懷。

1 好學

理論學習是臨床實踐的先導。我既然選擇了中醫，首先應該把基礎知識學好。在校學習的四年，正是國家困難時期，艱苦儉樸的學生生活，使我求知若渴地勤奮攻讀，心無旁騖地扎進中醫基本理論學習。現在我對方劑仍然倒背如流，就是靠當時背誦歌訣記憶下來的。尤其加讀一年對四大經典著作原文的學習，深入研讀經典、名段，探索奧義，領悟精神實質，使中醫專業基礎知識更為扎實牢固。參加工作五十余年來，我從不放松學習，把攢下的錢不斷添置中醫藥書籍，訂閱中醫雜志。著名中醫學專家蔡友敬教導我們：“對經典著作首先要刻苦地勤讀，作為醫學入門，通曉原文含義，在理解基礎上加以獨立思考，在思考中加以對比，才能取其精華。離開了經典的學習就會茫無頭緒，不知根由，失去方向?！蔽依斡浝蠋熃虒?，一直堅持重溫經典，采取“普覽”與“精讀”的方法。“普覽”就是對中醫藥學代表著作系統通讀，達到全面理解。“精讀”就是對中醫藥學其中重要著作認真熟讀，深入鉆研，精細領悟。結合自己專長，重點篇章反復讀、比較讀，以博助專［1］。對中醫書籍、雜志和報紙，采用卡片積累資料辦法，邊閱讀邊從中摘錄筆記，遇到難治的病，時時查閱。為了提高理論水平和緊跟學術發展需要，1977年在福建省立醫院中醫科進修，1992年參加北京中醫學院舉辦的全國中醫內科高級醫師培訓班培訓，承蒙老師傳道，受益匪淺。通過深入學習歷代乃及當今醫學家的臨床經驗和研究動態，開闊新視野，掌握不少新知識。熟記每味常用中藥性味歸經，功效主治，用量用法及不良反應，使用注意事項等基礎必要的知識。與時俱進結合學習每味中藥的現代藥理研究的最新成果，古今名家用藥經驗；熟練掌握先哲今賢流傳下來的久經臨床驗證，實是用之有效的經方、時方、經驗方，探討其真正的作用機制，配方規律和研究進展。通過博覽群書、擷采眾長，掌握醫理于腦中，不斷充實自己知識結構和加深知識儲存，為臨床實踐打下堅實的理論基礎。

2 堅信

中醫藥博大精深而魅力無窮，因其有獨特的理論體系，豐富的實踐經驗，顯著療效吸引著一代代人。人們認識中醫，理解中醫，相信中醫，需要中醫。我既然選擇了中醫，就應該把中醫當做事業，而不是職業，就有責任傳承和發揚中醫，對中醫事業始終如一地忠誠。學校畢業后，長期身處基層實踐，我親身體驗到中醫的特色優勢。文化大革命期間，許多人去鬧革命，我卻堅守在臨床第一線為老百姓看病，既看常見病和多發病，也醫治不少急難重癥。當時有位患者林某，因寒戰高熱，咳吐大量膿血痰，味帶腥臭，住院經拍片診斷為左胸肺膿瘍，先后采用多種抗菌和抗癆藥物治療，高熱始終無法退去。病人自動出院，請我用中藥治療。我經細心診察，認為該病屬中醫肺癰，是因邪郁于肺，久蘊生熱，熱壅血瘀，蒸化成膿，膿已成，排除膿毒是治病主要關鍵，膿除方能保全肺氣與津液，證雖符合用葦莖湯，但病重藥輕，難能奏效，加桔梗湯增強化痰排膿，用大量銀花、魚腥草清熱解毒，又配百部治肺氣壅塞之咳嗽；因久病體虛再加黃芪配伍黃芩、敗醬草加強益氣清肺排膿，這樣由魚腥草、銀花、敗醬草、百部、黃芪、桃仁、桔梗、黃芩、陳皮、甘草、鮮葦莖組成清熱排膿、補氣托毒的基礎方。經治療后，病者嘔吐大量膿血痰，后痰的顏色逐漸由膿血轉為黃稠，由稠粘轉為稀白，膿去熱痰也隨之下降，繼以養陰潤肺，救治損傷肺氣，加以健脾以“補土生金”而收功，經拍片復查，左肺膿瘍吸收［2］。后來又經治了冠心病心絞痛、上消化道出血、膽囊炎合伴敗血癥、肺結核長期低熱等急難重的病人。隨著治愈病人增多，我對中醫療效深信無疑，在群眾中也逐漸有了名氣，堅定了對中醫事業的執著追求。

3 厚德

我的人生格言是：“為事業勤奮執著，對他人關懷相助，給社會多做貢獻?！弊鳛橐幻t生，要有誠信仁愛、謙和謹慎、寬容豁達、尊重同道的職業道德。唯有道德高尚者，方才具備成為醫者的基本資格。我把《醫士論》中所要求醫者：“性存溫雅，志必謙恭，動須禮節，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾?！弊鳛樽约盒嗅t戒律。對待病人，要像孫思邈在《大醫精誠》中所說：“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！弊鳛獒t生，對待病人，沒有貴賤之分，不論是高級干部還是普通工人，都一視同仁，使每個病人都能感受到人文關懷。記得羅源縣洪洋鄉王認村農民黃某患胃出血，貧病交加，看到這種情況，我親自幫其寫報告給縣民政局，使之得到醫療救助。退休十多年來，我同在職一樣，仍然堅持常年上專家門診。雖然常常夜讀醫籍、做筆記、寫心得到深夜，但是絕不耽誤上班，每日早上7點半，會準時在診室迎接第一位患者。盡管每次坐診有限號，而下班卻總不守時，對遠途而來求醫者，能加則加。每次總是推遲下班時間，盡量滿足病者需求。如飛竹鄉農民鄭某，居住偏僻山區，乘車到中醫院看病已過了中午下班時間，我不僅給予診治，還幫其付清藥費。像這樣的事在診療中經常遇到。對病人常懷悲憫之心，熱情給予關愛和幫助，用心呵護生命。

4 勤練

中醫學是一門實踐性很強的學科。你要有能力應付臨床的各種病癥，必須早臨床、多臨床、勤訓練，把學到知識切實融入自己的臨證辨治思維之中，做到辨證準確，遺方用藥合乎法度。所以說，讀經典是學習前輩的經驗，拜名師是學習今賢的經驗，而多臨床則是積累自己的經驗。

每個病人的具體癥狀表現往往不像書本記述那樣系統規范。病者就診時，會講述許多癥狀，這里包含有新病，有舊疾，還會提供前后檢查報告和就醫過程。醫者應以主訴為線索，細心琢磨，從錯綜復雜諸多癥狀中，通過診察、檢查、分析，再結合舌苔、脈象的表現，以少知多，以點帶面，化繁就簡，抓準能反映疾病基本典型的主要脈證，分析病機，歸納得出診斷，辨別所屬證型，從而針對主癥選準主方，再結合兼癥靈活加減施治。我經治一例陰陽俱虛型哮喘證，病者吳某已咳嗽氣喘二十多年，反復發作，病情日漸加重，西醫診斷為哮喘合伴肺源性心臟病，心力衰竭。因外感調治不當，癥見胸悶喘促，呼多吸少，動則喘甚，咳痰無力，煩躁不安，唇紫肢冷，下肢浮腫，舌暗少苔，脈沉細不規。初診從肺腎虛衰入手，治以益氣納腎，用生脈散加菟絲子、山茱萸、胡桃肉等，療效不顯著。經細究病機，認為證已陰陽俱損，氣血虛滯，以益氣復脈，回陽救逆，佐以活血祛瘀，守原方加附子、枳殼、葶藶子、桃仁、丹參服二劑顯效。該病例是從分析無效原因中悟出新辦法而取得療效。可見疑難重病例治療的成功，有的并非一朝一夕，要經過反復臨證、磨煉、思考、探索，及時進行更新改進，琢磨出切實可行的治法，才能開出有效的方藥。因此，應該躬身實踐，勤于驗證，認真總結成功經驗或失敗教訓，不斷提高臨床正確處理疾病的本領。

5 博采

中醫具有原始創新的優勢，歷代醫家流傳下來的經驗，是我們必須繼承的原創性的寶貴物質財富，是取之不盡，用之不竭創新源泉。要進行創新，首先要把繼承作為基礎。如《傷寒論》的桃花湯，原用于虛寒性便膿血。我通過臨床觀察，消化性潰瘍的反復出血者，多表現為素體虛弱，因勞倦過度加以飲食不節，損傷脾胃，氣虛不能統血，氣損及陽，導致脾胃虛寒，統攝無權，我根據異病同治，采用經方桃花湯加人參、三七、白及、地榆，治脾胃虛寒型便血取得良好止血效果。我在繼承經典基礎上，還善于博采各家學說，領悟各家心法。同時多讀名醫醫案，章太炎師說得對：“欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋。［3］”該醫案可以從中學到治病的常法、變法、巧法，細心揣摩，擴大思路，靠悟性去感悟，豐富診療技能。我也經常虛心向當今醫學家、國醫大師學習臨床經驗，運用他們獨具特色，療效顯著的治療方法。如董建華師治療胃脘痛，建立的“通降論”，認為胃在生理上以降為順，病理上因滯而病，自創經驗方胃蘇飲（蘇梗、香附、桔皮、枳殼、大腹皮、佛手、香櫞皮、砂仁、雞內金）［4］，我對因情志不遂，導致胃氣壅滯的胃脘脹痛者，常用該方治療，效果顯著。楊春波師運用“脾胃濕熱”理論治療慢性胃炎，用理脾清化，調氣舒絡的清化飲（薏苡仁、扁豆、茵陳、白豆蔻、黃連、厚樸、赤芍、佩蘭）［5］，臨床凡屬濕熱中阻，氣機郁滯，舌苔黃膩的胃痞或胃痛的慢性胃炎患者，我選用清化飲常取良好臨床效果。平時還注意廣交同道，同他們探討學術見解，互相學習，互相交流，取長補短，得到啟迪。對同行醫生開的處方，也樂于參閱，從中學習成功經驗，找出無效原因，而不走老路，考慮新的治法。只有善于博采廣納，才能做到包容兼蓄。

隨著當今現代科學各種理化檢查的普及，中醫在堅持傳統“四診”的基礎上，還應該借助于現代科學的檢測手段，彌補直觀診察的不足，使診斷定性、定量更精確。本人主張辨證與辨病、辨型相結合，宏觀與微觀相結合，辨證與實驗研究、現代診察手段相結合。吸收近代研究新技術、新方法、新成果，參考中藥的現代藥理研究作用，將它融入組方的思路中。如《傷寒論》的炙甘草湯原為治療心之陰陽氣血兩虛的脈結代，心動悸，己有上千年應用歷史。近代由于超聲影像學的發展，運用現代心電圖、超聲心動圖等檢查診斷的心律不齊、期外收縮，用炙甘草湯治療有確實的療效，證實了張仲景師的歷史貢獻；在這個基礎上，我吸收應用現代藥理研究證實有定悸轉律作用的郁金、延胡、茶樹根、靈芝、三七［6］，辨證融入炙甘草湯組方中，治療室性早搏等心律不齊取得進一步療效，這樣，既繼承先輩的傳統經驗，遵循中醫本身的辨證論治，又結合現代檢測手段和中藥藥理研究，有利更多地在科研和臨床上出成果。

6 傳承

我認為醫生的意義和價值是：“總結以前的經驗，再將它傳給后來者，使經驗不流失，或更進一步得到充實，不斷超越自我?！痹谖野雮€世紀從醫生涯中，不但為繼承和發揚中醫藥盡可能地工作，而且致力于將自己積累的知識與經驗，毫無保留地傳授給年青一代。退休后，我還擔任全國第三批、福建省第三批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室建設項目專家。一方面堅持常年上專家門診，根據自己的臨床閱歷，學術見解，孜孜不倦地總結臨證經驗，筆耕不輟，撰寫論文和著作；一方面樂于培養中醫后繼人才。為傳承國醫，用“心”去培養下一代，應該是責無旁貸。對學生，真情實意地口傳心授，深入淺出地詮釋，認真細致地指點。在帶教臨證中，常?？赐瓴∪撕螅寣W生先診斷，并詢問其應該開什么方子，等待學生說完后，自己再進行點評。經過共同釋疑解惑，達到明白通曉，易于掌握的目的。對學術繼承人跟師筆記認真閱看，逐一批改，寫出按語。對階段總結嚴格評價，肯定成績，指出不足，勉勵進步。對整理論文、書稿共同切磋，反復修定。通過師承，使他們感悟老師的辯證思路，用藥特點，組方配伍技巧，從而使年青一代達到豐富學識，學以致用，提高臨床技能?？吹降茏觽円粋€個成長，他們當中有的晉升高一級職稱、有的已成為醫院科室醫療骨干，國家中醫優秀中青年人才，在中醫藥事業繼承創新的征途上獲取了新的進步，我由衷快樂和自豪，并為中醫的后繼有人而感到高興。

7 創新

我經常激勵自己：“活到老學到老”。求知是隨著年齡的增長，群眾的需求，工作重負，而變得愈加強烈。經過長期臨床驗證，使我精通以內兒科為主疾病，偏重于擅長脾胃病，也潛心于對急難重癥的治療研究。“注重臨證思維”，“精通脾胃學說”，“善用經方，亦重時方”，“辨病與辨證相結合”成為其主要學術思想和臨床實踐的方法。隨著現代醫學科學的快速發展，我認為不能停留在原來一個水平上，要適應新常態，應該緊跟時代的發展節奏，在臨床實踐中融合古今，知常達變，在繼承中延伸發展。對一些疑難病癥，要深入探索其病理機制，努力從不知到漸知，轉不治為可治，精研博采，發揮自我創新精神，力使中醫診療技術有所突破和提升。萎縮性胃炎在當代醫學中尚屬難題。我在觀察慢性萎縮性胃炎的研究治療中，綜合古今醫學家的證治見解，我認為本病的基本病機為脾胃氣虛，氣滯血瘀，熱毒內蘊，是由虛→滯→瘀→毒逐步演變加重的病理過程。經過長期反復臨床實踐，選用治療脾虛氣滯的枳術丸為主進行拓展，總結出以抗萎平異湯（黃芪、黨參、白術、枳殼、莪術、刺猬皮、天花粉、蒲公英、蛇舌草、石斛）為基礎方治療萎縮性胃炎。用黃芪、黨參、白術補其虛，以提高機體免疫功能，增強胃粘膜屏障功能，促進胃粘膜局部病變的好轉及萎縮腺體的恢復，達到復正氣治其本；配以枳殼、莪術、刺猬皮以理氣消脹、活血散瘀；用白花蛇舌草、蒲公英、天花粉清熱解毒，抗萎平異治其標，共達益氣健脾與行氣散瘀、清熱解毒并用，使治療后既增強脾胃功能，促進萎縮腺體的恢復，又可減輕或逆轉腸化、不典型增生及消隊HP陽性率等方面起到一定作用，值得進一步研究提高。

［1］張奇文，柳少逸，鄭其國.名老中醫之路（第四輯）［M］.北京：中國中醫藥出版社，2014：2 18-2 19.

［2］隋殿軍，王迪.國家級名醫秘驗方［M］.長春：吉林科學技術出版社，2 0 0 8：5.［3］余贏鰲.中國臨床必讀名著3 0種［M］.北京：人民衛生出版社，2010：3 4 1.［4］張聲生，陳言言.名中醫脾胃絕技良方［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：1-6.

［5］張聲生，陳言言.名中醫脾胃絕技良方［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：4 0-4 8.

［6］趙國平，戴填，陳仁壽.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2010：2 16 2-2 163.

TANG Jiangshan
（Department of Spleen and Stomach； Luoyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine； Fujian Province； Luoyuan 350600； China）

This PaPer described the eXPerience of author engaged in traditional Chinese medicine for more than fifty years.Doctor must firm belief，and moral was considered to be imPortant.They study classic，read many book，and have solid theoretical foundation.Based on clinical Practice and diligent Practice，their eXPerience was accumulated.Collecting other suggestion and tolerance，Passing on to cultivate successors，advanced with the times，and the medical technology innovation was imProved.

study of traditional Chinese medicine；PercePtion；learning method；academic eXchange

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 9

1672-2 77 9（2016）-11-0 13 0-0 3

：李海燕本文校對：陳霖

2016-0 2-19）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目